李妍怡主任中醫(yī)師治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

張 謙

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

·名師高徒·

李妍怡主任中醫(yī)師治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)

張 謙

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

李妍怡主任中醫(yī)師現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院首席專家、名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，中醫(yī)省級師承教育指導(dǎo)老師。李主任從事臨床30余年。強(qiáng)直性脊柱炎是一種以肌腱、韌帶附著點(diǎn)，以及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的全身性、慢性疾病。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇。古代文獻(xiàn)也稱之為“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”“魚背風(fēng)”“龜背”等。本研究分析強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)，探析通痹湯方藥辨證加減的臨床療效情況，從而為強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療提供參考依據(jù)。

李妍怡；中醫(yī)師；強(qiáng)直性脊柱炎/中醫(yī)藥療法；通痹湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

李妍怡主任中醫(yī)師現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)院首席專家、名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，中醫(yī)省級師承教育指導(dǎo)老師。李主任從事臨床30余年，潛心于神經(jīng)內(nèi)科疾病的中醫(yī)藥研究與防治，辨治時(shí)遵循經(jīng)典方藥，在病因歸屬和病變規(guī)律的總體認(rèn)識(shí)上進(jìn)行了有益的探索和討論，對病機(jī)的轉(zhuǎn)歸和階段性治療思維方法提出了許多的高新見解。強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬臨床常見病、多發(fā)病，多見于青少年，15～30歲為發(fā)病高峰期。據(jù)報(bào)道[1]，國外AS發(fā)生率為 0.2%～0.3%，其中美國為0.13%～0.22%，日本為0.05%～0.20%；我國AS發(fā)生率較高(約為0.30%)。該病具有起病隱匿、病程遷延等特點(diǎn)，可累及患者脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床上尚無治愈AS的理想方案。該病以控制病情、緩解癥狀、防止脊柱及關(guān)節(jié)變形、減低藥物不良反應(yīng)為主要治療目的。臨床上，西醫(yī)多采用腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥和抗風(fēng)濕藥物治療AS，盡管有一定療效，但長期使用極易引起血液、骨骼、腎、肝及胃腸道等毒副反應(yīng)，安全性較差。近年來，中醫(yī)辨證論治理論在AS治療過程中的優(yōu)越性逐漸受到關(guān)注，辨證與辨病結(jié)合，既可改善臨床癥狀，又可提高遠(yuǎn)期療效。本研究探析通痹湯辨證加減治療AS的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)分析

AS病因病機(jī)復(fù)雜，可總結(jié)歸納為兩大類，即內(nèi)傷及外感。在內(nèi)：督陽不足、腎督虧虛、骨髓空虛，致使督脈失養(yǎng)；此外，腎肝精血虛弱、先天稟賦不足、靜脈失養(yǎng)亦是本病的重要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中指出：“督脈為病，則脊強(qiáng)反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[2]中指出：“腎虛者，督脈必虛，是以腰痛?！薄胺惭凑?，皆為督脈之主?！痹谕猓簼駸帷L(fēng)寒侵犯腎督，營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，從而致病。《素問》中有云：“凡痹者，各以其時(shí)，感于風(fēng)寒濕氣也?！边@說明了濕熱、風(fēng)寒等外邪入侵是AS發(fā)病的主要外在因素?！稘?jì)生方》指出：“體虛，腠理空虛，外感風(fēng)寒濕氣則成痹?！贝送猓珹S病程遷延、反復(fù)發(fā)作，致使久病入絡(luò)，血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻；日久邪郁生痰化熱，濕熱壅盛?！兜は姆ā分姓摷埃骸把粗黟鲅?、腎虛、濕熱、有痰積?！薄督饏T翼》[3-4]中指出：“腰者，身之要也；若有損傷，則經(jīng)絡(luò)壅滯、血脈凝澀?！笨梢夾S后期以濕熱、瘀血、痰積為主要特征。參照相關(guān)中醫(yī)典籍，結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)可見，濕、風(fēng)、寒、瘀血、痰積、滯氣為之標(biāo)，腎虛為其本，瘀血阻絡(luò)、痰瘀痹阻貫穿AS的整個(gè)發(fā)生及發(fā)展。

2 通痹湯方藥特點(diǎn)

通痹湯組方：熟地黃24 g，金銀花24 g，大血藤18 g，鹿角膠12 g，桑寄生12 g，鹿銜草12 g，杜仲12 g，白術(shù)12 g，川芎12 g，土鱉蟲9 g，甘草6 g，蜈蚣2條。方中熟地黃為君藥，具有壯水制火、填精滋腎、大補(bǔ)真陰之效；鹿角膠、鹿銜草、桑寄生、杜仲為臣藥，具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨的作用；鹿角膠乃血肉有情之品，具有滋陰填精之效；桑寄生、鹿銜草味甘能補(bǔ)，味苦能燥，既可除風(fēng)祛濕，可入腎肝、強(qiáng)筋骨；杜仲性溫、味甘，甘溫助陽，可強(qiáng)筋壯骨；金銀花、大血藤、白術(shù)、川芎、土鱉蟲、蜈蚣為佐藥；白術(shù)具有調(diào)理中焦、健脾益氣之效，腎乃先天之本，脾胃乃后天之本，白術(shù)對防止滋陰藥物滋膩過度、阻礙脾胃具有重要意義，可達(dá)到先天、后天兼顧的效果；川芎乃血中之氣藥，具有止痛祛風(fēng)、行氣活血之效；大血藤不僅具有祛風(fēng)、活血、止痛的作用，還具有清熱、解毒的功效，可有效緩解患者疼痛癥狀，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及加??；金銀花屬清熱、解毒佳品；土鱉蟲與蜈蚣同用，蟲藥入絡(luò)搜邪，具有止痛、通絡(luò)、化瘀、活血之效；甘草為使藥，既可緩解土鱉蟲及蜈蚣的毒性，又可止痛緩急、調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏滋陰補(bǔ)腎、除濕祛風(fēng)、化瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[1]證實(shí)：熟地黃具有調(diào)節(jié)免疫力的作用；鹿角膠可減少破骨細(xì)胞數(shù)目，增加成骨細(xì)胞數(shù)目，有助于增強(qiáng)骨質(zhì)；鹿銜草中包含萜類、醌類、黃酮類及酚苷類等成分，具有抑菌、抗菌及抗炎作用；桑寄生具有抗炎效果；杜仲具有延緩軟骨退化等作用；蜈蚣及土鱉蟲等藥物可有效促進(jìn)損傷的修復(fù)。

3 辨證加減

辨證論治是中醫(yī)的核心思想，因此在通痹湯臨床運(yùn)用過程中，應(yīng)辨證加減，靈活用藥。對于腰椎不適者，應(yīng)適當(dāng)增加杜仲、桑寄生等強(qiáng)腰補(bǔ)腎藥物的用量；對于累及外周關(guān)節(jié)者，應(yīng)加用薏苡仁、土茯苓等利濕清熱的藥物；對于四肢小關(guān)節(jié)明顯腫痛者，應(yīng)加用蜂房、土貝母等；對于累及上肢者，應(yīng)加用桂枝、羌活；對于累及下肢者，應(yīng)加用木瓜、牛膝等。羅宗鍵[5]運(yùn)用通痹湯治療AS，治療顯效率達(dá)93.3%，顯著高于常規(guī)西藥組(P<0.05)。付金鴻[6]對80例AS患者進(jìn)行分組研究，觀察組運(yùn)用通痹湯，對照組運(yùn)用布洛芬及吲哚美辛，治療3個(gè)月后，觀察組有效率達(dá)92.50%，顯著高于對照組(P<0.05)。由此可見，通痹湯對AS具有較好療效。

4 病案舉例

患者，男，22歲，2015年2月16日初診。主訴：腰背僵痛1.5 a?，F(xiàn)癥見：腰背僵痛(活動(dòng)后緩解，休息后加劇)，二便調(diào)、納眠可，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。體檢：臀地距10 cm，指地距10 cm，枕墻距0 cm；雙側(cè)骨盆擠壓試驗(yàn)、4字試驗(yàn)及分離試驗(yàn)均為陽性；X線片可見骶髂關(guān)節(jié)面破壞且伴硬化(雙側(cè))，關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄。2013年8月因腰背僵痛癥狀在其他醫(yī)院就診，診斷為AS，給予沙利度胺、脊痛寧、雙氯芬酸鈉等藥物治療，疼痛減輕，但出現(xiàn)精神恍惚等神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：痹癥(脊痹)，證屬腎肝虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰瘀痹阻；治宜滋補(bǔ)肝腎、通痹化瘀。給予通痹湯，藥物組成同上，辨證加用杜仲、桑寄生，1 d 1劑，分早晚2次溫服。2015年3月，二診：服藥后患者臨床癥狀緩解，二便調(diào)、納眠可，且未見不良反應(yīng)。

按 AS患者多以腰背僵痛為主要癥狀。腰乃腎之府，腎虛為其本，濕、風(fēng)、寒、瘀血、痰積為之標(biāo)。通痹湯具有滋陰補(bǔ)腎、除濕祛風(fēng)、化瘀止痛之效，與AS病機(jī)十分契合。運(yùn)用通痹湯辨證加減治療AS，患者二診臨床癥狀顯著改善。

5 小 結(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎證候多樣、病因病機(jī)復(fù)雜，臨床治療頗為棘手。醫(yī)家以衛(wèi)氣營血、臟腑、病因、八綱等多種方法進(jìn)行辨證，加之醫(yī)家用藥習(xí)慣大相徑庭，致使AS的臨床辨證混亂，治療方法各有偏重，但針對性欠佳。本研究中，筆者探討通痹湯辨證加減與AS病因病機(jī)及治則的關(guān)系，觀察通痹湯對AS的臨床療效，發(fā)現(xiàn)通痹湯具有滋陰補(bǔ)腎、除濕祛風(fēng)、化瘀止痛之效，可標(biāo)本兼顧，有效緩解患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

[1]張博.通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2]易釗旭，蔡鐵如，顏學(xué)桔，等.曠惠桃教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(5)：537-538.

[3]李滿意，劉紅艷，婁玉鈐.婁多峰教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(7)：52-56.

[4]胡艷.清痹湯治療幼年強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(4)：296-298.

[5]羅宗鍵.通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36)：7923-7924.

[6]付金鴻.通痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(15)：313-315.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0045-03

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.20

2016-09-12；

2017-01-13