207例結(jié)腸黑變病的臨床及內(nèi)鏡分析

李曉寧 鮑 英

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

207例結(jié)腸黑變病的臨床及內(nèi)鏡分析

李曉寧 鮑 英

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116031）

目的探討結(jié)腸黑變病的臨床及內(nèi)鏡特征。方法回顧分析2012年1月至2015年12月大連市第三人民醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查207例結(jié)腸黑變病患者的臨床、內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)。結(jié)果全結(jié)腸累計(jì)者36例，占17.4%，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸98例，占47.3%，左半結(jié)腸47例，占22.7%，累計(jì)直腸者26例，占12.7%，合并結(jié)腸息肉者32例，占15.5%，合并腸癌者8例，占3.8%。結(jié)論結(jié)腸黑變病與便秘、長(zhǎng)期服用瀉藥有關(guān)，結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸黑變病及隨訪的主要手段。

結(jié)腸黑變??；臨床分析；內(nèi)鏡

近年來，隨著人們健康意識(shí)的提高及電子腸鏡的普及，結(jié)腸黑變病的檢出率呈上升趨勢(shì)。我院自2012年1月至2015年12月經(jīng)電子腸鏡檢查4320例患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病207例，占同期檢出率的4.8%，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組結(jié)腸黑變病的患者中男78例，占37.6%；女129例，占62.3%；年齡27～89歲，平均年齡58.2歲，其中55歲以上143例，占69%。臨床表現(xiàn)有便秘、腹脹、下腹痛、排黏液便、食欲不振、有里急后重感等，其中便秘者178例，占86%，所有便秘者均服用過一種或多種瀉劑，包括番瀉葉、排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、牛黃解毒片、通便靈、麻仁潤腸丸等，用藥時(shí)間2個(gè)月～30年。

1.2 方法：應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，應(yīng)用Olympus H260型電子腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，全部進(jìn)鏡至回腸末段，發(fā)現(xiàn)病灶取材，經(jīng)甲醛固定，石蠟包埋，行常規(guī)HE染色病理診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣和走啊其病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀或斑片狀。②組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含有黑色素的單核細(xì)胞浸潤及黑色素沉著，腸壁其他層次正常。

2 結(jié) 果

內(nèi)鏡結(jié)果：本組207例結(jié)腸鏡檢查均表現(xiàn)為：結(jié)腸黏膜不同程度的色素沉著，呈棕褐色，似豹紋狀分布，彌漫或局部限于某段結(jié)腸。其中，全結(jié)腸累計(jì)者36例，占17.4%，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸98例，占47.3%，左半結(jié)腸47例，占22.7%，累計(jì)直腸者26例，占12.7%，合并結(jié)腸息肉者32例，占15.5%，合并腸癌者8例，占3.8%。病理結(jié)果：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞正常，黏膜下層水腫，色素沉著處黏膜固有層內(nèi)有較多含色素顆粒的吞噬細(xì)胞。其中合并腸息肉的病理19例為腺瘤伴上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別，8例為增生性息肉，5例為炎性息肉。

3 討 論

結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的非炎癥性、可逆性病變。病因尚不明確，目前認(rèn)為慢性便秘和長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥物是其主要原因。因蒽醌類藥物作用強(qiáng)而迅速，許多患者樂于應(yīng)用并長(zhǎng)期依賴其通便。但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，導(dǎo)致結(jié)腸對(duì)腸內(nèi)容物刺激的反應(yīng)性下降，促使結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，動(dòng)力下降，繼而產(chǎn)生更嚴(yán)重的便秘[2]。此外，蒽醌類藥物還可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損，促使細(xì)胞凋亡，在大腸內(nèi)合成色素顆粒，沉著于固有層，被單核細(xì)胞吞噬而導(dǎo)致黏膜黑變[3]，且黑變的程度與服用蒽醌類藥物的時(shí)間及劑量呈正比[4]。本組研究通過分析我院近4年來經(jīng)電子腸鏡檢查的4320例患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病207例，占同期檢出率的4.8%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道檢出率0.06%～5.9%[5]基本相符。其中32例患者伴有結(jié)腸息肉，占15.4%，病理為腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者19例，合并腸癌者8例，占3.8%，雖然目前對(duì)于結(jié)腸黑變病與結(jié)腸腫瘤的關(guān)系尚不十分明確[6-7]，但因其常與結(jié)腸息肉伴生，故應(yīng)警惕其發(fā)生癌變，定期密切隨診。本組研究中女性檢出率2.98%，明顯高于男性的1.8%，考慮可能與女性產(chǎn)后便秘、過度減肥濫用蒽醌類藥物有關(guān)；老年人檢出率偏高，達(dá)3.3%，考慮與老年人胃腸功能減退，動(dòng)力障礙、長(zhǎng)期依賴蒽醌類瀉藥通便有關(guān)。通過對(duì)本組資料結(jié)果分析，我們認(rèn)為，結(jié)腸黑變病女性、老年者居多，與患者長(zhǎng)期便秘及口服蒽醌類瀉藥史有關(guān)，而且與結(jié)腸息肉關(guān)系密切，內(nèi)鏡及病理檢查是診斷此病的主要手段，對(duì)易患人群應(yīng)高度重視，盡早行腸鏡檢查。

總之，結(jié)腸黑變病與長(zhǎng)期便秘及濫用瀉藥有關(guān)，它是一種可逆性病變，應(yīng)積極消除病因，停用蒽醌類瀉藥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食纖維素多的食物，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，加強(qiáng)心里指導(dǎo)。對(duì)于頑固性便秘患者可改用潤滑性瀉藥，胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑等調(diào)整排便。對(duì)于年齡大于55歲的便秘患者應(yīng)進(jìn)行必要檢查，需注意是否合并結(jié)腸息肉或癌變，積極切除息肉及隨訪腸鏡。

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