介入病房醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式的探討

陽(yáng)秀春 莫偉

·介入護(hù)理·

介入病房醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式的探討

陽(yáng)秀春 莫偉

目的:探討醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理在介入專科病房中的應(yīng)用效果。方法:在介入專科病房實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式，采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)病人的滿意度、護(hù)士的滿意度和醫(yī)生的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采集護(hù)理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，與實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式后，病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)士對(duì)醫(yī)生的滿意度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；最滿意醫(yī)生護(hù)士的人次數(shù)、病人感謝信中點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)士的人次數(shù)明顯增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在介入專科病房實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式，能有效地加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，達(dá)到“病人滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意”的目標(biāo)，讓醫(yī)護(hù)與病人及家屬的關(guān)系更加和諧，具有十分重要的意義。

介入護(hù)理； 護(hù)理管理； 醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制； 責(zé)任護(hù)士； 醫(yī)護(hù)一體化

醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理是由一名醫(yī)療組長(zhǎng)和一名護(hù)理組長(zhǎng)共同帶領(lǐng)若干不同層級(jí)的醫(yī)師與護(hù)士組成固定的小組共同管理病人，全面負(fù)責(zé)本組病人所有治療護(hù)理方案和措施的制定與實(shí)施，為病人住院期間乃至出院后提供全程的、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。由于介入?？撇》考膊》N類多，危重病人多，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)技術(shù)要求高。醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式讓同組醫(yī)生和護(hù)士管理同類疾病病人，相互協(xié)作，共同提高，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)的力量。在專業(yè)知識(shí)上更注重精、專、細(xì)，對(duì)危重病人的管理上更到位。我院介入血管外科自2015年5月起實(shí)行醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式并取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

病室共有床位44張，分別選取對(duì)照組2014年5月—2015年4月（實(shí)施前）及觀察組2015年5月—2016年4月（實(shí)施后）各80例病人作為調(diào)查對(duì)象。對(duì)照組肝膽腫瘤病人35例，神經(jīng)系統(tǒng)及大血管疾病病人20例，下肢血管疾病病人25例。觀察組肝膽腫瘤病人33例，神經(jīng)系統(tǒng)及大血管疾病病人21例，下肢血管疾病病人26例。護(hù)士15人，女14人，男1人；高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱含護(hù)師和護(hù)士共12人；平均年齡（27.0±6.9）歲；醫(yī)生8人，男7人，女1人；高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱1人；平均年齡（36.0±9.6）歲。觀察組和對(duì)照組病人病情、年齡、性別及醫(yī)護(hù)人員年齡、性別、職稱等一般資料情況比較無(wú)明顯差異。

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組采取傳統(tǒng)的整體責(zé)任制護(hù)理管理模式： 病室醫(yī)療分2組，收治病人是隨機(jī)的，哪里有空床收到哪里；責(zé)任護(hù)士按床位順序分3組，對(duì)病人實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理。

2. 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式：（1）實(shí)行“5固定”。醫(yī)生、護(hù)士、病人、病種和床位，成組的醫(yī)療護(hù)理組長(zhǎng)主攻疾病方向一致，分管病人一致，固定本組醫(yī)護(hù)人員，固定小組床位數(shù)和編號(hào)。同時(shí)每組分別設(shè)立護(hù)理副組長(zhǎng)一名，護(hù)理組長(zhǎng)固定周一到周五上白班，周六、周日由副組長(zhǎng)代管本組病人。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重、手術(shù)、新入院及特殊病人的管理、本組所有護(hù)理工作質(zhì)控、所有出院病人回訪、終末病歷質(zhì)控[1]。工作流程：每周周一、周二晨交班后醫(yī)療、護(hù)理組長(zhǎng)一同跟隨主任和護(hù)士長(zhǎng)查房。要求匯報(bào)病例，詢問(wèn)病人并行體格檢查，一起查閱病人CT和MRI片子，明確病變部位及其性質(zhì)，再一起制定治療和護(hù)理方案。周三到周五護(hù)理組長(zhǎng)和醫(yī)療組長(zhǎng)及管床醫(yī)生一起查房，共同探討病人問(wèn)題，為病人解決現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題。（2）培養(yǎng)及選拔醫(yī)療和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)疾病方向培養(yǎng)專病護(hù)士，公開(kāi)競(jìng)聘醫(yī)療護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)[2]。具體實(shí)施舉措如下：實(shí)行科室公開(kāi)競(jìng)聘醫(yī)療護(hù)理組長(zhǎng)，設(shè)立報(bào)名基本條件，即醫(yī)療組長(zhǎng)要求副高及以上職稱，?？浦R(shí)扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)；護(hù)理組長(zhǎng)要求主管護(hù)師或高年資護(hù)師（5年以上），介入?？?專病護(hù)士，責(zé)任心強(qiáng)。分別通過(guò)PPT展示、個(gè)人演講介紹自己的學(xué)歷職稱及?？铺亻L(zhǎng)和經(jīng)歷，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、本科室及相關(guān)科室科主任護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委，確定醫(yī)療和護(hù)理組長(zhǎng)。在介入專科護(hù)士的基礎(chǔ)上培養(yǎng)專病護(hù)士，專病護(hù)士系統(tǒng)掌握?？颇骋环N疾病知識(shí)，不僅能對(duì)病人進(jìn)行高品質(zhì)的護(hù)理和健康教育，更要求對(duì)疾病進(jìn)行縱深的研究，能將知識(shí)綜合應(yīng)用于臨床護(hù)理、教學(xué)，具備循證護(hù)理等科研能力，還要求具備良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和溝通能力。通過(guò)科內(nèi)篩選報(bào)名、自學(xué)、培訓(xùn)、參加全院公開(kāi)選拔，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部綜合管理。介入專病護(hù)士?jī)?yōu)先擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制管理即專病護(hù)士自查，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，護(hù)理部每月抽查1次。

三、調(diào)查方法

采用自制的病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度調(diào)查表、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)彼此工作的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括入院接診、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)水平、責(zé)任心、工作態(tài)度、精神風(fēng)貌等15個(gè)項(xiàng)目；醫(yī)生對(duì)護(hù)士和護(hù)士對(duì)醫(yī)生工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)等12個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)了“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4個(gè)選項(xiàng)，選前2項(xiàng)為滿意，選后2項(xiàng)為不滿意。病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院精細(xì)化管理處的檢查結(jié)果。醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士對(duì)醫(yī)生工作的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)源于科室的自行調(diào)查結(jié)果。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如最滿意護(hù)士的人次數(shù)、病人感謝信中點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)士的人次數(shù)、病人投訴、醫(yī)患糾紛、醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題等方面的數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院紀(jì)檢辦公室的記錄[3]。2015年4月采集的數(shù)據(jù)為實(shí)施前數(shù)據(jù)，2016年4月采集的數(shù)據(jù)為實(shí)施后數(shù)據(jù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，病人滿意度、護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度等計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組滿意度調(diào)查情況比較 實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式（觀察組）的病人、護(hù)士和醫(yī)生滿意度均高于實(shí)施前（對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組滿意度調(diào)查比較 [例（%)]

二、兩組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果比較 實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式后（觀察組）得到病人評(píng)價(jià)最滿意醫(yī)生護(hù)士數(shù)和小組收到的表?yè)P(yáng)信數(shù)較實(shí)施前（對(duì)照組）增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組均沒(méi)有收到醫(yī)療護(hù)理投訴事件和醫(yī)護(hù)間問(wèn)題事件，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果比較[n=80，例（%）]

討 論

一、整體責(zé)任制護(hù)理管理模式潛在不足

醫(yī)師分管床位不固定，經(jīng)常出現(xiàn)同一病室兩個(gè)病人由不同組的醫(yī)生分管。護(hù)理工作比較機(jī)械被動(dòng)，責(zé)任護(hù)士同主管醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生共同查房的時(shí)間少，更多的是按照各班職責(zé)的安排完成日常工作。雖然每位病人每天都有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分管，但是醫(yī)療和護(hù)理工作銜接不夠緊密，工作中彼此溝通較少，有時(shí)甚至出現(xiàn)醫(yī)生找不到管床護(hù)士，不能做到連續(xù)、全面地負(fù)責(zé)[4]。病人沒(méi)有很好的歸屬感，經(jīng)常搞不清要找誰(shuí)。病人滿意度和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)不到理想目標(biāo)。

二、醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式能提高醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度

我科通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘醫(yī)療、護(hù)理組長(zhǎng)，實(shí)行“5固定”，醫(yī)療護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)依據(jù)主攻專科疾病搭配成組，固定本組分管床位和醫(yī)護(hù)人員，讓病人有了強(qiáng)烈的歸屬感。醫(yī)護(hù)研究方向一致，使病人看到團(tuán)隊(duì)精而專，感到備受重視。護(hù)理組長(zhǎng)同醫(yī)療組長(zhǎng)、主管醫(yī)生一起查房，共同為病人制定治療護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式后醫(yī)生護(hù)士的工作得到病人認(rèn)可率明顯提高了，醫(yī)護(hù)間的協(xié)作更緊密了，使醫(yī)護(hù)患之間關(guān)系更為和諧。病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)士對(duì)醫(yī)療的滿意度都得到了大幅度提升。

三、醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量

醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式在提高醫(yī)護(hù)之間滿意度時(shí)，增進(jìn)了彼此間的感情，醫(yī)護(hù)之間的和諧關(guān)系可以提高工作積極性和效率。醫(yī)生和護(hù)士在工作中既分工明確又合作協(xié)調(diào)，相互理解相互幫助，共同為病人的健康努力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)力量，提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

總之，醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式通過(guò)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同管理同一組病人，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)一體化，使醫(yī)護(hù)之間配合更加默契，齊心協(xié)力為病人服務(wù)；醫(yī)生手術(shù)、會(huì)診期間更加放心；使病人有歸屬感和安全感，讓病人舒心放心；真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[5]；同時(shí)，也激發(fā)和促進(jìn)了護(hù)理人員對(duì)專科/專病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，值得臨床，尤其像介入?？七@種疾病譜較多的科室推廣和應(yīng)用。

1 蘇靖,劉仁蓮,林惠青.開(kāi)展醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人模式的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：96-97.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2013.02.056.

2 黃麗亞.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式在構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系及提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（14）：1936-1937.

3 劉秀梅，張華，黎婷，等.醫(yī)護(hù)合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：48-49.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2015.08.025.

4 陳翠榮.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用及分析[J].醫(yī)療裝備，2014,5:103-104.doi：10.3969/j.issn.1002-2376.2014.05.061.

5 王麗芹，李麗，楊梅.醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)模式在靜脈輸液中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：61-62.doi：10.3969/ j.issn.1008-9993.2013.21.021.

The management on the medical staff in the interventional ward

Yang Xiuchun, Mo Wei.
Hunan Provincial People’s Hospital,The First Aff liated Hospital of Hunan Normal University, Changsha 410005, China

Objective：Discussion on the effect of the management mode applied in doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward.Methods:A questionnaire survey was conducted on the patients' satisfaction, nurses' satisfaction and doctor's satisfaction degeree. Relative data of medical care quality was collected and compared with the survey results before the implementation of the management mode on these medical staff.Results:After the implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward, patients' satisfaction with medical care, doctors' satisfaction with nursing work and nurses' satisfaction with the doctors were significantly improved, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05).The number of doctors and nurses who were most liked and satisf ed by patients was signif cantly increased, as ref ected in patients’ thank-notes, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusions: The implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the Intervention Specialist wards can effectively improve the doctor，nurse and patient’s relationship, bring them closer together to achieve the ultimate satisfaction by the patients and their family, and medical staff as well.

Intervention nursing; Nursing management; Doctors and nurses work as group responsibility system; Nurse in charge; Health careintegration

2016-09-13）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.011

湖南省人民醫(yī)院、湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科二病室

莫偉，Email:417273613@qq.com

陽(yáng)秀春，莫偉. 介入病房醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式的探討[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016,4（3）：166-171.