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    蔣自強(qiáng)教授采用半夏瀉心湯治療艾滋病驗(yàn)案4則

    2017-01-14 11:07:45邵彩東李政偉牛嫚嫚
    中醫(yī)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:干姜瀉心湯大棗

    邵彩東,舒 云,李政偉,牛嫚嫚

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    ·名師高徒·

    蔣自強(qiáng)教授采用半夏瀉心湯治療艾滋病驗(yàn)案4則

    邵彩東,舒 云,李政偉,牛嫚嫚

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    蔣自強(qiáng)教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,近10年來專職研究中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床及科研工作,參與了國家“973”“863”、世界自然基金等項(xiàng)目及多項(xiàng)“十一五國家重大科技專項(xiàng)”的臨床研究。通過列舉蔣自強(qiáng)教授治療艾滋病驗(yàn)案4則,歸納總結(jié)半夏瀉心湯在艾滋病中的臨床運(yùn)用。

    蔣自強(qiáng);中醫(yī)師;艾滋病/中醫(yī)藥療法;半夏瀉心湯/治療應(yīng)用;驗(yàn)案

    蔣自強(qiáng)教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,近10年來專職研究中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床及科研工作,參與了國家“973”“863”、世界自然基金等項(xiàng)目及多項(xiàng)“十一五國家重大科技專項(xiàng)”的臨床研究。

    艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),主要以免疫系統(tǒng)損害和機(jī)會(huì)性感染為主要特征,也是惡性傳染性疾病。半夏瀉心湯出自于《傷寒論》,是小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜而成,具有寒熱平調(diào)、和中消痞的作用,原為小柴胡湯證因誤下所形成的痞癥而設(shè)。蔣自強(qiáng)教授臨證常采用半夏瀉心湯治療艾滋病,凡脾胃寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)升降失常者,均有良好療效。茲舉驗(yàn)案4則,介紹如下。

    1 艾滋病合并泄瀉

    患者,女,49歲, 2014年3月26日初診。主訴:腹痛、腹瀉20 d?;颊逪IV抗體陽性,服用抗病毒藥10 a。患者1 a余前于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院查CD4+T淋巴細(xì)胞為142個(gè)/μL,20 d前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉?,F(xiàn)癥:腹痛,腹瀉,大便不成形、14~16次/d,伴乏力,納差,咽痛,咳嗽,小便尚調(diào),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦。西醫(yī)診斷:艾滋病合并泄瀉。中醫(yī)診斷:泄瀉,證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜痞證。治宜寒熱平調(diào),澀腸止瀉。方用半夏瀉心湯加減,處方:半夏30 g,黃芩10 g,黃連3 g,干姜12 g,黨參20 g,赤石脂15 g,白芍20 g,茯苓30 g,生甘草15 g,大棗10枚。10劑。每日1劑,水煎服。2014年4月7日二診:腹瀉愈,腹痛、乏力、納差等均有好轉(zhuǎn)。上方加炒白術(shù)15 g,繼服7劑,以鞏固療效。

    按 艾滋病患者常免疫力低下,極易并發(fā)各種感染,常見慢性腹瀉、痢疾等。本例患者大便不成形、14~16次/d,屬脾寒表現(xiàn);乏力、納差均為脾虛便溏所致;咽痛、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦乃胃熱之表現(xiàn)。半夏瀉心湯為《傷寒論》治療寒熱錯(cuò)雜之脾胃病代表方,選用苦寒泄熱的黃芩、黃連與溫中燥濕的半夏、干姜配合,可解除胃熱脾寒之結(jié);更用甘平補(bǔ)虛的黨參、甘草、大棗和中扶正;赤石脂澀腸止瀉;白芍柔肝止痛;茯苓健脾。諸藥合用,使正復(fù)邪去,而疾病自愈。

    2 艾滋病合并便秘

    患者,女,58歲,2014年8月12日初診。主訴:便秘2 a余。患者HIV陽性,有高血壓病史,便秘多年,曾服用大黃等通便藥物,瀉水,瀉后便秘如初,如此惡性循環(huán);此次就診前一直使用開塞露以通下大便,3 d使用1次,仍覺排便無力且不通暢。現(xiàn)癥:便秘,排便無力且不通暢,遇冷便秘加重,呃逆且進(jìn)食生冷后加重,伴手心發(fā)熱,汗出怕冷,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:艾滋病合并便秘。中醫(yī)診斷:便秘,證屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。治宜寒熱平調(diào),順氣潤腸。方用半夏瀉心湯加減,處方:半夏30 g,黃芩10 g,黃連3 g,干姜12 g,黨參20 g,蘇梗10 g,砂仁6 g,陳皮10 g,木香10 g,白豆蔻仁15 g,甘草6 g。7劑。每日1劑,水煎服。2014年9月20日二診:大便明顯通暢。上方繼服15劑,便秘痊愈,呃逆、寒熱諸癥均消失。再服5劑,以鞏固療效。

    按 半夏瀉心湯不僅治療泄瀉,也可治療寒熱錯(cuò)雜之便秘,關(guān)鍵在于抓住病機(jī)。便秘首選大黃雖在臨床上司空見慣,但考慮該患者年高體衰,故不能全用大黃。便秘遇冷加重,說明不是大便干燥,而是排便不太通暢,此乃脾虛不運(yùn)、濕聚中焦所致;汗出怕冷、舌苔黃膩屬寒熱錯(cuò)雜之象。給予半夏瀉心湯寒熱平調(diào),去大棗、減甘草以防斂邪,再用白豆蔻仁、木香、砂仁等順氣祛濕,陳皮、蘇梗理氣寬中健脾。

    3 艾滋病合并耳鳴

    患者,男,44歲,2014年7月6日初診。主訴:耳鳴伴鼻塞、頭脹30 d。患者9 a前因有償供血后感染HIV(+),開始口服HAART治療;30 d前出現(xiàn)耳鳴鼻塞、頭脹,經(jīng)五官科檢查無異?!,F(xiàn)癥:耳鳴鼻塞,頭脹,大便不實(shí)、2次/d,形體尚盛,舌苔黃膩而潤,脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷:艾滋病合并耳鳴。中醫(yī)診斷:耳鳴,證屬脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜瀉熱除濕,甘溫補(bǔ)脾,以利清竅。方用半夏瀉心湯加減,處方:法半夏20 g,黃芩10 g,黃連3 g,干姜12 g,黨參20 g,陳皮10 g,白芷10 g,炙甘草6 g,大棗5枚。10劑。每日1劑,水煎服。2014年7月19日二診:耳鳴減少,膩苔漸化。繼服7劑,耳鳴消失,大便成形。隨訪半年,未復(fù)發(fā)。

    按 本例患者乃脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)蒸、濁氣上升而致耳鳴?!端貑枴ねㄆ教搶?shí)論》曰:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也?!闭J(rèn)為脾胃失調(diào)引起的“清陽下陷,濁陰上逆”是導(dǎo)致耳鳴的基本原因。李東垣以“內(nèi)傷脾胃,百病由生”為由,將耳鳴的病因責(zé)之于脾胃,認(rèn)為脾胃虛弱、精氣不足、耳竅失養(yǎng)或清陽不升、濁陰不降均可致病[1]。脾胃為氣機(jī)升降之樞,故取半夏瀉心湯運(yùn)脾和胃,升清降濁;配陳皮調(diào)暢氣機(jī);白芷燥濕止痛;待脾升胃降,熱清寒化,則耳鳴頓失。

    4 艾滋病合并失眠

    患者,女,39歲,2014年5月6日初診。主訴:失眠3個(gè)月?;颊逪IV陽性,10 a前開始服一線抗病毒藥物,2個(gè)月前換成二線抗病毒藥物,近期查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為500個(gè)/μL,并出現(xiàn)失眠多夢,曾于多家醫(yī)院診治,服用氯硝西泮片療效不佳?,F(xiàn)癥:失眠,多夢易醒,甚至徹夜不眠,心煩神疲,四肢倦怠,食少,伴胸悶脘痞,晨起口苦,噯氣,頭暈,大便3~4 d/次,帶下量多色淡,舌淡,苔白,脈沉。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐,證屬脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜。治宜寒熱平調(diào),健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減,處方:清半夏30 g,黃芩10 g,黃連3 g,干姜12 g,黨參20 g,遠(yuǎn)志15 g,石菖蒲15 g,夜交藤30 g,敗醬草30 g,川楝子10 g,甘草10 g,大棗6枚。10劑。每日1劑,水煎服。2014年5月21日二診:睡眠明顯好轉(zhuǎn),脘痞、頭暈等癥狀均減輕。上方加柴胡10 g、陳皮10 g,繼服10劑,諸癥均緩解。

    按 艾滋病發(fā)展到中后期易損傷神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀[2]?!鹅`樞》認(rèn)為:衛(wèi)氣即機(jī)體之生物鐘,晝行陽,夜行陰,早上六點(diǎn)從膀胱經(jīng)睛明穴開始升發(fā)、運(yùn)行,晚上六點(diǎn)從陽明胃經(jīng)由腳底涌泉穴入腎經(jīng),故胃經(jīng)是衛(wèi)氣由陽入陰的一個(gè)口,加之衛(wèi)氣由水谷精氣化生,無論何種原因,凡是影響衛(wèi)氣的運(yùn)行,就會(huì)出現(xiàn)失眠[3],即“胃不合則臥不安”。本案方中以半夏、干姜為君藥,解寒熱之互結(jié);黨參、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃,服升降之職;遠(yuǎn)志、石菖蒲、川楝子交通心腎,開郁散結(jié);夜交藤養(yǎng)心安神;黃芩、黃連清熱。諸藥合用,使脾胃調(diào)和、營衛(wèi)通暢,疾病乃愈。

    5 小 結(jié)

    半夏瀉心湯方中黃芩、黃連苦寒降泄,清里郁胃熱;半夏辛苦而溫,干姜辛熱,既能溫散寒邪,針對誤下以后的下寒,又具有和胃降逆的作用[4];人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)中,可使正復(fù)邪自去。該方制方之法本于寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施,使機(jī)體陰陽和調(diào),則脾升胃降,氣機(jī)納運(yùn)正常。蔣自強(qiáng)教授認(rèn)為:半夏瀉心湯主治病證的核心是寒熱互結(jié)、阻塞中焦氣機(jī),臨床并不僅限于心下痞滿的主癥,凡惡心嘔吐、下利、腹脹、噯氣、反胃、便秘、咳嗽、失眠等,只要證屬中焦虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、濕熱中阻、氣機(jī)升降功能失常,均可使用[5]。以上4則驗(yàn)案均有中焦寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn),符合半夏瀉心湯的基本病機(jī),故采用該方加減治療,獲得良效。

    [1]李華,李云英.古代中醫(yī)對耳鳴、耳聾的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(12):2.

    [2]李洪娟,李峰,王健,等.158例HIV/AIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(1):80-83.

    [3]陳明.傷寒論講堂實(shí)錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:365.

    [4]鄧中甲.鄧中甲方劑學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:139.

    [5]趙銘芳.半夏瀉心湯的應(yīng)用思路及作用機(jī)理分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(10):45-49.

    (編輯 顏 冬)

    1001-6910(2017)03-0041-03

    R512.91

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.18

    蔣自強(qiáng),河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,主任醫(yī)師,jiang-zq001@163.com

    國家“十二五”科技重大專項(xiàng)(2013ZX10005001001);河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2016ZY2052)

    2017-02-13;

    2017-02-23

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