肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素

周玉玲

（遼寧省東港市中心醫(yī)院感染科，遼寧 東港 118300）

肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素

周玉玲

（遼寧省東港市中心醫(yī)院感染科，遼寧 東港 118300）

目的 探討肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法 在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)治療的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在90例患者中，有24例出現(xiàn)預(yù)后不良情況，占26.7%；其中早期出血13例，術(shù)后感染9例，2例死亡。在肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化術(shù)治療的患者中，其治療預(yù)后的影響因素包括：Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術(shù)前膽紅素水平；術(shù)后預(yù)后良好與預(yù)后不良組的對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析中，其包括門靜脈血栓與Child分級。結(jié)論 在肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化術(shù)治療中，Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術(shù)前膽紅素水平是治療預(yù)后的影響因素，其中，Child-Pugh分級、門靜脈血栓是肝硬化靜脈曲張?zhí)自c硬化術(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此，在對該病進(jìn)行治療的時(shí)候，需要嚴(yán)格掌握套扎術(shù)與硬化術(shù)的適應(yīng)證，在術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，并積極采取有效的預(yù)防措施。

肝硬化；靜脈曲張；套扎；硬化；不良預(yù)后；危險(xiǎn)因素

在肝硬化失代償期容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂并發(fā)癥，其出血量較大，病情發(fā)病迅速，病死率較高。在對其治療的時(shí)候，通常采用肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)治療，可以取得較好的治療效果[1]。但是，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后容易反復(fù)出血，或者感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，其術(shù)后預(yù)后受到多因素影響，預(yù)后效果較差。因此，需要對其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，以便及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行防治，從而提高治療效果[2]。本研究通過對我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)治療的患者，男性58例，女性32例，年齡范圍在18～76歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲。病因：病毒性42例，酒精性26例，免疫性19例，其他3例。其中術(shù)后出現(xiàn)不良預(yù)后的有24例，術(shù)后預(yù)后良好的有66例。

1.2 方法：所有患者在入院治療后，需要對其病情進(jìn)行穩(wěn)定，確保生命體征的穩(wěn)定性，筋脈使用PPⅠ、奧曲肽基礎(chǔ)治療，并在內(nèi)鏡輔助治療下，進(jìn)行靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療?；蛘呤褂?%乙氧硬化醇進(jìn)行硬化處理，采用靜脈內(nèi)或靜脈旁注射治療，并嚴(yán)格按照肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化術(shù)治療流程來執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CⅠ）。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后不良情況：在90例患者中，有24例出現(xiàn)預(yù)后不良情況，占26.7%；其中早期出血13例，術(shù)后感染9例，2例死亡。

2.2 肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后的影響因素分析：在肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化術(shù)治療的患者中，其治療預(yù)后的影響因素包括：Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術(shù)前膽紅素水平；術(shù)后預(yù)后良好與預(yù)后不良組的對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析：在肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析中，其包括門靜脈血栓與Child分級，其OR分別為3.429、2.694，95%置信區(qū)間分別為1.293～5.397、2.437～6.835，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在肝硬化疾病中，比較容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康，需要及時(shí)采取有效的措施對其進(jìn)行預(yù)防與治療。在該病的治療中，通常會(huì)采用肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化術(shù)治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，例如，在術(shù)后容易出現(xiàn)感染或出血等情況。因此，需要對出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行分析，從而采取有針對性的措施治療與預(yù)防，有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)治療效果的提高[3-4]。

在本研究中，90例患者出現(xiàn)預(yù)后不良的有24例，占26.7%，其與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的相似。術(shù)后感染不是常見的并發(fā)癥，其可能是由于內(nèi)鏡沿著口腔、咽喉部位進(jìn)行移動(dòng)的時(shí)候，對黏膜造成一定的影響與損傷，從而導(dǎo)致細(xì)菌容易入侵。另外，吳為[5]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，Child分級對患者的術(shù)后預(yù)后具有明顯的影響，Child分級是再出血死亡的主要影響因素。其Child-Pugh C級主要對肝功能儲(chǔ)備較差情況進(jìn)行反映，從而促使患者的凝血因子嚴(yán)重不足，免疫功能下降，從而促使術(shù)后出現(xiàn)感染或出血等并發(fā)癥。本研究中Child-Pugh C預(yù)后不良的有5例，占55.6%，是肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)報(bào)道一致。同時(shí)，門靜脈血栓患者的預(yù)后不良例數(shù)明顯較高，其也是肝硬化靜脈曲張?zhí)自坝不g(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。門靜脈血栓或影響到肝臟功能，從而導(dǎo)致門靜脈血流速度減慢，容易導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生[6]。此外，腹水程度、膽紅素水平均對其治療具有一定的影響。因此，在針對該類疾病的時(shí)候，為了有效的提高治療效果與預(yù)后情況，需要在術(shù)前與術(shù)后及時(shí)避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并積極采取應(yīng)對措施治療，有效的降低預(yù)后不良反應(yīng)率[7-8]。

綜上所述，在肝硬化靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化術(shù)治療中，Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術(shù)前膽紅素水平是治療預(yù)后的影響因素，其中，Child-Pugh分級、門靜脈血栓是肝硬化靜脈曲張?zhí)自c硬化術(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。因此，在對該病進(jìn)行治療的時(shí)候，需要嚴(yán)格掌握套扎術(shù)與硬化術(shù)的適應(yīng)證，在術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，并積極采取有效的預(yù)防措施。

參考文獻(xiàn)

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R657.3+1

B

1671-8194（2017）14-0102-02