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    支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效影響因素研究

    2017-01-12 21:49:09王林王隼焦勤陳夢婕羅義
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年6期
    關(guān)鍵詞:支具影響因素療效

    王林 王隼 焦勤 陳夢婕 羅義

    [摘 要] 目的:回顧性分析影響支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎(Idiopathic scoliosis,IS)療效的危險因素,為臨床干預(yù)策略的制定與調(diào)整提供參考。方法:對我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者進(jìn)行回顧性分析。按照其支具治療后2年側(cè)彎進(jìn)展情況,將側(cè)彎進(jìn)展>5°者納入進(jìn)展組,側(cè)彎進(jìn)展≤5°者納入未進(jìn)展組,比較兩組患者一般臨床資料間差異,將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析,總結(jié)影響支具治療IS療效的相關(guān)因素。結(jié)果:158例患者中,75例(47.47%)末次隨訪時出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展,其余83例(52.53%)未出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展。初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是影響支具治療IS療效的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論:支具治療青少年IS患者的側(cè)彎進(jìn)展率較高,這與其初始IS狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián),針對存在危險因素的患者酌情延長支具佩戴時間有望降低其側(cè)彎進(jìn)展發(fā)生風(fēng)險,從而保證治療效果。

    [關(guān)鍵詞] 支具;特發(fā)性脊柱側(cè)彎;療效;影響因素

    中圖分類號:R682.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2016)06-072-03

    DOI:10.11876/mimt201606027

    特發(fā)性脊柱側(cè)彎(Idiopathic scoliosis,IS)是由多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜神經(jīng)肌肉骨骼疾病,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)彎Cobb角度在45°以上,或者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或者骨盆失平衡,可以手術(shù)治療[1]。局部Cobb角度位于25°~45°之間的患者可以選擇支具治療,在保證畸形糾正效果的同時,避免手術(shù)帶來的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。

    但在臨床實踐中,由于脊柱生長、去除支具時間不當(dāng)?shù)仍?,部分患者在停止支具治療后一段時間內(nèi)可出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展,矯正效果維持情況不夠理想[3]。為進(jìn)一步提高支具治療IS的療效,本研究選取158例患者,就其療效的影響因素進(jìn)行了回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者,進(jìn)行回顧性分析,其中男43例,女115例,初診年齡11~25歲,平均(16.13±2.64)歲,初診Cobb角25°~40°,平均(33.95±5.08)°,側(cè)彎情況:主胸彎110例,胸腰彎/腰彎48例;單彎66例,雙彎92例。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    選取標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)檢查,參照脊柱側(cè)凸研究學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診IS[4];2)初診年齡11~25歲,初診Cobb角25°~40°,接受支具治療;3)停止支具治療后隨訪時間≥2年,末次隨訪年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有脊柱手術(shù)史;2)合并生長發(fā)育障礙或異常;3)合并可能影響研究結(jié)果的內(nèi)科疾病;4)支具治療期間接受Halo牽引、截骨、椎體切除治療。

    1.3 分析方法

    所有患者均佩戴Milwaukee支具或腋下型支具,每日佩戴22 h以上,待其Risser征≥4級時改為白天或夜間間歇佩戴支具,待患者連續(xù)6個月未見明顯身高增長時即停止支具治療[5]?;颊呔邮転槠?年的隨訪,根據(jù)其初診時、末次隨訪時Cobb角差值判斷側(cè)彎進(jìn)展情況,將末次隨訪時側(cè)彎進(jìn)展(Cobb角增加)>5°者納入進(jìn)展組,將側(cè)彎進(jìn)展≤5°者納入未進(jìn)展組[6],采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,比較兩組患者一般臨床資料間差異,將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析,總結(jié)影響支具治療IS療效的相關(guān)因素。

    2 結(jié)果

    2.1 側(cè)彎進(jìn)展情況

    158例患者中,75例(47.47%)末次隨訪時出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展,其余83例(52.53%)未出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展。

    2.2 進(jìn)展組與未進(jìn)展組一般臨床資料比較

    進(jìn)展組與未進(jìn)展組初診Cobb角、脊柱長度增長速度、Risser指數(shù)、頂椎旋轉(zhuǎn)度、脊柱柔韌性比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其初診年齡、病程、性別、側(cè)彎部位、側(cè)彎類型、側(cè)彎方向、站高增長速度、坐高增長速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3 Logistic多因素回歸分析

    以側(cè)彎進(jìn)展(y=1)和側(cè)彎未進(jìn)展(y=0)為因變量,將表1有統(tǒng)計學(xué)差異因素納入回歸分析,初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%為獨(dú)立影響因素。見表2。

    3 討論

    IS是在生長發(fā)育期間出現(xiàn)的不明原因的脊柱側(cè)彎畸形[7],大量研究證實,IS患者側(cè)彎進(jìn)展往往極為迅速,若不實施及時干預(yù),患者生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響[8]。學(xué)者發(fā)現(xiàn),雖然多數(shù)患者支具治療后側(cè)彎Cobb角呈改善趨勢,但仍有部分患者在停止支具治療后仍處于緩慢側(cè)彎進(jìn)展?fàn)顟B(tài),其Cobb角增加速度約為0°~0.5°/年,矯正效果逐漸丟失,最終不得不接受手術(shù)治療[9-10]。而Han等[11]認(rèn)為,手術(shù)治療IS操作復(fù)雜、風(fēng)險較高,易造成不可逆的神經(jīng)損傷。因此,近年來臨床工作者愈發(fā)注重支具治療IS療效影響因素的探究[12]。

    本研究中患者停止支具治療2年內(nèi)側(cè)彎進(jìn)展率高達(dá)47.47%。通過多因素回歸分析,可以發(fā)現(xiàn),初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是導(dǎo)致支具治療結(jié)束后IS患者側(cè)彎進(jìn)展的獨(dú)立危險因素,其原因可能包括:1)初診Cobb角≥35°、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度患者,其單個椎體彎曲角度較大,彎曲節(jié)段較短,脊椎局部關(guān)節(jié)畸形改變明顯,不易在異常位置達(dá)到重新平衡,往往導(dǎo)致支具治療的難度與痛苦增加,側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險上升[13-15];2)脊柱長度增長速度≥30 mm/年者往往在支具治療期間仍處于快速生長發(fā)育節(jié)段,此時行支具治療往往無法良好糾正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改變,且Chang等[16]指出,隨著患者脊柱長度的變化,其支具的加力點(diǎn)和矯正參數(shù)亦應(yīng)有所改變,而脊柱長度增長速度偏快的患者,其支具治療參數(shù)的調(diào)整往往滯后于脊柱長度變化,也是導(dǎo)致治療后側(cè)彎進(jìn)一步加劇的重要原因;3)對于柔韌性較大的脊柱側(cè)彎而言,支具矯形難度較低,其矯正作用往往更為明顯,若患者脊柱柔韌性<50%,其側(cè)彎區(qū)域臨近節(jié)段的代償能力明顯受限,為支具矯正畸形帶來了更大的困難[17]。因此,針對上述存在治療后側(cè)彎進(jìn)展危險因素的患者,應(yīng)適當(dāng)延長支具佩戴時間,盡可能降低畸形加重風(fēng)險,必要時可采取規(guī)范化手術(shù)治療,以確?;颊哳A(yù)后質(zhì)量。

    綜上所述,停止支具治療后,IS患者側(cè)彎進(jìn)展發(fā)生率較高,這與患者初始疾病狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián),應(yīng)早期判別其不良預(yù)后的危險因素,酌情考慮延長支具佩戴時間或手術(shù)治療,以確保支具治療的有效性,降低患者畸形繼續(xù)進(jìn)展風(fēng)險。Sun等[18]認(rèn)為,多數(shù)IS在佩戴支具時存在尷尬、自卑感,易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙,故在延長患者支具治療時間的同時,應(yīng)注重其心理疏導(dǎo),從而在保證畸形糾正效果的同時,促進(jìn)患者身心健康的同步恢復(fù)。

    參 考 文 獻(xiàn)

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