1例破傷風(fēng)舌咬傷患者的護理體會

于晶晶

（海安縣人民醫(yī)院外科ICU，江蘇 南通 226600）

1例破傷風(fēng)舌咬傷患者的護理體會

于晶晶

（海安縣人民醫(yī)院外科ICU，江蘇 南通 226600）

總結(jié)1例破傷風(fēng)舌咬傷至舌體腫脹，阻塞上呼吸道，緊急行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，保持氣道通暢以及制定個性化口腔護理程序。在持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前提下，進行各項操作，避免誘發(fā)抽搐，促進患者康復(fù)的護理體會。

破傷風(fēng)；舌咬傷；護理

破傷風(fēng)[1]是一類由細菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入體內(nèi)而導(dǎo)致的疾病，常見的細菌如破傷風(fēng)梭菌等。細菌在缺氧的環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)肌痙攣。破傷風(fēng)毒素主要靶部位是神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元。因此該病以牙關(guān)緊閉，全身性肌肉痙攣為臨床特征。破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8 d，可短至24 h或長達數(shù)年數(shù)月，其預(yù)后隨著潛伏期的縮短而變差。重型破傷風(fēng)病程長，治療花費大，病死率可高達70%[2]。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男性，75歲，身高165 cm，體質(zhì)量62 kg，既往有左側(cè)腹股溝疝手術(shù)史，和左下肢外傷手術(shù)史，無過敏史。因1個月前在某診所行左足底清創(chuàng)術(shù)，現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的周身抽搐，牙關(guān)緊閉致舌咬傷，低氧血癥，診斷為破傷風(fēng)，于2016年6月5日16：50收治我科，病案號：150307601。入院護理評估：患者神志模糊，體溫：36.3 ℃，心率：100次/分，呼吸：32次/分，血壓：163/88 mm Hg，血氧飽和度：82%。查體：患者牙關(guān)緊閉，頸項強直，鼾聲呼吸明顯，口角流出鮮紅色血液，部分舌體脫出口腔。即刻給予緊急氣管插管，發(fā)現(xiàn)舌根腫脹堵塞上呼吸道，立刻行經(jīng)皮氣管切開術(shù)[3]，保持氣道通暢[4]，呼吸機通氣。給予持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素[5]，消炎，止咳化痰，護胃等治療。經(jīng)過精心的治療與護理，6月20日患者安全轉(zhuǎn)出ICU，6月25日患者康復(fù)出院。

2 術(shù)后監(jiān)測與護理

2.1 氣管切開病情的監(jiān)測該破傷風(fēng)患者由于反復(fù)的抽搐，不斷咬傷舌頭，導(dǎo)致患者舌腫脹，部分脫出口腔。緊急氣管插管發(fā)現(xiàn)患者舌根腫脹。通常需要建立人工氣道行機械通氣支持，給予患者床旁經(jīng)皮氣管切開術(shù)，及時清除氣管分泌物，使肺部通氣功能改善順暢[6]。經(jīng)皮穿刺擴張氣管切開（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）具有方便快捷、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率相對低等特點。

2.1.1 術(shù)前：護理人員快速準備用物，備氣管切開包、生理鹽水、5%聚維酮碘、眼罩、無菌手套、PDT套管1套、手術(shù)衣、中心負壓吸引器、呼吸機、吸痰管、簡易呼吸皮囊及咪達唑侖、2%多卡因、1%腎上腺素等急救用品。協(xié)助醫(yī)師擺放患者體位[7]，取去枕平臥位，肩下墊枕，使頭后仰、頸過伸，充分暴露頸部，使頦、喉結(jié)、胸骨柄三點成一直線，充分暴露3～4氣管軟骨環(huán)。給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，調(diào)大氧流量，保證患者的氧供。

2.1.2 術(shù)中：密監(jiān)測生命體征，觀察患者血氧飽和度變化的趨勢以及調(diào)節(jié)監(jiān)護儀每5 min監(jiān)測血壓1次，保證組織臟器的灌注?；颊咴谡麄€手術(shù)過程中，收縮壓波動在140 mm Hg左右，血氧飽和度由82%逐漸上升至90%。整個手術(shù)過程順利，歷時10 min，遵醫(yī)囑予呼吸機輔助通氣。

2.1.3 術(shù)后：保持氣道的通暢，防止堵塞，是破傷風(fēng)患者經(jīng)皮氣管切開后的重中之重。妥善固定切開導(dǎo)管，一周內(nèi)松緊以一指為宜。觀察氣管切開出滲血的情況，及時更換氣管切開處敷料。以及觀察有無皮下氣腫，皮下血腫，氣管食管瘺。

2.2 舌部護理在氣道梗阻首要問題解決的前提下，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，確保患者CPOT評分0分，RASS評分-3分，檢查患者舌部的情況。患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)負壓50～70 mm Hg，從口腔的低垂部位吸盡血液及分泌物，生理鹽水沖洗口腔，見舌體腫脹，其表面散在較多的小潰瘍，表面滲血，口腔黏膜充血。根據(jù)患者特殊情況制定程序化口腔護理計劃。首先應(yīng)用改良過的開口器使患者口腔處于持續(xù)開放狀態(tài)。增加銀爾通[8]口腔沖洗的次數(shù)q4h，西瓜霜涂抹潰瘍面。浸有生理鹽水的紗布覆蓋口腔，利用小噴壺間斷噴水，使口腔處于濕潤狀態(tài)。6月11日患者舌部腫脹消退，舌面潰瘍好轉(zhuǎn)，漸愈合。

2.3 足底傷口處理及觀察醫(yī)師檢查患者左足底，見一5 cm×2 cm傷口，擴大清創(chuàng)，清除壞死組織，3%過氧化氫沖洗[9]，充分暴露傷口，觀察傷口創(chuàng)面呈淡紅色，少量滲液，無異味無分泌物。

2.4 環(huán)境的管理

2.4.1 患者置單間隔離病室，保持安靜，溫度18～20 ℃，濕度50%～60%，將各種儀器報警音調(diào)至最小，字體調(diào)至最大，使用眼罩減少光線刺激。專人專護，治療及護理操作集中進行，減少刺激。

2.4.2 嚴格施行消毒隔離制度：患者所有用物專用，集中消毒處理。護理操作時穿隔離衣戴手套，吸痰時帶防護面罩。護理人員有傷口者不能參與護理。所有器械，敷料專用。使用后予滅菌處理，敷料焚燒。分泌物、排泄物放置1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后傾倒。

2.5 其他護理

2.5.1 用藥的管理觀察用藥后的效果，每小時評定CPOT評分，每2 h評定RASS評分，各種護理操作前隨時評估，保證用藥劑量，避免用量不足，誘發(fā)抽搐。

2.5.2 氣道的管理保證氣道通暢，根據(jù)痰液的分度做好濕化。

2.5.3 DVT：該患者既往有左下肢外傷手術(shù)史，現(xiàn)持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，長期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，Autar評分屬高危。結(jié)合患者的特殊情況，采用低分子肝素鈉5000 U皮下注射藥物治療，觀察有無出血。

3 小 結(jié)

通過護理此例舌咬傷破傷風(fēng)的患者，我的體會如下：①針對此舌咬傷的特殊患者，緊急行經(jīng)皮氣管切開，做好醫(yī)護配合，監(jiān)測切開過程中生命體征。迅速解決氣道梗阻，減少對患者的危害。②.對于患者舌的護理應(yīng)有計劃的進行，加強口腔護理，保持口腔清潔，避免細菌滋生，促進創(chuàng)面愈合。③在持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，進行各種臨床護理操作，合理安排，避免不必要的刺激，誘發(fā)抽搐。

[1] 王雪霏,郭樹彬,魏學(xué),等.人破傷風(fēng)免疫球蛋白在預(yù)防破傷風(fēng)使用中的問題及對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):573-575.

[2] 李獻麗,白君蓮,張海英,等.破傷風(fēng)護理中的幾點體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(10):875.

[3] 高福泉,顏衛(wèi)峰,趙銘山,等.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)治療危重患者的臨床應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥,2006,46(10):30-31.

[4] 朱鶴,王金城.第三代喉罩的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(8):505-507.

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[7] 何春雷,陳麗芬,林碎釵,等.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志,2013,28(19):1814-1815.

[8] 韓淑娟,朱玉嬋,余艷平,等.13例破傷風(fēng)患者的病情觀察與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(14):51-52.

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R473.5；R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0243-02