超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

韓 青

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 麻醉科，山東 聊城 252000）

超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

韓 青

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 麻醉科，山東 聊城 252000）

目的 評估老年下肢骨科手術(shù)中借由超聲設(shè)備配合展開腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉措施的有效性。方法 篩選2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實(shí)施手術(shù)的67例老年患者，以隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)分組，分析組內(nèi)35例借超聲設(shè)備展開腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，基礎(chǔ)組內(nèi)32例選擇常規(guī)麻醉措施，對兩種麻醉質(zhì)量客觀比對。結(jié)果 分析組麻醉工作有效率100.00%，基礎(chǔ)組為78.13%（P＜0.05），且兩組運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間對照有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對于實(shí)施手術(shù)治療的骨科患者，借由超聲設(shè)備實(shí)施腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果突出。

下肢骨科；超聲設(shè)備；有效率；腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉

借由超聲設(shè)備配合展開腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉措施安全性較高，用于老年骨折患者效果顯著。為進(jìn)一步評估老年下肢骨科手術(shù)中實(shí)施該麻醉方案的有效性，研究選取67例于2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實(shí)施手術(shù)的老年患者，分組后在兩組內(nèi)施行不同麻醉措施，評估兩組麻醉質(zhì)量，期待改善老年患者圍術(shù)期指標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 臨床信息：篩選2014年5月至2016年6月因下肢骨折入住本院骨科實(shí)施手術(shù)的67例老年患者，以隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)分組。分析組內(nèi)35例，15例女性患者，20例男性患者；年齡為61～88歲，其均值為（69.4±3.5）歲?；A(chǔ)組內(nèi)32例，13例女性患者，19例男性患者；年齡為62～85歲，其均值為（68.8±4.0）歲，對照兩組老年患者的相關(guān)病例資料，其結(jié)果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 基礎(chǔ)組：①協(xié)助患者行側(cè)臥位，患側(cè)朝上，定位L4方位。②予以浸潤性局麻，所用藥品是利多卡因，進(jìn)針點(diǎn)選擇L4間隙附近的脊柱中心4.0～5.0 cm處，垂直進(jìn)針，確保針尖到達(dá)機(jī)體L4橫突組織后，需退針稍許，并朝著機(jī)體橫突組織上緣位置傾斜進(jìn)針，0.5～1.0 cm。③待阻力完全消失后，即可將針芯拔出，給藥0.5%羅哌卡因20 mL。④定位機(jī)體股骨頭大轉(zhuǎn)子、骶骨角交接點(diǎn)以下1.0～2.0 cm處，再次進(jìn)針，并給藥0.5%羅哌卡因25 mL。

1.2.2 分析組：①協(xié)助患者行側(cè)臥位，患側(cè)朝上，定位L4方位。②于L4的水平方向進(jìn)行橫向掃查，使機(jī)體L4橫突組織、腰大肌組織、豎脊肌組織以及腰方肌組織充分顯示。③進(jìn)行浸潤性局麻，所用藥品是利多卡因，進(jìn)針點(diǎn)選擇L4間隙附近的脊柱處，選擇硬膜外穿刺措施，于超聲鏡頭引導(dǎo)下予以穿刺，確保針尖到達(dá)機(jī)體L4神經(jīng)根組織后止。④將針芯拔出，回抽查看是否存在血液成分與腦脊液成分，確定無異常后，需給藥0.5%羅哌卡因20 mL，確保給藥速度的緩慢性。⑤定位機(jī)體股骨頭大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)組織的交接點(diǎn)，用超聲鏡頭進(jìn)行橫掃，查看坐骨神經(jīng)組織的超聲圖像，并將穿刺針置入機(jī)體坐骨神經(jīng)組織附近，再次給藥0.5%羅哌卡因25 mL。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：手術(shù)操作流程中，未出現(xiàn)疼痛感，且機(jī)體肌肉組織達(dá)到松弛效果；有效：手術(shù)操作流程中，偶有疼痛感出現(xiàn)，且機(jī)體肌肉組織的松弛效果相對滿意，需加用適量鎮(zhèn)靜類藥品與鎮(zhèn)痛類藥品；無效：手術(shù)操作流程中，疼痛感十分明顯，且機(jī)體肌肉組織的松弛效果較差[1]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉工作有效率比對：分析組35例中，顯效32例（91.43%），有效3例（8.59%），無效0例，本組麻醉工作有效率100.00%（35/35）；基礎(chǔ)組32例中，顯效19例（59.38%），有效6例（18.75%），無效7例（21.88%），本組麻醉工作有效率78.13%（25/32）（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉阻滯情況比對：分析組35例中，運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)麻醉阻滯程序起效時間（9.00±0.77）min，維持時間（380.16±40.27）min；基礎(chǔ)組分別為（10.01±1.50）min、（339.57±42.07）min（P＜0.05）。此外，分析組感覺神經(jīng)系統(tǒng)麻醉阻滯程序起效時間（6.05 ±0.75）min，維持時間（435.76±32.99）min；基礎(chǔ)組分別為（7.62 ±1.20）min、（397.46±30.00）min（P＜0.05）。

3 討 論

老年人群身體功能處于急速衰弱狀態(tài)，在外力作用影響下，極易出現(xiàn)下肢骨折問題，需及時展開手術(shù)治療。對于骨折患者，麻醉方案多以椎管內(nèi)麻醉為首選，然而該麻醉措施需要在盲視環(huán)境下操作，其風(fēng)險性相對偏高，不適用于老年患者，因此需優(yōu)化麻醉程序，研發(fā)適合老年患者的麻醉措施。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉屬于骨科臨床十分多見的麻醉方案之一，通過對超聲設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，于超聲鏡頭引導(dǎo)下展開麻醉程序，不僅能有效擴(kuò)增麻醉藥品的組織范圍，還能準(zhǔn)確定位機(jī)體筋膜組織、神經(jīng)組織，再對穿刺針的方位、穿刺針的深度進(jìn)行合理調(diào)整，即可提升穿刺質(zhì)量與成功率，同時還可以進(jìn)一步觀察藥品分布情況、藥品彌散條件等信息，有助于提升麻醉操作安全性及有效性[2]。此研究施行不同麻醉流程后，分析組麻醉工作有效率100.00%（35/35），優(yōu)于基礎(chǔ)組78.13%（25/32）（P＜0.05），且分析組入選病例運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間同樣優(yōu)于基礎(chǔ)（P＜0.05）。

綜上所述，對于實(shí)施手術(shù)治療的骨科患者，借由超聲設(shè)備配合展開腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉措施效果突出，有助于提升麻醉工作有效性與安全性，同時還能改善機(jī)體運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)麻醉阻滯程序的起效時間以及維持時間，推薦落實(shí)。

[1] 伍撿林.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與連續(xù)硬膜外麻醉在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(4):574-577.

[2] 段海萍.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科PFNA手術(shù)中的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014,52(19):58-61.

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1671-8194（2017）14-0118-01