腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果比較

賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果比較

賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院外科，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

目的 比較并研究腹腔鏡腸粘連松懈術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行治療的臨床效果比較。方法 選擇我院在2013年4月至2015年10月收治的128例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者63例，對(duì)照組患者65例，觀察組患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上對(duì)于粘連性腸梗阻患者，對(duì)患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減輕患者治療中的痛苦，患者術(shù)中的出血量，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻主要是因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致的粘連，或者是患者的腹腔內(nèi)部出現(xiàn)粘連導(dǎo)致患者的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而無(wú)法順利通過(guò)腸道[1]。這種疾病的發(fā)生率主要戰(zhàn)場(chǎng)梗阻的20%～40%，分析患者的致病原因，一般是因?yàn)楦骨皇中g(shù)、腹腔異物和感染而導(dǎo)致的[2]。對(duì)于患者的治療，臨床上一般采用手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)治療又涉及到微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)腹手術(shù)治療，本研究基于此，主要對(duì)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)和坎通的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)該疾病的治療進(jìn)行分析，并選擇我院在2013年4月至2015年10月收治的128例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年10月，在我院收治的年齡性腸梗阻患者當(dāng)中，抽取128例患者作為本研究的研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)方法劃分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者63例，男性患者31例，女性患者32例，患者的最高年齡為81歲，最低年齡為21歲，平均年齡為（42.5±23.4）歲；對(duì)照組患者65例，其中有男性患者33例，女性患者32例，患者的最高年齡為79歲，最低年齡為30歲，平均年齡為（42.6±21.4）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)和診斷均為粘連性腸梗阻患者，分組以后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者配合常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之前需要糾正患者的脫水和酸堿平衡情況，為患者進(jìn)行灌腸，留置尿管和胃管，為患者進(jìn)行抗生素的治療，預(yù)防感染發(fā)生?；颊呷⊙雠P位，為患者采用氣管插管全身麻醉，開(kāi)腹手術(shù)按照開(kāi)腹手術(shù)的原則進(jìn)行。

觀察組患者采用腹腔鏡粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，同樣需要做好對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，與對(duì)照組相同。沿著臍上緣或下緣進(jìn)行一個(gè)弧形的切口，切口的長(zhǎng)度為1 cm左右，手術(shù)之前疑似和腹壁有粘連或此處有手術(shù)瘢痕，可以距離患者年年部位或人身部位5 cm以上，在盡可能靠近患者臍部的地方進(jìn)行穿刺。為患者建立腹壓，壓力為13 mm Hg。直視置入腹腔鏡，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，避免漏查和不必要的損傷，如果發(fā)現(xiàn)患者的腹腔里存在著廣泛的粘連，需要立刻終止為患者轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。探查結(jié)束以后，在直視下做一主操作孔，置入電鉤，根據(jù)年齡的部位進(jìn)行1～2個(gè)視野清晰，便于操作的操作口進(jìn)行輔助，根據(jù)年齡的部位和原因采取不同的松解術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本研究組當(dāng)中兩組患者治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行觀察并做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用ⅠBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行比較，觀察組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（73.5±15.8）min、（25.6±8.5）mL、（23.5±5.2）h、（24.5 ±6.5）h、（3.4±1.8）d；對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為（16.5± 24.5）min、（152.6±35.4）mL、（42.1±4.5）h、（41.5±18.5）h、（5.2±2.7）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

粘連性腸梗阻僅有一少部分患者是因?yàn)橄忍煲蛩囟鴮?dǎo)致的，先天因素主要是先天發(fā)育異常、糞性的副黏膜等等，但更多的患者主要是因?yàn)楦骨谎装Y、損傷和腹腔異物等所導(dǎo)致的。發(fā)生粘連性腸梗阻的患者80%都具有腹部手術(shù)史[3]，所以腹部手術(shù)以后出現(xiàn)粘連性腸梗阻是一個(gè)重要的并發(fā)癥。除此之外，為患者進(jìn)行腹腔化療，也可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)病，所以這需要在臨床當(dāng)中引起足夠的重視。對(duì)于發(fā)生粘連腸梗阻的患者，如果患者的腸管粘著點(diǎn)成為銳角[4]，那么成立的融入在腸道當(dāng)中運(yùn)行便會(huì)受到阻礙，此時(shí)的粘連樹(shù)帶兩側(cè)固定束縛腸襻，或者是患者的一組腸襻粘連成團(tuán)，患者的腸壁會(huì)因?yàn)榇硕霈F(xiàn)一些狹窄、瘢痕等情況，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生粘連性腸梗阻[5]。分析患者的發(fā)病表現(xiàn)，一般患者發(fā)病以后都會(huì)存在著一定的腹脹和惡心情況，患者會(huì)有嘔吐排氣困難等情況出現(xiàn)，有些患者的水電解質(zhì)會(huì)出現(xiàn)紊亂，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿失衡情況，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的休克情況，不利于患者正常生活。對(duì)于該疾病進(jìn)行治療，一般采用手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療作為這種疾病治療的有效方法，分析這兩種手術(shù)治療，各有利弊。傳統(tǒng)手術(shù)治療的治療效果更好，手術(shù)當(dāng)中視野更加清楚，這個(gè)對(duì)于粘連范圍較廣的患者具有較好的治療效果。但是開(kāi)腹手術(shù)給患者所造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后，分析腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，這種手術(shù)方法對(duì)于一些常規(guī)的粘連具有較好的治療效果，本研究不存在采用腹腔鏡粘連松解術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的患者，所有患者采用腹腔鏡松解術(shù)進(jìn)行治療，病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。這種手術(shù)治療方法效果更好，分析兩組患者的治療情況，從本源就結(jié)果可以看出，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)和術(shù)后住院等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分的證明了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值。分析患者術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)，患者的，切口感染和肺部感染情況更少，從當(dāng)前來(lái)說(shuō)，患者在手術(shù)以后并發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥不能完全避免，但是在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該掌握必要的注意事項(xiàng)，能夠在某種程度上將能夠在某種程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。綜合上述分析，通過(guò)本研究能夠得出，臨床上對(duì)于粘連性腸梗阻患者，對(duì)患者采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減輕患者治療中的痛苦，患者術(shù)中的出血量，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

[1] 王藏慧.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):416-417.

[2] 王順燦,敖學(xué)斌,張永周,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2014,20(12):553-554.

[3] 李國(guó)勝,劉俊英,胡三元.腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,12(10):563-564.

[4] 趙兵,孟塬,龔國(guó)杰.腹腔鏡下粘連性腸梗阻松解術(shù)28例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,14(7):74-75.

[5] 胡孔旺,朱化剛,耿小平,等.粘連性腸梗阻手術(shù)指征多因素分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,14(9):65-66.

R574.2

B

1671-8194（2017）14-0151-02