糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)绺深A(yù)

蘇青

劉紅從原單位退休后，隨做醫(yī)生的兒子去了上海定居，一晃就是10年。某日，她突然接到原同事張咪的電話委托她幫忙掛個(gè)專家號(hào)。

3天后，面對(duì)眼前這個(gè)抑郁、肥胖、面色黯淡、視力嚴(yán)重減退的女子，劉紅簡(jiǎn)直不敢相信自己的眼睛。在她的記憶里，張咪永遠(yuǎn)是樂(lè)觀苗條、白皙精致的“凍齡美女”，而且身體健康、視力良好。

接下來(lái)，劉紅陪著張咪在上海某醫(yī)院就診，最后住進(jìn)了該院的內(nèi)分泌科。

“醫(yī)生，我的眼睛還有恢復(fù)的希望嗎？我才50歲啊，發(fā)現(xiàn)糖尿病也不過(guò)10年，而且也有吃藥治療的。8年前有醫(yī)師建議我打胰島素，我因?yàn)楹ε麓蜥樉芙^了?！睆堖湔f(shuō)。

“你的視力減退是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變所致。它是糖尿病慢性并發(fā)癥，病情進(jìn)展慢，病程遷延，一旦被確診，很難逆轉(zhuǎn)。對(duì)它的治療主要是早期干預(yù)。目前對(duì)你的治療主要是嚴(yán)格控制血糖、對(duì)癥治療，防止病情進(jìn)一步惡化?！?/p>

“就是說(shuō)我眼睛沒(méi)有恢復(fù)的機(jī)會(huì)了？”張咪失聲大哭起來(lái)。劉紅也為她難過(guò)。

近年來(lái)，因糖尿病導(dǎo)致的失明患者越來(lái)越多，這樣的悲劇在國(guó)內(nèi)屢屢上演。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危害

最新數(shù)據(jù)表明，目前國(guó)內(nèi)糖尿病患病率約為11.6%（全國(guó)約1.139億患者），并且患病率呈上升趨勢(shì)。毫不夸張地講，糖尿病已經(jīng)成為全民公敵。糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病危害患者健康的最主要原因，糖尿病視網(wǎng)膜病變（有些人將其簡(jiǎn)稱為“糖網(wǎng)病”）就是一種常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥。該病可引起患者視力減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。該病對(duì)患者的生活可造成極大困擾，已成為每個(gè)糖尿病患者心頭的隱患。對(duì)一個(gè)健康的成年人來(lái)說(shuō)，由色彩斑斕的世界跌入黑暗，那該是個(gè)怎樣的噩夢(mèng)??！

最近，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)報(bào)道稱，糖尿病患者失明的概率為非糖尿病患者的25倍。如今，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為僅次于老年性視網(wǎng)膜變性的四大致盲原因之一。糖尿病患者病情越重，年齡越大，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率越高。今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“著‘眼糖尿病”，其中的“著‘眼”可謂一語(yǔ)雙關(guān)，既有“重視”的意思，又含“關(guān)注眼睛”之意。足見(jiàn)國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的重視。

干預(yù)方法

1.控制好高血糖、高血壓等危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本原因是長(zhǎng)期高血糖，因此控制好血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。我們?nèi)绾闻袛嘁粋€(gè)糖尿病患者的血糖控制好壞呢？目前公認(rèn)最好的反映糖尿病患者血糖控制狀況的指標(biāo)是糖化血紅蛋白（也稱為HbA1c或A1c），該指標(biāo)通過(guò)驗(yàn)血即可獲得。糖化血紅蛋白的高低與是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，糖化血紅蛋白控制得好，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就低。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下。對(duì)于年齡較輕的糖尿病患者，如條件允許，糖化血紅蛋白可控制在6.5%以下，甚至6.0%左右。當(dāng)然，控制糖化血紅蛋白也要量力而行，需考慮患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)及治療成本。

高血壓和血脂紊亂也是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，如能良好控制亦可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險(xiǎn)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下，三酰甘油應(yīng)控制在1.7毫摩/升以下，總膽固醇應(yīng)控制在4.5毫摩/升以下，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.6毫摩/升以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)控制在1.0毫摩/升以上、女性應(yīng)控制在1.3毫摩/升以上。同糖化血紅蛋白一樣，這些指標(biāo)的控制也要綜合考慮，量力而行，具體措施最好咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)師。

2. 及時(shí)篩查

糖尿病視網(wǎng)膜病變起病隱匿，早期可無(wú)任何癥狀，只有通過(guò)特殊的檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此篩查工作特別重要。過(guò)去通常用眼底鏡篩查，有異常的再用眼底熒光造影進(jìn)一步明確。上述檢查需要到眼科由專業(yè)人員進(jìn)行，比較麻煩。很多患者在早期因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的癥狀，一般不愿到眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的檢查。等到患者出現(xiàn)視力減退再去檢查的時(shí)候，往往視網(wǎng)膜病變已很嚴(yán)重，這時(shí)治療效果已比較差。近年多采用免散瞳眼底照相，既簡(jiǎn)便又可靠，在內(nèi)分泌科即可完成檢查，顯著提高了糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷率。

1型糖尿病患者通常在發(fā)生糖尿病數(shù)年后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查通常在1型糖尿病診斷5年后進(jìn)行。2型糖尿病患者在糖尿病診斷的時(shí)候就可能已經(jīng)存在視網(wǎng)膜病變，因此在糖尿病確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查。

3.定期隨訪

第一次眼底檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可1～2年復(fù)查一次眼底，輕度視網(wǎng)膜病變的患者可每年復(fù)查眼底1次，重度病變者可每3～6個(gè)月復(fù)查1次。妊娠婦女如患有糖尿病應(yīng)增加檢查頻率。

4.規(guī)范治療

良好的代謝控制不僅是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，也是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要措施。因此，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，一定要將血糖、血壓和血脂控制好。對(duì)于輕度的視網(wǎng)膜病變，可以使用羥苯磺酸鈣等藥物治療，糖尿病性黃斑水腫患者可以采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療，而增殖性視網(wǎng)膜病變往往需要激光光凝治療。如果患者視力突然下降或失明，應(yīng)立即到眼科就診。

給糖友們的小建議

1.“管住嘴，邁開(kāi)腿”即嚴(yán)格控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)

根據(jù)專業(yè)醫(yī)師意見(jiàn)嚴(yán)格控制飲食并注意營(yíng)養(yǎng)搭配。根據(jù)個(gè)人興趣愛(ài)好，結(jié)合自身身體素質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)?、?guī)律的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、慢跑等。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

許多人為了便利，拒絕注射胰島素，選擇口服降糖藥。在使用口服降糖藥的同時(shí)，時(shí)常忘記按時(shí)服藥，導(dǎo)致血糖忽高忽低，這樣會(huì)加速對(duì)身體微血管的損害?；颊邞?yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，避免以上不科學(xué)的做法。如果病情需要應(yīng)及時(shí)采取胰島素治療，且應(yīng)按時(shí)注射。如果以口服降糖藥治療，一定要定時(shí)適量使用，避免漏服現(xiàn)象發(fā)生。

3.密切監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能，定期行心電圖、眼底檢查等

各地社區(qū)服務(wù)中心都有專人負(fù)責(zé)對(duì)糖尿病、高血壓等慢病進(jìn)行管理，在那里監(jiān)測(cè)血糖很便利。目前市場(chǎng)上有各種血糖儀，購(gòu)置一臺(tái)血糖儀在家進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)也是不錯(cuò)的選擇，這對(duì)于采用胰島素治療的患者尤為重要。確診糖尿病的患者，建議定時(shí)（3～6個(gè)月/次）赴內(nèi)分泌專科進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)及眼底鏡檢、心電圖檢查等。

4.建議定院定醫(yī)、保留檢查資料

人與人存在個(gè)體差異，醫(yī)師對(duì)一個(gè)糖尿病患者制定適宜的降糖方案也需要時(shí)間來(lái)摸索。建議患者復(fù)診定院定醫(yī)、保留詳盡的檢查資料，以節(jié)約個(gè)人看病時(shí)間及相關(guān)費(fèi)用。

（作者每周一上午有專家門診，周三上午有特需門診）