注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死35例診治體會(huì)

張 義

（克東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 164800）

注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死35例診治體會(huì)

張 義

（克東縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 164800）

目的 分析探討對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用重組人尿激酶原治療的臨床療效及安全性，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選取我院2016年4月～2017年4月收治的被確診為急性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年齡最小44歲，最大75歲，入院后均給予雙抗、降脂、吸氧、監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療，同時(shí)采取重組人尿激酶原靜脈溶栓治療。結(jié)果 35例患者的胸痛癥狀得到緩解，ST段回落≥50%發(fā)生率30例（85.7%），2例出現(xiàn)惡心心律失常，經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，1例出現(xiàn)牙齦少量出血，8例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后未給予補(bǔ)救性支架干預(yù)治療，無(wú)死亡病例。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死只要在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，無(wú)禁忌癥的情況下，在基層無(wú)PCI條件下，尿激酶原靜脈溶栓治療為患者的生命贏得了救治時(shí)間。

急性ST段抬高心肌梗死；重組人尿激酶原；診治；癥狀

急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現(xiàn)為患者具有缺血性胸痛，并且在二十分鐘左右的時(shí)間內(nèi)，會(huì)具有血清心肌壞死標(biāo)記物的濃度升高，心電圖ST段抬高的問(wèn)題，是一種急性缺血性的壞死的病癥。從病理學(xué)的角度而言，ST段抬高型心肌梗死的一個(gè)重要特征，就是其冠脈中存在許多由纖維蛋白所組成的紅色血栓，而非ST段抬高心肌梗死則是由血小板構(gòu)成的百色血栓。這一點(diǎn)上的區(qū)別在治療中具有重要的作用，而正因?yàn)檫@一點(diǎn)上的不同，也就導(dǎo)致了兩種病癥在心電圖上的反應(yīng)有較差的差異。我院因?qū)儆诨鶎俞t(yī)院，未開展心臟介入治療，因此，利用重組人尿激酶原對(duì)治療急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月收治急性ST段抬高性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年齡最小44歲，最大75歲。

1.2 診斷

35例患者均經(jīng)過(guò)了多項(xiàng)檢查，證實(shí)確實(shí)患有急性ST段抬高性心肌梗死疾病，并且發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)。其中有高血壓病史20例，糖尿病史10例，有吸煙史20例，有飲酒史25例。

1.3 治療方法

患者入院后均給予常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、嚼服拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀鈣40 mg，同時(shí)給予建立靜脈通路，常規(guī)輸液及對(duì)癥治療，急查心梗三項(xiàng)及血凝四項(xiàng)，給予溶栓前輔助抗凝治療，首先，要以60 u/kg的量度對(duì)患者的靜脈進(jìn)行肝素沖擊，隨后，要以12 u/kg.h進(jìn)行持續(xù)注射，定時(shí)對(duì)其APTT值進(jìn)行檢查，保證其在一定的范圍限制之內(nèi)，48小時(shí)之后完成注射。同時(shí)靜脈注射溶于10 mL生理鹽水重組人尿激酶原20 mg，注射完成后，取出預(yù)先準(zhǔn)備好的重組人尿激酶原，按照一定的比例溶解在氯化鈉溶液中，于30 min內(nèi)靜脈注射完畢，其余常規(guī)治療。溶栓后均應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 治療有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者的心電圖ST段在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到緩解甚至消失，如果在這段時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)了短暫的心律失常，屬于正常的反應(yīng)范圍。③患者體現(xiàn)達(dá)到了血清酶峰值。只要患者的各項(xiàng)指標(biāo)或臨床反應(yīng)達(dá)到了上述的標(biāo)準(zhǔn)，就可以證明治療有效。

2 結(jié) 果

35例急性ST段抬高心肌梗死胸痛癥狀均得到緩解，ST段回落≥50%發(fā)生率30例（85.7%），其中2例出現(xiàn)惡性室性心律失常，經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)后良好，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影示血管狹窄40%左右。1例出現(xiàn)牙齦少量滲血，未經(jīng)任何處置，15分鐘左右好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他相關(guān)出血并發(fā)癥。8例經(jīng)冠脈造影后未給予補(bǔ)救性支架干預(yù)治療，無(wú)死亡病例。

3 討 論

（1）隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化加速，生活條件改善，不良生活習(xí)慣的加劇，高血壓、糖尿病、高體重成為常態(tài)。故心血管疾病成為危害人類健康的一大疾病。急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其實(shí)質(zhì)是在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)性心肌缺血性壞死，動(dòng)脈供血迅速減少或停斷，是心肌急性缺乏血供導(dǎo)致的。一般情況下是在動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)形成血栓，然后導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管堵塞。急性心肌梗死在國(guó)內(nèi)患者死亡率以居前位，國(guó)內(nèi)以胡大一、霍勇等心血管領(lǐng)域的專家及全國(guó)心血管委員會(huì)，均提倡積極開展急性心肌梗死的救治體系，建議全國(guó)范圍內(nèi)成立胸痛中心，以規(guī)范急性心肌梗死的救治流程，真正做到時(shí)“間就是心肌，時(shí)間就是生命”，降低急性心肌梗死的死亡率。急性心肌梗死救治指南明確指出的治療原則為溶栓治療與急診PCI介入治療均在時(shí)間窗時(shí)間內(nèi)其預(yù)后是相當(dāng)?shù)摹Ｌ貏e是我們基礎(chǔ)醫(yī)院，在沒有PCI條件情況下，為了挽救急性心肌梗死病人生命，應(yīng)積極開展靜脈溶栓治療。

（2）急性心肌梗死靜脈溶栓治療已經(jīng)提倡多年，但要除外以下溶栓治療的禁忌癥：如胃腸道出血；已知的出血障礙；癡呆；妊娠或產(chǎn)后一周內(nèi)；血管穿刺部位無(wú)法止血；創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)＞20 min心肺復(fù)蘇；慢性、嚴(yán)重沒有得到良好控制的高血壓或頑固性高血壓（收縮壓＞180 mmhg）；嚴(yán)重肝臟疾??；感染性心內(nèi)膜炎；活動(dòng)性消化性潰瘍；鏈激酶/阿替普酶曾有用藥史（＞5天前）或?qū)@些藥物既往有過(guò)敏史。

（3）急性心肌梗死靜脈溶栓療效評(píng)估：溶栓開始后60～180 min應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)臨床癥狀。①患者的心電圖ST段在一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到緩解甚至消失。③患者體現(xiàn)達(dá)到了血清酶峰值。④在溶栓后的兩個(gè)小時(shí)左右產(chǎn)生了灌注心律失常的問(wèn)題。⑤冠狀動(dòng)脈造影STIMI2或3級(jí)血流是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流灌注的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床判斷溶栓治療失敗的患者，應(yīng)首先進(jìn)行補(bǔ)救性PCI。因此，在基層醫(yī)院或無(wú)PCI條件醫(yī)院，溶栓后3-24小時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)往有PCI條件醫(yī)院進(jìn)一步治療。

（4）重組人尿激酶原自以為第3代溶栓劑，可以更高效的溶解纖維蛋白，在于纖維蛋白所產(chǎn)生的紅色血栓結(jié)合后，重組人尿激酶的活性將被激活數(shù)百倍。利用重組人尿激酶，可以有效的提升冠脈的再通率，提升血流速度，從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。同時(shí)，重組人尿激酶對(duì)人體本身的系統(tǒng)影響較小，利用這種方式不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的消極影響。同時(shí)，由于主要是以纖維蛋白的方式進(jìn)行治療的，其出血的可能性較低，安全性相比其他方法更高，特別適合于基層醫(yī)院及沒有PCI條件的醫(yī)院，用于急性ST段抬高型心肌梗死在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，無(wú)禁忌癥等情況下，為患者的生命贏得了救治時(shí)間，遵循了“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”的急性心肌梗死的救治理念。在臨床治療中具有重要的意義和價(jià)值，值得推廣。

[1] 王晉華.重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應(yīng)用的療效評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,08(16):201-202.

[2] 高 磊,高佳良,柳建芳.重組人尿激酶原對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者血漿纖溶因子及血管再通的影響.臨床合理用藥,2016,09(9A):8-10.

[3] 王亞中,王 麗,冉立群,等.重組人尿激酶原在STEAMI溶栓治療中的安全性和療效分析.中國(guó)生化藥物雜志,2016,(6):170-712.

R542.2+2

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ISSN.2095-6681.2017.23.48.02

張 義（1970～），男，漢族，黑龍江省齊齊哈爾市克東縣人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：心血管內(nèi)科疾病。Tel：15845280567；E-mail：1053420073@qq.com

本文編輯：李 豆