王寶亮教授治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)*

薛 靜，王寶亮

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

王寶亮教授治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)*

薛 靜1，王寶亮2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2016 級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王寶亮教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科主任、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常務(wù)委員、河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事臨床、教學(xué)、科研30余載。周圍性面癱亦稱面神經(jīng)炎，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。常急性起病，病情進(jìn)展迅速，控制或預(yù)后不當(dāng)易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可留后遺癥。王寶亮教授在治療周圍性面癱過程中初期以“風(fēng)、痰、毒”論治，主要分型是風(fēng)痰阻絡(luò)證和風(fēng)毒阻絡(luò)證。恢復(fù)期以“痿”論治，主要分型是肝腎陰虛證、脾虛痰阻證，氣虛血瘀證。

王寶亮；中醫(yī)師；周圍性面癱/中醫(yī)藥療法；驗(yàn)案

王寶亮教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科主任、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常務(wù)委員 、河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事臨床、教學(xué)、科研30余載，精于腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等研究，周圍性面癱臨床上以口角歪斜、額紋消失、眼瞼擴(kuò)大、流涎、講話漏風(fēng),偶可伴有耳后乳突疼痛等為特點(diǎn)。王師治療周圍性面癱有獨(dú)特見解，運(yùn)用臨床取得了良好療效。筆者有幸跟師，獲益良多，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 周圍性面癱病因病機(jī)探討

王師認(rèn)為：“高巔之上惟風(fēng)可到 ”，加之“風(fēng)為百病之長”，故風(fēng)邪為致病先導(dǎo)。正如隋代巢元方《諸病源候論》卷一“風(fēng)病諸候”[1]載：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”除風(fēng)邪之外，初期多有兼夾，或夾風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰。正如《靈樞·經(jīng)筋》中所云：“卒口僻，急者目不合；熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！薄鞍俨〗杂商底魉?。”王師認(rèn)為周圍性面癱外感毒邪以風(fēng)熱為主，而兒童或老人多因正氣不足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血瘀閉形成口，其主要病理因素為風(fēng)、痰、虛、瘀，然祛風(fēng)之藥用量不當(dāng)易致虛，虛久則瘀。

2 辨證分期，因證論治

2.1 初期以“風(fēng)、痰、毒”論治

初期外風(fēng)侵襲，夾痰夾毒，風(fēng)毒頑痰，實(shí)邪難去，標(biāo)實(shí)為發(fā)病依據(jù)。臨證主要分型風(fēng)痰阻絡(luò)證和風(fēng)毒阻絡(luò)證。風(fēng)痰阻絡(luò)證：主因陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蓄之痰濁，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，弛緩不用。臨床除有口眼歪斜，口角流涎等外，伴隨肌膚不仁或關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白、脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)。方選牽正散和正容湯加減，藥物組成：制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g，防風(fēng)9 g，秦艽20 g，紅花10 g，川芎15 g，赤芍20 g，當(dāng)歸15 g。風(fēng)毒阻絡(luò)證：主因風(fēng)性開泄，熱為陽邪，攻竄流走，蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)，血絡(luò)阻滯，毒瘀互結(jié)，頭面經(jīng)絡(luò)不通。臨床除有口眼歪斜，額紋變淺等外，伴隨身熱，咽喉紅腫或疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)。方選：大秦艽湯和普濟(jì)消毒飲加減，藥物組成：制白附子10 g，黃芩15 g，川芎20 g，赤芍25 g，防風(fēng)10 g，炒蔓荊子20 g，板藍(lán)根20 g，薄荷10 g，白芷20 g，荊芥10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g。

2.2 恢復(fù)期以“痿”論治

恢復(fù)期虛風(fēng)觸動(dòng)，正氣不足，邪氣難去，治“痿”為重要環(huán)節(jié)。病位責(zé)之于肝、脾、腎。病理因素為虛、瘀。臨證主要分型：肝腎不足證、脾虛痰阻證，氣虛血瘀證。肝腎陰虛證：主因肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)所致[3]。臨床除有口眼斜等外，伴腰膝酸軟，舌咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潛陽，補(bǔ)益肝腎。方選：虎潛丸加減，藥物組成：熟地黃20 g，白芍 20 g，當(dāng)歸 15 g， 雞血藤15 g，山藥10 g，鎖陽10 g ，陳皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g。脾虛痰阻證：主因中氣不足，脾失健運(yùn)，聚久成痰。臨床除有口眼斜等外，有食欲不佳，少氣懶言，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾化濕祛痰。方選四君子湯合二陳湯加減，藥物組成：黨參10 g，茯苓25 g，白術(shù)20 g，陳皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蠶12 g，蜈蚣2條，赤芍20 g，防風(fēng)10 g，紅花10 g。氣虛血瘀證：主因脈絡(luò)空虛，氣虛推動(dòng)無力，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。臨床除有口眼斜等外，舌質(zhì)暗紅， 苔黃膩 ，脈弦滑或脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)氣活血化瘀。方選：補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減，藥物組成：黃芪30 g，桃仁5 g，紅花10 g，川芎20 g，赤芍25 g，當(dāng)歸15 g，蜈蚣2條，炒僵蠶12 g，制白附子10 g，全蝎9 g。

3 諸法并參，互取所長

王師治療周圍性面癱，提倡藥膳、推拿、針灸及臍療等中醫(yī)學(xué)療法 。同時(shí)聯(lián)合外治法(牽正散膏貼于患側(cè)對(duì)應(yīng)穴位)。另每晚用新鮮黃鱔血外敷于患側(cè)面部[2]。治療期間注意膳食及情緒調(diào)護(hù)，忌食生冷和辛辣的食物。

4 病案舉例

患者，男，12 歲，2016 年11 月 8 日初診，主訴：面部麻木不適，伴右側(cè)口角下垂流涎、右眼閉合不全2 d?，F(xiàn)診見：右側(cè)面部麻木不適、口角下垂流涎，右眼閉合不全，飲食無味，面色萎黃，四肢乏力，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：周圍性面癱，證屬陽氣虛弱，外感風(fēng)寒。治宜散寒助陽益氣，活血化瘀通絡(luò)。給予再造散合補(bǔ)陽還五湯加減，處方：黃芪30 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，川芎15 g，赤芍15 g，制白附子6 g，全蟲10 g，蜈蚣2條，炒僵蠶10 g，黃芩10 g，威靈仙20 g，秦艽20 g，白術(shù)20 g，紅花10 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎服。聯(lián)合針灸，主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖、下關(guān)，淺刺。加牽正散膏1 d 1次。每晚睡前用新鮮黃鱔血外敷于患側(cè)面部。同時(shí)囑患者避風(fēng)寒，忌急躁。1周后病情明顯減輕，口角基本不歪，飲水不外流，2周后基本痊愈。

按 患者為兒童，四診合參后考慮年幼體虛，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒，屬虛實(shí)夾雜，治療上除加桂枝、黃芪、川芎、赤芍等助陽益氣，解表散寒、輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀之藥，以達(dá)標(biāo)本兼治。

5 小 結(jié)

[1]巢元方.諸病源候論[M].宋白楊，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：2.

[2]王建利.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹34例[J].四川中醫(yī)，2003，21(3)：33.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：485.

(編輯 田晨輝)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.19

國家中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(ZK1601NB047)

王寶亮，主任醫(yī)師，wang-baoliang@163.com

2016-12-12；

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