“治未病”思想指導(dǎo)中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的防治*

孫 悅，劉雅儒，王河寶，方華珍，丁成華△

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.江西省南昌市第一醫(yī)院，南昌 330008)

“治未病”思想指導(dǎo)中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的防治*

孫 悅1，劉雅儒2△，王河寶1，方華珍2，丁成華1△

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.江西省南昌市第一醫(yī)院，南昌 330008)

闡述中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的概念以及常見的一系列異常表現(xiàn)，分別從社會職業(yè)因素、飲食作息因素分析其亞健康狀態(tài)的形成原因。并從中醫(yī)理論“五行生克”的角度探討中年肝郁脾虛型亞健康與“未病”二者之間的關(guān)系。提出需要在“治未病”思想的指導(dǎo)下保持樂觀心態(tài)，慎起居調(diào)膳食，普及健康教育，調(diào)氣機疏肝脾，旨在為中年肝郁脾虛型亞健康人群提供防治思路與措施。

治未??；亞健康；肝郁脾虛型；防治

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。這種狀態(tài), 不能達到健康的標(biāo)準(zhǔn), 表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀, 但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。調(diào)查顯示，中年醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)發(fā)生率為66.2%，高校中年教師亞健康狀態(tài)發(fā)生率為65%[2-3]。另外，51.4%的飛行員處于亞健康狀態(tài)[4]。調(diào)查結(jié)果表明，亞健康人群在總體人口數(shù)量中具有較高比例。其中，肝郁脾虛證在亞健康人群中發(fā)生率為10.1%，是亞健康人群發(fā)生率較高的中醫(yī)證候[5]。現(xiàn)就中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)及防治進行論述。

1 中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的概念和表現(xiàn)

中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)是指人到中年因飲食、起居、情志等因素導(dǎo)致肝氣郁悶不暢與脾氣虛弱不振而出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。

精神情志方面，常見精神緊張、躁動易怒、焦慮不安、情緒抑郁、睡眠不佳、善太息等情況。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年人群軀體化因子分(2.44)、抑郁因子分(2.18)和恐怖因子分(2.24)均高于正常人(SCL-90)因子分常模均值[6]。消化功能方面，常見噯氣頻作，遇怒尤甚，食欲不振，口中甜膩，口干口苦，嘈雜吞酸，胃脘脹痛，排便不暢，便質(zhì)秘結(jié)或排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀溏，甚至可見腹痛欲泄，泄后痛減的癥狀。頭面軀干也可有相應(yīng)表現(xiàn)，如一側(cè)或雙側(cè)頭痛、一過性眩暈、面色萎黃、可出現(xiàn)色素沉著、斑塊、痤瘡等，也可見兩脅竄痛、肢體困重、周身緊縛感，且疲勞或遇怒加重。此外，中年男性還會出現(xiàn)欲望減退、房事難舉。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有53.36%中年男性存在不同程度勃起功能(早泄)心理障礙[6]，中年女性也可見白帶增多或色黃及月經(jīng)周期、色、量、質(zhì)的異常。

2 中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的成因分析

2.1 社會職業(yè)因素

現(xiàn)代社會中，競爭日趨激烈，信息量快速膨脹，效率意識不斷增長，人際關(guān)系錯綜復(fù)雜。人到中年承擔(dān)著主要的社會責(zé)任與家庭責(zé)任，精神長期緊張。社會心理學(xué)研究認(rèn)為，社會環(huán)境壓力直接影響人們的社會行為與行為方式以及疾病的發(fā)生與發(fā)展[7]。腦力或體力工作負(fù)擔(dān)過重、人際關(guān)系緊張、下崗待業(yè)、降級解聘、晉升晉級受挫、生意不順利、工作不順心等都是引起亞健康的因素。

2.2 飲食作息因素

現(xiàn)代人疲于奔波應(yīng)酬，一日三餐長期無法按時、按次進食，因而常常出現(xiàn)過饑過飽的情況。在應(yīng)酬和生活中，中年男性常有嗜酒的現(xiàn)象，常過度飲酒甚至酩酊大醉，對酒精的過量攝入嚴(yán)重傷害肝臟和脾胃。另外，食品安全是當(dāng)今中國社會的頑疾。無安全保障的食材，充斥于餐飲服務(wù)業(yè)的地溝油都是對現(xiàn)代人脾胃健康的嚴(yán)峻考驗。

隨著社會物質(zhì)和精神生活不斷豐富，很多人無法保證每日8 h的睡眠時間，甚至長期晝夜顛倒?！端貑枴の宀厣伞吩疲骸叭伺P則血歸于肝”[8]，睡眠時間和質(zhì)量長期得不到保證，肝臟也不能充分接收血液的濡養(yǎng)，肝臟氣機也會受到影響，以致肝失疏泄、氣機郁滯出現(xiàn)肝郁脾虛見癥。

3 中年人肝郁脾虛型亞健康與“未病”的關(guān)系

中年人肝郁脾虛型亞健康大致屬于中醫(yī)的未病、欲病范疇[9]。中年人肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的范圍很廣，軀體上、心理上的不適感覺在相當(dāng)長的時期難以確診，多種疾病均可以概括其中。處于亞健康狀態(tài)的人群，工作、學(xué)習(xí)的效率低下，對社會、環(huán)境的適應(yīng)能力降低，人體免疫功能也明顯下降[10]。

肝郁脾虛型亞健康多因肝氣郁結(jié),疏泄功能障礙,導(dǎo)致肝氣不疏，橫克脾土；或思慮傷脾，勞倦過度，脾失健運，反侮肝木，致肝郁脾虛狀態(tài)。情志與肝關(guān)系密切，持續(xù)的情緒焦慮、抑郁影響肝的疏泄功能，致使肝郁脾虛型的亞健康狀態(tài)形成。亞健康狀態(tài)作為一種健康與疾病的中間狀態(tài)，多是機體在無器質(zhì)性病變情況下發(fā)生的功能性改變，及時恰當(dāng)?shù)馗深A(yù)可使身體狀態(tài)向健康轉(zhuǎn)化，否則便會向疾病方向轉(zhuǎn)化。亞健康是中醫(yī)“治未病”的對象之一?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，體現(xiàn)了“治未病”的已病早治、不貽誤病機、防止傳變的思想。

4 遵循“治未病”思想對中年人肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的干預(yù)

醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，正由指向疾病的醫(yī)學(xué)向指向人類健康的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，這正契合了中醫(yī)“治未病”思想。針對中年人肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)，在“治未病”思想指導(dǎo)下可以給予以下干預(yù)措施。

4.1 保持樂觀心態(tài)，預(yù)防肝郁氣滯

《素問·上古天真論》有“虛邪賊風(fēng),避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[8]的觀點，強調(diào)精神的安定和舒暢對人體健康的重要性，體現(xiàn)修身養(yǎng)性、形神共養(yǎng)的思想在養(yǎng)生防病中的應(yīng)用。中年若能在緊張的工作之余給自己一些時間，在茶道中體會“茶禪一味”，在瑜伽里舒展身心，或鐘情于書畫，或寄情于山水，或陶醉于音樂……總之，給干涸的心靈一些滋養(yǎng)、一些慰藉，讓自己變得恬靜淡泊、心境豁達、正氣內(nèi)守,就能有效預(yù)防肝郁氣滯。

保持心情的柔和舒暢，忌過于激動亢奮或低沉抑郁，使身心處于一種平和的狀態(tài)，這對人體的健康是極為有利的。

4.2 慎起居調(diào)膳食，保持脾胃健旺

“治未病”思想還包含謹(jǐn)慎起居，合理膳食，講究飲食起居的科學(xué)性和合理性。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故脾胃健旺是人體健康的基礎(chǔ)。飲食是攝取營養(yǎng)、維持人體生命必不可少的條件,若飲食不節(jié),反可傷害人體。過饑與過飽等不健康飲食習(xí)慣易損傷脾胃，或致脾胃虛弱，或致內(nèi)生痰濕，易進入亞健康狀態(tài)并誘發(fā)各種疾病。可以根據(jù)自身性別、體質(zhì)量和工作性質(zhì)查詢自身人體消耗的能量值，計劃每日飲食的能量攝入，防止過飽情況出現(xiàn)。此外，還要注重飲食中葷素的搭配、精糧與粗糧的搭配、飲食偏好與多種食物的搭配、食物性涼與性熱的搭配等，防止飲食偏嗜情況的發(fā)生。通過飲食調(diào)養(yǎng)可以起到健脾益胃、調(diào)養(yǎng)臟腑等作用。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)“寓治于食”的食療養(yǎng)生方法對保健強身、促進亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化有重要的實用價值[11]。 防病勝于治病，合理膳食，起居有規(guī)律，健康的生活方式，是消除健康隱患、保持身體健康的基石。

另外，需保證每日的睡眠節(jié)律與時間，才能保持良好的飲食節(jié)律，也能使肝氣暢達。如果因工作原因致作息時間晝夜顛倒，更需要在工作之余能獲得充足的睡眠時間，讓肝臟能接受到血液的濡潤滋養(yǎng)，使肝臟氣機暢達。

4.3 普及健康教育，自測健康狀態(tài)

普及健康教育，讓公眾了解有關(guān)養(yǎng)生和保健知識，未雨綢繆，遠離“亞健康”；定期體檢，學(xué)會自測健康狀態(tài)，是抵御亞健康狀態(tài)的最好方式。

中醫(yī)養(yǎng)生的文化核心是和諧?！吨杏埂氛J(rèn)為“致中和,天地位焉,萬物育焉”，視“中和”為天地之間最普遍、最根本的原則。主張人與自然、人與人之間、陰陽之間、臟腑之間、氣血之間和諧共處?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋?“陰平陽秘，精神乃治?！鄙姆€(wěn)態(tài)在于平衡；“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人(《素問·調(diào)經(jīng)論》)?！别B(yǎng)生的秘旨在于持衡；儒家推崇“中庸”之美,追求生命狀態(tài)整體和諧的完美。通過各種媒體開展多種形式的健康教育與健康促進活動，普及健康知識，增強人們的健康意識和自我保健能力，有利于促進全民健康素質(zhì)提高。

研究發(fā)現(xiàn)，健康體檢對亞健康具有篩查作用，亞健康是疾病的前奏，有效預(yù)防亞健康，也就預(yù)防了疾病的發(fā)生。在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，通過四診信息，特別是對體質(zhì)狀態(tài)、舌象、脈象、面色等辨識，同時了解其心境情緒認(rèn)知狀態(tài)以及所處社會環(huán)境、自然環(huán)境狀況，對亞健康狀態(tài)的診斷、干預(yù)與評估均具有重要的作用[12-13]。這里要強調(diào)的是，中醫(yī)舌診猶如窺視人體生理病理的一面鏡子，臨床實踐證明舌象的變化能夠客觀地反映人體氣血的盛衰，判斷津液的盈虧，分辨病位的深淺，區(qū)別病邪的性質(zhì)，推斷病情的進退，預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。公眾尤其是中年人自覺關(guān)注自身舌象變化，利用圖書資源學(xué)習(xí)中醫(yī)舌診，學(xué)會察舌保健、察舌防病、察舌診病的基本知識，有利于健康預(yù)警、及時干預(yù)，防患于未然，從而提高整體健康狀態(tài)[14-15]。

另外，可以采用相應(yīng)的量化指標(biāo)對亞健康狀態(tài)和改善程度進行監(jiān)測、觀察、評價。評價方法以量表學(xué)方法為宜, 因為中醫(yī)的療效在很多情況下有一定的主觀性, 反映了病人的主觀滿意度。而量表學(xué)恰好是解決這一問題的首選, 而且也易于得到公認(rèn)并達成共識[16]。

4.4 調(diào)氣機疏肝脾，施藥針促健康

調(diào)達氣機、疏肝健脾是改善該型亞健康狀態(tài)的關(guān)鍵。必要時就醫(yī)借助治療可以較快地改善亞健康狀態(tài)。治療方劑以柴胡疏肝散為首選，逍遙丸、舒肝健胃丸、氣滯胃痛顆粒、保和丸等均可選用。

針灸可選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，如足三里、陰陵泉、太沖等，拔罐、刮痧、推拿等也是常見的治療保健方法。通過積極的預(yù)防調(diào)治，消除疾病于萌芽和隱匿狀態(tài)，促使肝的疏泄功能條暢，脾的運化功能正常；令臟腑經(jīng)絡(luò)之氣通暢無阻，氣血化生有源，人體的生命活動正常有序地運行，機體恢復(fù)到健康狀態(tài)。

綜上，“治未病”思想指導(dǎo)中年肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的防治，有利于促進人體健康，遠離亞健康與疾病。

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Prevention and Treatment of Middle-Aged Sub-Health State of Liver Stagnation and Spleen Deficiency Guiding by the Thoughts of “Prevention Of Disease”

SUN Yue1, LIU Ya-ru2△, WANG He-bao1, FANG Hua-zhen3，DING Cheng-hua1△

(1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jiangxi,Nanchang330006,China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;3.TheFirstHospitalofNanchangCity,Jiangxi,Nanchang330008,China)

The paper describes the concept of middle-aged liver stagnation and spleen deficiency type sub-health state and a series of common abnormalities. The causes of sub-health status are analyzed from the aspects of social factors and dietary factors. In addition, the relationship between the middle-aged liver and spleen deficiency sub-health and disease is discussed, according to the theory of “Five Elements”. We need to maintain an optimistic attitude and develop good living habits, under the guidance of the thought of “Prevention of Disease”. This paper aims to provide ideas and measures for the prevention and treatment of middle-aged liver and spleen deficiency sub-health population.

Preventive Treatment of Disease； Sub-health State; Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type; Prevention and Treatment

國家自然科學(xué)基金資助項目(81260527)-基于圖像挖掘技術(shù)探究淡白舌臨床表征及其與病證關(guān)聯(lián)性

孫 悅,女,講師,文學(xué)碩士,從事中醫(yī)文獻的教學(xué)與研究。

△通訊作者：劉雅儒,男,醫(yī)學(xué)博士,從事中醫(yī)的臨床與研究,E-mail：tcm_liuyaru@163.com；丁成華，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)診斷學(xué)研究，E-mail:chenghuading@163.com。

R212

A

1006-3250(2017)03-0349-02

2016-08-13