超聲對(duì)胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)的診斷及臨床意義

張穎，姜克新，王嘉俊，蔡愛露，郭亞軍，孫微

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004；2.第94期醫(yī)學(xué)影像系，沈陽 110001）

超聲對(duì)胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)的診斷及臨床意義

張穎1，姜克新1，王嘉俊2，蔡愛露1，郭亞軍1，孫微1

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽 110004；2.第94期醫(yī)學(xué)影像系，沈陽 110001）

目的探討胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)的超聲診斷及臨床意義。方法 回顧性分析58例孕中期（20～28周）發(fā)現(xiàn)的胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)的超聲胎兒資料，分析其超聲特點(diǎn)并在孕晚期及胎兒出生后進(jìn)行超聲隨訪，對(duì)1例引產(chǎn)胎兒（合并有法洛四聯(lián)癥）進(jìn)行尸檢。結(jié)果 58例胎兒中30例孕晚期（35～38周）心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲減低或消失，5例胎兒出生后其心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)仍然存在，為回聲增強(qiáng)的腱索，1例引產(chǎn)胎兒（合并有法洛四聯(lián)癥）尸檢結(jié)果除法洛四聯(lián)癥外未見其他異常。結(jié)論胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)多為一過性超聲表現(xiàn)，預(yù)后良好。

心內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)；胎兒心臟；超聲

目前，超聲在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的篩查中發(fā)揮了越來越大的作用，人們利用超聲對(duì)胎兒心臟一些常見畸形做出了較為正確的診斷。胎兒心室內(nèi)出現(xiàn)一些較小的強(qiáng)回聲光團(tuán)在胎兒心臟超聲檢查過程中較為常見，本研究回顧性分析2000年9月至2008年5月在我院行胎兒心臟檢查的58例胎兒超聲資料，旨在討論該超聲診斷的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選自2000年9月至2008年5月在我院行胎兒心臟檢查的患者58例，孕婦孕周20～28周，平均26.2周，年齡22～35歲，平均33.4歲?；颊邫z查指征主要為孕早期有感冒或病毒感染病史、高危產(chǎn)婦、實(shí)驗(yàn)室檢查有陽性指標(biāo)以及院外懷疑胎兒畸形會(huì)診患者，并在孕35～38周及胎兒出生后3～6個(gè)月進(jìn)行隨診。

1.2 儀器與方法

采用 GE voluson E8、GE V730及 Medison Accuvix彩色超聲診斷儀，探頭采用腹部凸陣探頭及小兒探頭，頻率3～7MHz。胎兒心臟檢查采用胎兒心臟檢查專用程序。掃查至胎兒胃泡水平橫切面，獲得其心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系并判定心尖指向［1］。在胎兒胸部橫切面避開脊柱顯示胎兒心尖四腔心切面觀。在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上探頭略向胎兒頭側(cè)傾斜并分別以左心室及右心室為基點(diǎn)略旋轉(zhuǎn)分別顯示左、右心室流出道切面［2，3］。探頭與胎兒長(zhǎng)軸平行顯示腹主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈后適當(dāng)調(diào)整探頭方向顯示主動(dòng)脈弓切面，在此基礎(chǔ)上將探頭略向胎兒左肩部移動(dòng)并做適當(dāng)調(diào)整即可獲得動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面。在以上各切面觀察房室腔比例、卵圓孔、卵圓瓣、房室瓣及動(dòng)脈瓣等情況，觀察心室水平及大動(dòng)脈水平有無缺損及連接異常以除外各種先天性心臟病的存在。觀察各心腔內(nèi)有無異常回聲。在對(duì)嬰兒心臟復(fù)查時(shí)則采用常規(guī)心臟檢查切面進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

58例胎兒超聲檢查中左心室或右心室腔內(nèi)均見強(qiáng)回聲光團(tuán)，除1例胎兒心臟存在法洛四聯(lián)癥畸形外其它患者均無心內(nèi)畸形或其它畸形。

有48例（82.8%）表現(xiàn)為左心室腔或右心室腔內(nèi)的單發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)（圖1），10例（17.2%）表現(xiàn)為左心室內(nèi)2～3枚強(qiáng)回聲光團(tuán)（圖2），直徑均為0.1～0.6cm。部分強(qiáng)回聲光團(tuán)在改變切面后形態(tài)呈長(zhǎng)條狀或等號(hào)狀強(qiáng)回聲線樣結(jié)構(gòu)，其余部分強(qiáng)回聲光團(tuán)改變切面后形態(tài)無改變。

42例位于左心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，有19例位于乳頭肌尖端，16例位于腱索水平，3例位于左心室心尖部，2例位于二尖瓣后葉根部，2例位于二尖瓣前葉瓣尖；16例位于右心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)中8例位于右心室節(jié)制索水平，5例位于右心室心尖部，3例位于三尖瓣環(huán)處。

1例合并法洛四聯(lián)癥畸形的胎兒（強(qiáng)回聲光團(tuán)位于左室腱索水平）（圖3），孕28周引產(chǎn)后尸檢發(fā)現(xiàn)除法洛四聯(lián)癥外心內(nèi)結(jié)構(gòu)無明顯異常。

孕中期（20～28周）時(shí)患者胎兒左心室或右心室腔內(nèi)均可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑0.1～0.6cm。

孕35～38周復(fù)查發(fā)現(xiàn)，有30例心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲減低或消失。出生后對(duì)嬰兒行心臟超聲復(fù)查（年齡為3～6月），有5例仍然存在左心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，均位于腱索水平。有10例卵圓孔未閉，2例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，其余均無明顯異常。

3 討論

胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲灶的發(fā)生率為2%～5%，是孕中期比較常見的超聲發(fā)現(xiàn)，90%出現(xiàn)在左心室內(nèi)，出現(xiàn)在右心室或同時(shí)出現(xiàn)在左右心室相對(duì)較少，95%的心內(nèi)強(qiáng)回聲灶在晚孕期消失。目前，國(guó)外少數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎兒時(shí)期心腔內(nèi)出現(xiàn)的強(qiáng)回聲光團(tuán)與胎兒染色體異常有關(guān)［4］，Smith-Bindman等研究結(jié)果表明胎兒心臟內(nèi)強(qiáng)回聲病灶與21三體有關(guān)，應(yīng)用胎兒心臟內(nèi)強(qiáng)回聲病灶作為標(biāo)志物進(jìn)行胎兒染色體篩查的敏感性為11%［5］。也有報(bào)道表明，胎兒心臟內(nèi)強(qiáng)回聲病灶的出現(xiàn)使胎兒染色體異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了2～4倍［6］。但更多研究認(rèn)為其是一種良性表現(xiàn)，大多為增厚的腱索或乳頭肌所致，也有可能為部分異位肌束所致［7］；有研究表明心室內(nèi)的強(qiáng)回聲點(diǎn)是由于乳頭肌的微小鈣化所引起的聲學(xué)改變。另有學(xué)者認(rèn)為胎兒時(shí)期其心臟的腱索之間間隙較小，很多腱索聚集在一起時(shí)在聲場(chǎng)中的回聲發(fā)生改變產(chǎn)生出較正?；芈暶黠@增強(qiáng)的效應(yīng)［8］。因此，心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)是正常結(jié)構(gòu)上的一種變異或胎兒時(shí)期可能產(chǎn)生的一過性表現(xiàn)而不是一種病理性的改變。

本研究30例患者中在妊娠晚期（35～38周）心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲明顯減低甚至消失，僅5例胎兒出生后其心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)仍然存在，但僅表現(xiàn)為乳頭肌或腱索回聲增強(qiáng)。有1例左心室內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴有心內(nèi)畸形（法洛四聯(lián)癥），超聲考慮為腱索鈣化，尸檢時(shí)僅發(fā)現(xiàn)法洛四聯(lián)癥而并未發(fā)現(xiàn)其它異常結(jié)構(gòu)，分析該強(qiáng)回聲光團(tuán)應(yīng)為腱索較細(xì)，多條腱索聚集在一起時(shí)在聲場(chǎng)中產(chǎn)生的一種回聲增強(qiáng)的聲學(xué)效應(yīng)所致。由此看來，心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)與心內(nèi)畸形的發(fā)病率之間并無明顯關(guān)聯(lián)，可認(rèn)為其在胎兒發(fā)育中一過性的超聲表現(xiàn)或是一種預(yù)后良好的變異［9］。因此，本研究的初步結(jié)果顯示胎兒超聲心動(dòng)圖檢出的胎兒心臟內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)為一過性的，預(yù)后良好，不伴有明顯心血管畸形或其他胎兒畸形，對(duì)于持久存在的胎兒心臟內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，應(yīng)在胎兒出生后隨訪超聲心動(dòng)圖，排除可能存在的胎兒期超聲心動(dòng)圖未能檢出的心血管畸形。

臨床診斷上胎兒心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)主要應(yīng)與胎兒心室的橫紋肌瘤進(jìn)行鑒別，一般來說胎兒心臟橫紋肌瘤的發(fā)病率很低，其超聲特點(diǎn)為左心室或右心室內(nèi)出現(xiàn)較大的團(tuán)塊樣回聲，位于心肌層，回聲一般較低，一般為多發(fā)；而心室內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)一般位于心腔內(nèi)，回聲一般接近于胎兒肋骨回聲，單發(fā)者多見。

［1］Abu-Rustum RS，Daou L，Abu-Rustum SE.Role of first-trimester sonography in the diagnosis of aneuploidy and structural fetal anomalies［J］.J Ultrasound Med，2010，29（10）：1445－1452.

［2］張穎，蘇慶華，蔡愛露，等.超聲診斷胎兒室間隔缺損的技巧探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：854－856.

［3］李勝利，歐陽淑媛，陳琮瑛，等.四腔心平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（8）：594－596.

［4］Sepulveda W，Cullen S，Nicolaides P，et al.Echogenic foci in the fetal heart：a marker of chromosomal abnormality ［J］.Br J Obstet Gynaecol，1996，103（7）：724－725.

［5］Smith-Bindman R，Hosmer W，F(xiàn)eldstein VA，et al.Second-trimester ultrasound to detect fetuses with Down syndrome：a meta-analysis［J］.JAMA，2001，285（8）：1044－1055.

［6］Bromley B，Lieberman E，Shipp T，et al.Significance of an echogenic intracardiac focus in fetuses at high and low risk for aneuploidy［J］.J Ultrasound Med，1998，17（2）：127－131.

［7］Merati R，Lovotti M，Norchi S，et al.Prevalence of fetal left ventricular hyperechogenic foci in a low risk population ［J］.Br J Obstet Gynaecol，1996，103（11）：1102－1104.

［8］Towner D，Gerscovich EO，Chiong BB，et al.Comparison of single versus multiple echogenic foci in the fetal heart regarding risk of aneuploidy［J］.J Ultrasound Med，2010，29（7）：1061－1067.

［9］Zhao BW，Yang Y，Pan M，et al.Color doppler twinkling artifact in fetuses with echogenic intracardiac foci：echocardiographic observation and clinical significance［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（5）：548－551.

（編輯武玉欣，英文編輯劉寶林）

Echocardiographic Observation and Clinical Significance of Echogenic Intracardiac Foci in Fetuses

ZHANG Ying1，JIANG Ke-xin1，WANG Jia-jun2，CAI Ai-lu1，GUO Ya-jun1，SUN Wei1
（1.Department of Sonography，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Department of Medical Imaging，The 94th Class，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo approach the ultrasonic diagnosis and clinical significance of small fetal hyperechogenic intracardiac foci.MethodsThe data of 58fetuses diagnosed as small hyperechogenic foci in left or right ventricle by fetal echocardiography were reviewed.The ultrasonic characters were analyzed and the cases were followed up by echocardiography both after 35gestational weeks and after birth.Autopsy was undertaken in a case that complicated Tetralogy of Fallot.ResultsThe small hyperechogenic foci in ventricle disappeared or weakened in resonance in 30cases in late pregnancy（35-38gestational weeks）.The small hyperechogenic foci in ventricle that was considered as chordae tendineae with enhanced resonance still exists in 5cases after birth.Nothing besides Tetralogy of Fallot was found by autopsy in the case that complicated with Tetralogy of Fallot.ConclusionMost of small fetal hyperechogenic intracardiac foci are temporal ultrasonic appearance of eusemia.

echogenic intracardiac foci；fetal heart；ultrasonography

R445.1

A

0258-4646（2011）05-0439-03

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1814.009

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1814.009.html

“十一.五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2006BAI05A04）

張穎（1975－），男，主治醫(yī)師，碩士.

蔡愛露，E－mail：caial1224@sina.com

2010－12－29

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2011-05-1815：25