1例癌性疼痛伴糖尿病患者的護理體會

羅 月王 偉* 李小容吳洪艷萬桂群

（1 四川大學華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

1例癌性疼痛伴糖尿病患者的護理體會

羅 月1王 偉2* 李小容1吳洪艷1萬桂群1

（1 四川大學華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

通過對我院1例肺癌伴糖尿病患者的疼痛分級和護理診斷，有針對性地進行疼痛護理和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥護理等。結(jié)果表明針對患者的主要問題給予相應(yīng)護理后，患者疼痛得到有效控制，且未出現(xiàn)明顯的糖尿病并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量。

癌性疼痛；糖尿??；護理

糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。糖尿病患者極易感染各類病毒，并伴隨一系列的并發(fā)癥。對于伴隨糖尿病的癌性疼痛患者，除了日常的疼痛護理外，還要應(yīng)對各類并發(fā)癥。為了探討對此類患者護理對患者生活質(zhì)量的影響，我們將針對1例癌性疼痛患者進行綜合性護理措施，主要內(nèi)容如下。

1 臨床資料

患者男性，入院診斷肺癌、糖尿病，因“咳嗽9個月，左肺鱗癌術(shù)后7個月，咯血伴左胸痛10+d”入院，患者慢性病容，神志清晰，精神可，對答切題，無明顯誘因出現(xiàn)吞咽梗阻和飲水嗆咳，伴多汗和活動后心累、氣促，偶頭昏，無惡心、嘔吐、昏厥等。肺功能檢查示肺功能重度受損?；颊唛g斷出現(xiàn)痰中帶少量鮮血或咯少量鮮血，伴咯少量白色泡沫痰，經(jīng)止血、止咳、吸氧等對癥支持治療后稍好，伴左胸部持續(xù)刺痛不適，NRS疼痛評分6/10分，遵醫(yī)囑予以糖尿病飲食，監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖，諾和靈N 22 U睡前；諾和銳三餐前16 U；余為抗炎增強免疫等對癥治療。

2 護理診斷及護理措施

2.1 疼痛護理：患者左胸部持續(xù)刺痛，主要原因為肺癌，以減輕患者疼痛為護理目標，主要護理措施：評估病員疼痛的原因、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，對疼痛進行分級，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；囑病員按時按量服藥，及時觀察疼痛緩解情況及止痛藥的效果、不良反應(yīng)等；為病員創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，取舒適臥位，指導(dǎo)其學會減輕疼痛的方法，如減少活動量、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。

2.2 營養(yǎng)失調(diào)護理：營養(yǎng)低于機體需要量，與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)，以保障患者營養(yǎng)需求為護理目標，護理措施：根據(jù)患者的理想體質(zhì)量，參照原來的生活習慣，請營養(yǎng)師計算每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，囑患者按要求進食；創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境；進餐前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。

2.3 防感染護理：患者血糖高、機體抵抗力降低，受感染風險很高，以保障患者衛(wèi)生清潔，隔絕感染源為護理目標，主要措施：指導(dǎo)患者皮膚保健，經(jīng)常用中性肥皂盒溫水洗澡，避免皮膚抓傷或者其他傷害；指導(dǎo)患者足部保健，每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即通知醫(yī)師；每天用溫水洗澡，平著剪指甲，不要將指甲剪得過深；注意觀察病員放療后胸部皮膚的變化，如有發(fā)紅、發(fā)癢等不適，應(yīng)立即予對癥處理；定期予PICC置管處換藥，囑患者著袖口寬松的棉質(zhì)衣物，穿脫衣服應(yīng)注意，避免置管處敷料污染。

2.4 活動無耐力護理：患者糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗，因此活動無力，以保障營養(yǎng)為護理目標，主要措施：加強營養(yǎng)、控制總熱量；控制各種甜食；多食含纖維素高的食物。

2.5 潛在并發(fā)癥護理：患者易發(fā)產(chǎn)酮癥酸中毒現(xiàn)象和低血糖反應(yīng)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為護理目標，主要措施：觀察病情變化，監(jiān)測患者血糖、尿酮、血鉀水平，觀察患者呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少癥狀是否加重等；患者合理控制飲食，避免飲食不當、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素；及時監(jiān)測血糖；發(fā)生低血糖時，有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌內(nèi)注射胰高血糖素。

2.6 醫(yī)藥知識教育：多數(shù)糖尿病患者缺乏有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識，以補充和提高患者及家屬對糖尿病的了解和生活注意事項為護理目標，主要措施：向患者及家屬講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)，病因，治療指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測血糖，胰島素的注射；指導(dǎo)患者和家屬發(fā)生低血糖后的處理；組織患者及家屬進行糖尿病基礎(chǔ)知識的學習。

2.7 心理輔導(dǎo)：由于糖尿病患者會產(chǎn)生各種慢性并發(fā)癥，長期治療導(dǎo)致患者產(chǎn)生較重的心理負擔，以舒緩患者心理壓力為護理目標，主要措施：指導(dǎo)患者正確地進行血糖合理飲食及運動治療，使患者了解糖尿病雖是終身疾病，但經(jīng)過治療后可以正常人一樣生活學習；指導(dǎo)患者做有規(guī)律的深呼吸練習；鼓勵患者和同病種患者之間進行溝通，交流；鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)愛及支持，了解病員的心理變化，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)。

3 結(jié) 果

入院治療2周后，患者精神狀態(tài)較好，神志清晰，患者男性，左胸部持續(xù)刺痛不適情況明顯減輕，可自行下地活動，洗漱等，進食基本恢復(fù)至病發(fā)前水平，可在室內(nèi)進行適當鍛煉活動。NRS疼痛評分3/10分，偶發(fā)低血糖狀況，均能自我控制，身體各部位均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，心理焦慮現(xiàn)象有所緩解。

4 討 論

本病例針對患者的主要問題給予了相應(yīng)的護理以后，患者疼痛不僅得到有效控制，而且患者糖尿病也得到了有效控制[1]，多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。通過宣教患者能夠了解到自身疾病的相關(guān)知識及治療，可以正確面對自己的預(yù)后，焦慮情緒等到了有效緩解[2]，經(jīng)過與家屬溝通以后，家屬增加了陪伴患者的時間，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 唐小麗,張婷,楊慧,等.四川省55所二級甲等及以上醫(yī)院癌痛規(guī)范化護理的現(xiàn)狀分析[J].中華護理雜志,2016,51(4):424-428.

[2] 熊學勤,羅碧霞,鄭曉玲.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].西部醫(yī)學,2013,25(7):1095-1097.

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2017）10-0264-01

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