膽總管末段結(jié)石的彩色超聲診斷效果觀察

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

膽總管末段結(jié)石的彩色超聲診斷效果觀察

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114014）

目的 分析在膽總管末段結(jié)石患者檢查中彩色超聲診斷的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽總管末段結(jié)石的70例患者進(jìn)行回顧性研究，參照手術(shù)治療結(jié)果，總結(jié)超聲檢查應(yīng)用效果。結(jié)果 64例患者被明確診斷為膽總管末段結(jié)石，其中58例患者伴肝外膽管擴(kuò)張，6例患者伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，6例患者因膽總管末段顯示不清，且未見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)而漏診，超聲診斷率為91.43%。結(jié)論 超聲檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、快速、重復(fù)性高的檢查方式，在膽總管末段結(jié)石的檢查過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

膽總管；結(jié)石；超聲診斷

膽總管結(jié)石是臨床外科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，具有較高的發(fā)生率。臨床主要癥狀有右上腹、背部脹痛、絞痛等不適癥狀，若出現(xiàn)結(jié)石嵌頓或感染，患者會(huì)表現(xiàn)出與急腹癥類似的劇烈疼痛癥狀，會(huì)逐漸發(fā)展為化膿性的膽管炎與膽源性胰腺炎，甚至出現(xiàn)感染性休克，會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦的同時(shí)，危及患者生命安全，所以，早期診斷并接受治療在膽總管結(jié)石患者治療中具有重要意義[1]。超聲診斷技術(shù)是臨床診斷膽總管結(jié)石的常用檢查方式，因其操作簡(jiǎn)單、安全性高、可反復(fù)對(duì)患者病灶進(jìn)行掃描，清晰顯示膽總管形態(tài)結(jié)構(gòu)，逐漸成為臨床膽總管結(jié)石檢查的首選影像學(xué)技術(shù)，但因其檢查結(jié)果容易受胃腸道氣體影響，使其常規(guī)掃描診斷率較低。本文選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽總管末段結(jié)石的70例患者進(jìn)行回顧性研究，分析在膽總管末段結(jié)石患者檢查中彩色超聲診斷的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽總管末段結(jié)石的70例患者進(jìn)行回顧性研究，男43例，女27例，年齡為22～79歲，平均（50.64±6.73）歲，病程為半年～23年，平均病程為（6.37±1.28）年。其中54例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹疼痛癥狀，且反復(fù)發(fā)作，39例患者伴有黃疸癥狀，31例患者無(wú)黃疸癥狀，其中31例患者伴膽囊結(jié)石，9例患者伴肝內(nèi)膽管結(jié)石，6例患者伴胰腺炎。

1.2 方法：使用飛利浦公司5000型多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前70例患者均禁食8～12 h，并于次日排便，盡量減少胃腸道內(nèi)氣體。設(shè)置探頭掃查頻率為3.5～10 MHz，對(duì)患者進(jìn)行多體位（平臥位、左側(cè)臥位或者臥位、站立位、俯臥位）常規(guī)掃查患者肝膽區(qū)，沿膽管長(zhǎng)軸行縱切掃查，然后再行斜掃、橫掃，從上而下、從下至上反復(fù)掃描患者肝膽區(qū)。若因腸道內(nèi)氣體干擾，使超聲顯示膽總管末端圖像不清晰，可適當(dāng)飲水500～1000 mL充盈膀胱后在進(jìn)行檢查，或通過(guò)適當(dāng)加壓的方式盡量避免氣體干擾。

1.3 確診指標(biāo)。滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：①超聲圖像顯示有強(qiáng)回聲光條或光團(tuán)即具有較強(qiáng)回聲光團(tuán)；②伴有聲影；③顯示膽管有不同程度的擴(kuò)張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（）表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，使用[n（%）]表示，P＜0.05時(shí)，具差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組70例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為膽總管末段結(jié)石，經(jīng)術(shù)前超聲檢查顯示64例患者被明確診斷為膽總管末段結(jié)石，其中58例患者伴肝外膽管擴(kuò)張，肝外膽管內(nèi)徑在0.83～3.69 cm，平均（1.75±0.64）cm，6例患者伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管內(nèi)徑在0.28～0.83 cm，平均（0.56± 0.21）cm，超聲診斷率為91.43%（64/70），其中37例患者經(jīng)常規(guī)掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向均能較為清晰的可見(jiàn)膽總管末段或膽總管內(nèi)部有結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，其余27例患者經(jīng)常規(guī)掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向雖未見(jiàn)明顯結(jié)石光團(tuán)，但在患者飲水充盈膀胱后再行檢查，均清晰顯示膽總管末段或膽總管內(nèi)部有結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)。6例患者接受超聲常規(guī)掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向后僅見(jiàn)膽總管上段輕度擴(kuò)張或膽總管不擴(kuò)張，而膽總管末段顯示不清，超聲圖像上未見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)而漏診。此外，本組70例患者超聲檢查顯示均有不同程度膽總管擴(kuò)張。

3 討 論

應(yīng)用超聲檢查技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行檢查是臨床外科常用的影像學(xué)檢查方式，在膽囊結(jié)石的診斷中超聲檢查的診斷率可達(dá)95.0%以上[2]，具有較高的分辨率與診斷意義，但在臨床膽總管結(jié)石的診斷中，其檢查結(jié)果容易受多種因素干擾，而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，假陽(yáng)性率可達(dá)15.0%左右，尤其是膽總管末段結(jié)石在超聲診斷過(guò)程中容易受多種因素影響，使部分患者膽總管末段及其結(jié)石不能清晰顯示而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果[3]。

經(jīng)臨床大量調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)，影響超聲診斷結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素主要包括以下幾個(gè)方面[4-5]：①受十二指腸、橫結(jié)腸及胃內(nèi)氣體等遮擋使膽總管末段不易被發(fā)現(xiàn)。②膽總管末段管腔狹窄彎曲，膽汁過(guò)少，使超聲成像不清晰。③膽總管末段結(jié)石位于胰腺以下等較深位置，且肝外膽管相對(duì)太過(guò)隱蔽，使超聲聲束無(wú)法進(jìn)行垂直投射，從而使超聲檢查缺乏典型聲影特征。④結(jié)石位于重力最低點(diǎn)，且質(zhì)地較為松軟，移動(dòng)幅度不明顯，使結(jié)石在超聲檢查中未見(jiàn)明顯強(qiáng)光團(tuán)而漏診。⑤患者體質(zhì)量超標(biāo)，富強(qiáng)粘連以及腹壁瘢痕等情況均會(huì)對(duì)超聲檢查結(jié)果超聲不利影響。本組研究發(fā)現(xiàn)6例患者因膽總管上段輕度擴(kuò)張或膽總管不擴(kuò)張，且膽總管末段顯示不清，超聲圖像上未見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)而漏診，漏診率為8.57%。此外，通過(guò)體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向等方式進(jìn)行掃查時(shí)，結(jié)合飲水排空胃腸道內(nèi)氣體方式，可明顯提高膽總管末段結(jié)石超聲顯示率[6]。在行超聲檢查時(shí)，需要注意膽管走向與探頭方向控制，注意在做膽總管解剖結(jié)構(gòu)投影時(shí)，掃描膽總管上段時(shí)，探頭需呈斜形掃描并垂直于肋緣，掃描膽管中段時(shí)需與患者身體呈軸平行狀態(tài)，掃描膽管末段時(shí)探頭需呈斜向右下方進(jìn)行掃描，通過(guò)改變探頭方向、改變患者體位對(duì)患者膽總管進(jìn)行全程掃描觀察，清晰呈現(xiàn)結(jié)石情況，同時(shí)注意對(duì)膽總管擴(kuò)張、梗阻情況的跟蹤掃描，對(duì)于膽管不擴(kuò)張患者可進(jìn)一步行腔內(nèi)超聲檢查[7]。本文研究顯示，對(duì)于膽總管末段結(jié)石超聲診斷率為91.43%，且對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單快速，重復(fù)性高，所以，超聲檢查在膽總管末段結(jié)石的檢查過(guò)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃慶平.膽總管末段結(jié)石的彩色超聲診斷分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):92-93.

[2] 孫麗偉,楊秀疆,王志勇,等.縱軸超聲內(nèi)鏡對(duì)膽總管微小結(jié)石診斷的優(yōu)越性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(10):579-580.

[3] 黃漢琴,張海兵.3D MRCP技術(shù)在膽總管下段結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):643-645.

[4] 郭夢(mèng)安,湯旭濤.膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查技巧[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(12):2348-2349.

[5] 劉偉宗,李征毅,貢雪灝,等.彩色多普勒超聲對(duì)膽總管下段結(jié)石的檢查技巧及診斷價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(3): 289-291.

[6] 萬(wàn)榮,盧潔,郭傳勇,等.膽管腔內(nèi)超聲對(duì)膽總管陰性結(jié)石的診斷價(jià)值[J].中華消化雜志,2012,32(2):90-92.

[7] 鄒培君.膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢查的技巧分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):120.

R575.6+2；R445.1

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1671-8194（2017）10-0043-02