彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流的效果分析

林遠(yuǎn)峰

（福建省安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流的效果分析

林遠(yuǎn)峰

（福建省安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

目的 探討彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流的效果，希望為胎兒先天性心臟病的早期篩查提供參考。方法 2015年7月至2016年8月選擇在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦共320例，都為單胎妊娠孕婦，所有孕婦都給予彩色多普勒超聲檢查，記錄胎兒心臟瓣膜反流情況，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄新生兒的先天性心臟病發(fā)生情況。結(jié)果 在320例孕婦中，檢測(cè)到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時(shí)少量反流胎兒分別為16、2、8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無(wú)重度反流。所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測(cè)異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流無(wú)漏診情況，檢出敏感性為100.0%。結(jié)論 將彩超血流檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于胎兒心臟瓣膜反流檢測(cè)中能有效檢出瓣膜反流現(xiàn)象，對(duì)于產(chǎn)前檢查精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

彩超血流檢測(cè)；胎兒心臟瓣膜反流；先天性心臟??；敏感性

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示當(dāng)前我國(guó)每年約有30萬(wàn)左右肉眼可見的先天畸形兒出生，而在產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)出生后才表現(xiàn)出來(lái)的畸形兒也在不斷增加，導(dǎo)致我國(guó)先天殘疾兒童具有較高的發(fā)病率且有升高的趨勢(shì)，這是因?yàn)楦鞣N因素的影響導(dǎo)致發(fā)病率的升高，給胎兒、家庭與社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。胎兒心臟是胚胎發(fā)育過(guò)程中最早發(fā)育的器官，心臟部位是胎兒胚胎發(fā)育中最早形成的器官[2]。胎兒先天性心臟病具體的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究報(bào)道胎兒先天性心臟病約40%可能與藥物、放射性電離輻射、化學(xué)制劑、顯性或隱性遺傳、染色體變等遺傳因素或者環(huán)境因素有關(guān)，因此對(duì)胎兒進(jìn)行心臟檢查是進(jìn)行產(chǎn)檢的重要過(guò)程之一，也是早期胎兒心臟檢測(cè)是產(chǎn)檢的重要環(huán)節(jié)[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)的儀器與技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，彩色多普勒超聲能夠?qū)π呐K瓣膜的反流情況進(jìn)行檢查，可以提供更快捷、更準(zhǔn)確、更全面的檢測(cè)信息，對(duì)于胎兒心臟的監(jiān)護(hù)具有重要的價(jià)值[4]。本文研究對(duì)象為320例于2015年7月至2016年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦，探討了彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流的效果，希望為胎兒先天性心臟病的早期篩查提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為320例于2015年7月至2016年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕婦同意后主動(dòng)配合，均簽署了知情同意書；末次月經(jīng)明確，月經(jīng)周期規(guī)律（28～30 d）；孕婦臨床資料詳實(shí)；知情同意本研究；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。孕婦年齡23～44歲，平均年齡（32.10± 4.11）歲，≥30歲240例，＜30歲80例；孕周最少21周，最長(zhǎng)27周，平均為（24.25±2.19）周；平均產(chǎn)次為（1.99±0.45）次；平均孕次為（2.66±0.32）次。

1.2 超聲方法：所有孕婦都給予彩色多普勒超聲檢查，選擇GE VOLUSON 730超聲診斷儀。對(duì)胎兒的胸腔比例進(jìn)行檢測(cè)，觀察胎兒心臟跳動(dòng)與血流情況。在彩色超聲中，對(duì)心臟的血流情況及房室瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，再根據(jù)已獲得的信息對(duì)胎兒心房和心室的結(jié)構(gòu)以及血流狀況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒心臟血液的反流程度。檢測(cè)其反流束、起始部的寬度、反流束最大長(zhǎng)度、反流程度和最大反流速度，整個(gè)心臟總探測(cè)時(shí)間一般控制在15 min以內(nèi)，并進(jìn)行圖像采集存入工作站，用彩色血流及頻譜多普勒反復(fù)多次測(cè)量。要求所存各切面圖像必須清晰，所有超聲檢查均由兩名具有10年以上產(chǎn)前診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)：房室瓣反流程度依據(jù)反流半定量分度，程度可分為3個(gè)等級(jí)：輕度反流、中度反流、重度反流。金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)孕婦產(chǎn)后隨訪結(jié)果，包括住院患者分娩后的隨訪結(jié)果及非住院患者的電話隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS19.0），患者年齡，孕周、產(chǎn)次為此研究的計(jì)量資料，檢出率為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用采用率及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，嚴(yán)格數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，確保無(wú)遺漏丟失情況發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 彩超血流檢測(cè)結(jié)果：在320例孕婦中，檢測(cè)到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時(shí)少量反流胎兒分別為16、2、8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無(wú)重度反流。

2.2 彩超血流檢測(cè)價(jià)值：所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測(cè)異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，卵圓孔未閉1例。彩超血流檢測(cè)正常的胎兒分娩后都心臟節(jié)律、功能正常，心臟在結(jié)構(gòu)上無(wú)異常。表明彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流無(wú)漏診情況，檢出敏感性為100.0%。

3 討 論

在人口素質(zhì)的影響因素中，胎兒發(fā)育異常尤其是有重大畸形的胎兒是一個(gè)重要因素，若此類胎兒在分娩前未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則在出生后對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，已成為新生兒畸形和死亡的重要原因[5]。在胎兒發(fā)育異常中，較為常見的是先天性心臟病，目前導(dǎo)致該病的確切發(fā)生機(jī)制尚不明確，但可能與環(huán)境因素、感染、環(huán)境致畸因子及遺傳因素有關(guān)，該病的發(fā)病率約占所有胎兒的0.8%?，F(xiàn)代研究表明妊娠期的并發(fā)癥如前置胎盤、妊娠期高血壓、胎盤早剝、雙胎、臍帶繞頸等易造成胎兒宮內(nèi)缺氧可能，從而影響宮內(nèi)胎兒心血管疾病的發(fā)育，導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生[6]。

當(dāng)前胎兒心血管超聲檢查已成為產(chǎn)前篩查胎兒發(fā)育異常的重要手段之一，主要在于心臟及循環(huán)系統(tǒng)是孕婦體內(nèi)胚胎發(fā)育中最早成熟的器官，彩色多普勒超聲能夠很好地顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況。胎兒心律失常也能導(dǎo)致房室瓣反流，當(dāng)在孕婦中孕期發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面的篩查心臟，避免出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形[7]。不過(guò)，正常的胎兒也會(huì)有反流，只是絕大多數(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全是伴隨其他的心血管畸形的。本研究顯示在320例孕婦中，檢測(cè)到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時(shí)少量反流胎兒分別為16例，2例與8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無(wú)重度反流。臨床資料顯示導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)瓣膜反流現(xiàn)象的原因主要包括母體血糖水平偏高引起；患有先天性心臟病的患兒心臟結(jié)構(gòu)通常發(fā)育不完善，若畸形出現(xiàn)在瓣膜處，也會(huì)引起瓣膜反流[8]。也有研究認(rèn)為在胎兒先天性心臟病的診斷中三尖瓣反流束最大長(zhǎng)度＞8 mm或者三尖瓣反流束起始部寬度＞2.8 mm對(duì)于其診斷具有重要的意義與價(jià)值[9]。彩超血流檢測(cè)需要以胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面為基本切面，對(duì)瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置、心胸比例、心軸、心臟各腔大小及比例等密切注意，不斷轉(zhuǎn)動(dòng)探頭方向，分別取得各種參數(shù)，從而對(duì)重大復(fù)雜畸形和異常做出定性診斷。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在心臟瓣膜反流檢測(cè)中彩超血流檢測(cè)已經(jīng)成為較為敏感和準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)技術(shù)，其可提供更加全面、準(zhǔn)確的信息。本研究顯示所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測(cè)異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，彩超血流檢測(cè)胎兒心臟瓣膜反流無(wú)漏診情況，檢出敏感性為100.0%，特異性為15.4%。

總之，將彩超血流檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于胎兒心臟瓣膜反流檢測(cè)中能有效檢出瓣膜反流現(xiàn)象，對(duì)于產(chǎn)前檢查精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

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