腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施調(diào)查

李建洪

越西縣第一人民醫(yī)院，四川涼山 616650

1基礎(chǔ)理論

1.1腸粘連的概念

腹腔內(nèi)臟器和腸管、腹膜與腸管、腸管與腸管之間的異常黏附稱之為腸粘連。導(dǎo)致腸粘連的因素有先天因素和后天因素2種，根據(jù)臨床證明，80%的腸粘連患者都是由于后天因素造成的，例如腹腔手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，腸粘連的形成過(guò)程包含形成粘連、從頭再形成粘連以及再行成黏附。

1.2腸粘連的后果

患者在接受腹腔手術(shù)以后發(fā)生腸粘連的概率為63%～97%，腸粘連很容易引起小腸梗阻等并發(fā)癥，發(fā)病率大約為4.6%。小腸梗阻是世界公認(rèn)的一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，并且目前臨床還沒(méi)有研究清楚小腸梗阻的危險(xiǎn)因素。另外，在進(jìn)行腹部手術(shù)的時(shí)候，腸道很容易遭到損失，愈合過(guò)程中腸粘連就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛癥狀，從而引發(fā)不孕不育癥。

1.3形成腸粘連的機(jī)制

雖然臨床對(duì)腸粘連的研究不斷深入，很多學(xué)者對(duì)腸粘連都有了新的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于形成腸粘連的機(jī)制仍然沒(méi)有明確的定義。人體中最大的漿膜就是腹膜了，它有壁和臟兩層共同組成，厚度大約為25～30 um，腹膜具有支持并且固定臟器的作用，而且還能夠分泌出人體需要的蛋白、細(xì)胞因子和漿液等。一般來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)后很容易損傷腹膜，當(dāng)腹膜和腸管等部位遭受到損傷以后，在愈合的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)腸粘連，也可以說(shuō)腸粘連是這個(gè)過(guò)程的一個(gè)組成部分。

2腸粘連的預(yù)防措施

2.1臨床研究

2.1.1一般資料 選取該院2009年1月—2014年1月收治的200胃腸手術(shù)患者，具體資料見(jiàn)表1～3。針對(duì)這200例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和回訪工作，然后將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者挑選出來(lái)進(jìn)行研究。

表1 年齡和性別分布

表2 手術(shù)方式

表3 既往病史及用藥情況

2.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷腸粘連的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)不全性的腸梗阻癥狀，并且沒(méi)有其他的原因；具有完全性機(jī)械性的腸梗阻癥狀，并且沒(méi)有其他的原因。

影像學(xué)診斷腸粘連的標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)腹部B超的結(jié)果可以看出局部的腸管出現(xiàn)了2 cm以上的擴(kuò)張現(xiàn)象；腸系膜增厚了1 cm以上；腸壁出現(xiàn)了相貼情況，不能分離；局部的腸蠕動(dòng)能力大大降低；腹壁和腸管出現(xiàn)了相貼癥狀，并且不能分離。通過(guò)小腸系造影可以看出：局部的腸管出現(xiàn)了擴(kuò)張癥狀，并且伴有狹窄癥狀；有一段小腸出現(xiàn)了團(tuán)塊，使用機(jī)械都不能實(shí)現(xiàn)分離；小腸變得畸形。

2.1.3病例選擇 ①?zèng)]有腸梗阻病史，沒(méi)有誘發(fā)腸粘連的病史（例如腹腔感染、出血、外傷、手術(shù)等）；②沒(méi)有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③手術(shù)前后沒(méi)有使用過(guò)激素或者是免疫抑制劑；④年齡在18～60歲之間；⑤所有的病例都是按照常規(guī)的方法進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。

2.1.4分組方法 按照病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，共有120例患者列入了研究之中，這些患者按照是否采取了腸粘連預(yù)防措施分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為采取了腸粘連預(yù)防措施的患者，共80例；按照采取預(yù)防措施的不同，再分成五個(gè)組別。對(duì)照組則是沒(méi)有采取腸粘連預(yù)防措施的患者，共40例。對(duì)比和分析這兩組患者的腸粘連發(fā)生率。

2.1.5預(yù)防措施 對(duì)于預(yù)防腸粘連的措施，一般有化學(xué)藥物、機(jī)械屏障、手術(shù)方法以及對(duì)于會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病及時(shí)治療等4種方法。

①化學(xué)藥物：在臨床上，一般選用秋水仙堿、維生素、激素、抗氧化劑、抗凝血?jiǎng)?、纖溶制劑、抗生素等藥物來(lái)抑制纖維組織和細(xì)胞增殖。②機(jī)械屏障：機(jī)械屏障分為固體屏障和液體屏障，最常用的固體屏障材料有固體膜、膠和生物可以吸收的、不可吸收的膜，如聚乙二醇、氧化再生纖維素等等。最常用的液體屏障物質(zhì)有艾考糊精、交聯(lián)玻璃酸、玻璃酸、葡聚糖、晶體液等等。③手術(shù)：根據(jù)臨床試驗(yàn)表明良好的腹膜縫閉可以有效減少腸粘連的形成。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，要力度輕柔、準(zhǔn)確操作，避免內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的暴露以及減少其暴露的面積；盡量減少由于機(jī)械刺激對(duì)內(nèi)臟和腹壁造成的損傷。當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，要把器官正確放回腹腔，最大限度降低內(nèi)臟器官受到異物的刺激，在縫合切口的時(shí)候，要采用合適的材料。④針對(duì)會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病進(jìn)行及時(shí)治療：一些疾病也可以導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生，因此要加以重視并及時(shí)治療，比如急腹癥。

2.2統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中使用的所有數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1對(duì)照組患者的腸粘連發(fā)生率

通過(guò)表4可以看出，如果不采取相應(yīng)的預(yù)防腸粘連措施，患者在手術(shù)很容易發(fā)生腸粘連，并且發(fā)病率高達(dá)85%。

表4 對(duì)照組患者的腸粘連發(fā)生率

3.2觀察組患者的腸粘連發(fā)生率

通過(guò)表5可以看出，4種預(yù)防措施都能夠有效降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，其中機(jī)械屏障效果最好；如果將4種預(yù)防措施同時(shí)使用，能夠使腸粘連的發(fā)生率降低到6.25%。

表5 觀察組患者的腸粘連發(fā)生率

4結(jié)語(yǔ)

腸粘連的發(fā)生很少是因?yàn)橄忍煨缘脑驅(qū)е碌模蠖嗍且驗(yàn)楹筇煲蛩卦斐?，例如腹膜和腸膜遭到損失等。本文從后天因素出發(fā)，重點(diǎn)探討了腸粘連的形成機(jī)制以及預(yù)防腸粘連的措施，結(jié)果表明采取化學(xué)藥物、機(jī)械屏障、改進(jìn)手術(shù)方法和及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病等4種方法都能夠有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生，其中機(jī)械屏障的預(yù)防效果最佳，但是將4種預(yù)防措施同時(shí)使用會(huì)大大提升預(yù)防效果，因此建議臨床廣泛聯(lián)合使用這四種措施來(lái)預(yù)防腸粘連。

附問(wèn)卷調(diào)查

腸粘連預(yù)防措施的調(diào)查問(wèn)卷

1您的性別是（）？

A、男 B、女

2您的年齡是（）？

A、25歲以下 B、25～35歲

C、35～45歲 D、45歲以上

3您患有以下哪種疾病（）？

A、胃十二指腸球部穿孔

B、胃部腫瘤

C、十二指腸憩室

D、化膿性闌尾炎

E、小腸癌

F、結(jié)腸癌

G、Mirizzi綜合征

H、其他

4手術(shù)前您是否有腸梗阻病史或者是否有誘發(fā)腸粘連的病史（如腹腔感染、出血、外傷、手術(shù)等）？

A、是 B、否

5手術(shù)前您是否有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ǎ?？

A、是 B、否

6手術(shù)前后您是否使用過(guò)激素或者是免疫抑制劑（）？

A、是 B、否

7您是采取哪種方法進(jìn)行治療的（）？

A、剖宮產(chǎn)術(shù)

B、胃大部切除術(shù)

C、闌尾切除術(shù)

D、右半結(jié)腸切除術(shù)

E、子宮全截術(shù)膽囊切除術(shù)

F、胃大部切除術(shù)

G、胃修補(bǔ)術(shù)

8在手術(shù)治療后，您是否采取了預(yù)防腸粘連的措施（）

A、是 B、否

9在手術(shù)治療后，您采取了哪些預(yù)防腸粘連的措施（）？可多選

A、化學(xué)藥物

B、機(jī)械屏障

C、改進(jìn)手術(shù)方法

D、及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腸粘連的疾病

10在手術(shù)治療后，您是否出現(xiàn)了腸粘連癥狀（）？

A、是 B、否

[1]孔令源,李俊生.腸粘連的形成機(jī)制及其預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（3）:407-410.

[2]李國(guó)新,趙保玉.腹腔鏡胃腸手術(shù)與腸粘連形成[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15（6）:404-410.

[3]春蓮，吳福林.腹腔粘連的預(yù)防現(xiàn)狀[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010，19（13）:4-5.

[4]董永紅,李鵬飛.預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013（5）:608-610.

[5]Guo H， Leung JC， Cheung JS， et al．Non-viral Smad7 gene delivery and attenuation of postoperative peritoneal adhesion in an experi-mental model[J]．Br JSurg，2009，96(11):1323-1335．