A型肉毒毒素注射治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣的臨床觀察

紀紅, 李天一, 宮為大

選取2016年1月～2017年7月期間在我科治療的特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣注射病例40例，符合《神經(jīng)病學》第8版中的診斷標準。排除繼發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣；面神經(jīng)炎、顱內(nèi)腫瘤、癲癇、精神疾病、認知障礙、耳內(nèi)疾病患者。均為單側(cè)面肌痙攣，年齡45～80歲，病程為1～7年。男11例，女29例。進行肉毒毒素注射前口服藥物、針灸治療均效果不佳或無效。采用注射用A型肉毒毒素(100U/支)，用0.9%氯化鈉溶液4ml稀釋，25U/ml，1ml注射器抽吸備用。根據(jù)面肌痙攣累及范圍選擇注射部位上眼瞼內(nèi)外各1點，避開提上瞼肌，下眼瞼的外1/3和外眥部，顴大肌、皺眉肌、鼻旁肌、笑肌、降口角肌、頦肌 、口輪匝肌，每點2.5～5U，總劑量25～30U。痙攣強度參照Cohen分級[1]。注射后1周現(xiàn)場回訪，2周，1個月為電話回訪。

結(jié)果顯示40例患者注射前痙攣強度Cohen分級[1]：I級0例，II級5例，III級17例， IV級18例。大多為注射后3～5d起效，最短起效時間1d，最長起效時間8d，作用維持時間3～6個月，2例維持8個月。完全緩解31例，明顯緩解8例，無效1例?？偛涣及l(fā)生率32.5%。眼瞼及面部瘀斑4例，1周左右消失；輕度面癱4例，1～4周自行好轉(zhuǎn)；眼瞼閉合不緊2例，2周好轉(zhuǎn)；眼瞼水腫2例，1例為第1次注射，1例為第3次注射，1～2周自行好轉(zhuǎn)；上瞼下垂1例，為第一次注射，注射后4周時恢復。

A型肉毒毒素通過選擇性抑制外周神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放，起到化學去神經(jīng)作用，達到肌肉放松，從而緩解偏側(cè)面肌痙攣。局部注射A型肉毒毒素臨床操作簡便、療效可靠、毒副作用較少，已成為治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣的一線藥物。本研究顯示A型肉毒毒素治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣療效顯著，安全可靠。有研究表明不同劑量的肉毒毒素治療面肌痙攣，多點局部注射稀釋濃度25u/ml和50u/ml療效接近，高濃度肉毒毒素局部注射療效更好，但副作用增加[2]。但是低濃度劑量注射副作用少而輕微[3-4]，本研究顯示小劑量低濃度肉毒毒素治療特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣療效顯著，副作用較少。老年人因皮膚、肌肉本身略松弛，較容易出現(xiàn)注射后眼部水腫、瘀斑等情況，可酌情使用稍小劑量，個體化的治療可以減少不良反應的發(fā)生。注射前關(guān)于不良反應的詳細告知，取得患者的理解非常重要。

[1] Cohen DA,Savino PJ,Stern MB,et al. Botulinum injection therapy for blepharospansm:a review and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmacol,1986,9(5):415-429.

[2] 李又佳, 黃燕, 古志輝,等. 兩種濃度A型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志, 2012,27(7): 642-644.

[3] 梅海云,常建軍, 楊茂軒,等. 兩種濃度A型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣的療效比較[J]. 河南實用神經(jīng)疾病雜志. 2003,6(1): 65-66.

[4] 李建軍, 黨麗麗. 外周神經(jīng)電刺激引導下低濃度BTX-A多點注射治療頑固性面肌痙攣臨床觀察[J].海南醫(yī)學, 2017,28(3): 402-403,404.