何以“擺平”不安分的腿

黃慧

帶著榔頭去看病的，您見過嗎？而在神經(jīng)內(nèi)科門診，對于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來說可是“見怪不怪”了。這類患者為什么要帶著榔頭來看??？且看下文。

腿不安分，這種難受的感覺，可說是很難形容，臨床上叫做“不安腿綜合征”。據(jù)醫(yī)學(xué)解釋，所謂不安腿綜合征，就是指一種感覺運(yùn)動障礙疾病，臨床主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢會出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，甚至敲打雙腿，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。問及這種不適感是什么樣的體驗(yàn)，吳云成教授解釋道：“如果不經(jīng)歷是永遠(yuǎn)想象不了患者有多痛苦的，這種腿不安的表現(xiàn)無法形容，但如果你們看過一個(gè)患者就診的真實(shí)視頻，就能明白了?！彪S即，吳云成教授打開了他的一位患者就診的視頻。視頻中，一位老太太坐在醫(yī)生診桌前，手里拿著一個(gè)榔頭不停地敲打著自己的雙腿，一邊向醫(yī)生訴說自己的病情。吳云成教授補(bǔ)充說：“這樣的病例門診遇到很多很多，有些患者的雙腿甚至被打得青紫瘀血，可還是不能停下來，否則，腿部那種不安的感覺更難耐。甚至有患者難以忍受，發(fā)生自殺事件。”腿不安至自殺，這是極端的，也是可以避免的。

腿不安，難入睡，其實(shí)這是病

不安腿綜合征的知曉率可說是很低，很多人很難想到，腿部不適難以入睡，竟是一種疾病。哪怕能想到是種疾病，也總會最先想到去骨科就診。事實(shí)上，不安腿綜合征屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，國外的流行病學(xué)資料顯示其患病率為總?cè)丝诘?%～29%，我國的患病率大概在0.7%～7%。該病最多見于中老年人，女性多于男性，也會發(fā)生在兒童身上。雖然是一種常見病，治療效果也不夠理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅有32%～81%的患者會尋求就診，其中只有6%的患者能得到正確診斷。

不安腿綜合征主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性不安腿往往伴有家族史，“臨床可以看到，一個(gè)人患了不安腿，可以牽出來這一個(gè)大家族好幾個(gè)人都患有不安腿。”吳云成教授說。而繼發(fā)性不安腿綜合征患者往往見于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病等。

腿不安，另一種“致命方式”

不安腿綜合征主要臨床表現(xiàn)為發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的、異常感覺。這種異常感覺常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見。部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者常常會對醫(yī)生形容說，就像腿里面有螞蟻爬或蟲子咬的感覺，還會有瘙癢感、疼痛、刺痛、灼燒感、撕裂感、蠕動感等。特別是夜間睡眠時(shí)，癥狀加重，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或按摩腿部。嚴(yán)重者要起床不停地走路。休息時(shí)如久坐或長時(shí)間開車時(shí)也會出現(xiàn)癥狀，活動可部分或完全緩解。80%～89%的患者伴發(fā)睡眠中周期性肢體動作，是指發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒，導(dǎo)致患者失眠，進(jìn)而導(dǎo)致患者日間嗜睡，工作能力下降，甚至導(dǎo)致患者記憶力減退。

吳云成教授說：“雖然不安腿綜合征不會對患者生命造成威脅，但由于腿不安常導(dǎo)致患者睡眠障礙，甚至是引起相關(guān)精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥、藥物依賴等，而最嚴(yán)重的，是讓患者產(chǎn)生自殺的念頭。這樣的自殺案例也聽過很多，非常遺憾?！睋?jù)流行病學(xué)報(bào)道數(shù)據(jù)，不安腿綜合征患者較健康對照人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)性要增加2～4倍。伴發(fā)焦慮、認(rèn)知功能障礙、沖動控制障礙等精神障礙也均有報(bào)道。因此，不安腿綜合征需要正確對待，積極治療，防止發(fā)生相關(guān)精神癥狀。

相關(guān)認(rèn)識缺乏，診斷難度大

“臨床中碰到的不安腿綜合征患者，往往都是癥狀持續(xù)多年的，甚至長達(dá)40～60年。許多患者折返多家醫(yī)院診斷無效，很無奈?！眳窃瞥山淌谥赋?。“事實(shí)上，不安腿綜合征常被誤診或漏診，抑或是沒有得到有效的治療方案。一方面是因?yàn)樵S多醫(yī)生對該疾病認(rèn)識不足，另一方面是患者沒有找到對的醫(yī)生就診。”

在吳云成教授個(gè)人網(wǎng)頁上看到，很多患者慕名找到吳教授治療自己的不安腿，取得了很好的療效，紛紛表示感謝和幸運(yùn)。問及吳云成教授的“治療技巧”，他答道：“首先是正確診斷疾病，不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，以及通過一些必要的輔助檢查以排除一些繼發(fā)性病因，一般包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力、腎功能、血糖等。某些情況下需要做頭顱磁共振、腦電圖、肌電圖等相關(guān)檢查。不安腿的診斷需要符合以下幾種情況：下肢不適并產(chǎn)生運(yùn)動的欲望、休息或睡眠時(shí)產(chǎn)生、活動后得到改善、晚上加重。另外，制動試驗(yàn)有助于診斷該病，即讓患者靜坐（尤其是晚上） 1小時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)下肢感覺異?；虍惓＿\(yùn)動則支持診斷，但是也會有漏診。此外，還要注意相關(guān)疾病的鑒別診斷，如靜坐不能癥、睡眠中周期性腿動、下肢疼痛足趾運(yùn)動癥、肢端感覺異常、夜間陣發(fā)性腿部肌肉痙攣等。我們根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)，制定了一系列的不安腿綜合征診斷和治療方案，依據(jù)患者的不同情況，給予個(gè)體化的治療方案。一般都是采取藥物治療，如伴有相關(guān)精神癥狀，還要采取對應(yīng)疾病的精神疾病治療方式?！?/p>

對于繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先是要治療原發(fā)疾病，隨著病因的消除，患者癥狀可能會消失。比如，孕婦發(fā)生不安腿綜合征的概率高于普通女性，隨著分娩結(jié)束，部分患者的不安腿綜合征也可能會消失；缺鐵性貧血的患者患有不安腿綜合征，注意鐵劑補(bǔ)充后癥狀消失等。

可治療，難預(yù)防，

重視改良生活方式

不安腿綜合征是一種可治療的疾病，部分患者癥狀可以減輕或消失，多數(shù)患者癥狀會持續(xù)終身，但通過治療可以得到有效緩解。由于發(fā)病機(jī)制不清，尚無有效預(yù)防方法，但對于有家族史的人要定期到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處隨訪，而孕產(chǎn)婦要注意補(bǔ)充適當(dāng)鐵劑以減少發(fā)病的可能。

對于不安腿綜合征患者，還要注意以下生活方式的改變：

1.注意規(guī)律睡眠，應(yīng)避免白天過度睡眠，減少因此而出現(xiàn)的睡眠障礙。

2.少飲用咖啡及含咖啡因的飲料，戒煙、限酒，以及避免睡眠前的熱水浴。

3.白天避免過度活動，會加重癥狀。

4.避免服用可能導(dǎo)致病情惡化的藥物，如抗組胺藥物、止吐藥（如胃復(fù)安）、多巴能受體拮抗劑（如氯吡嗪）、抗精神病藥物、感冒藥（如泰諾）等。

不安腿綜合征很常見，但常常不被醫(yī)生重視，進(jìn)而患者得不到及時(shí)診斷和治療。吳云成教授呼吁：“希望在不久的將來，我們能建立相應(yīng)的疾病專業(yè)組，培訓(xùn)更多的?？漆t(yī)生，為患者提供更專業(yè)的服務(wù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

（吳云成教授每周一、四上午有特需門診）