房顫相關(guān)卒中后的治療：利伐沙班vs華法林

心房顫動(dòng)(a-fib)相關(guān)的急性缺血性腦卒中患者，有很高的復(fù)發(fā)性卒中和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究比較了非維生素K拮抗劑的口服抗凝血?jiǎng)?NOAC)——利伐沙班，與劑量調(diào)整后的華法林，在輕度房顫相關(guān)急性缺血性卒中患者中的療效和安全性。受試者是患急性缺血性卒中合并非瓣膜性房顫的患者。受試者被隨機(jī)分為服用利伐沙班或華法林，華法林組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整至2-3。利伐沙班組，前5天每日服用利伐沙班10mg，此后每日20mg。華法林組藥物控制在INR2-3。在第4周，進(jìn)行MRI檢查以評(píng)估是否有新發(fā)缺血性損傷和新發(fā)顱內(nèi)出血。183例患者的資料納入分析。最終完成觀察的患者，利伐沙班組中有49.5%，華法林組中有54.5%(P=0.45)。 利伐沙班組29.5%的患者和華法林組35.6%的患者出現(xiàn)新發(fā)缺血性損傷(P=0.38)。利伐沙班組31.6%的患者和華法林組28.7%的患者(P=0.68)觀察到新發(fā)顱內(nèi)出血。雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，華法林組出現(xiàn)更多有質(zhì)量作用的實(shí)質(zhì)性血腫，而在利伐沙班組中I型出血性梗死更為頻繁。結(jié)論：這項(xiàng)對(duì)房顫相關(guān)缺血性腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，卒中后5天內(nèi)開(kāi)始服用利伐沙班和華法林對(duì)于預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)是安全有效的。

Hong KS, Kwon SU, Lee SH, et al. Rivaroxaban versus Warfarin Sodium in the Ultra-Early after Atrial Fibrillation-Related Mild Ischemic Stroke. A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2017, 74(10):1206-1215.

中文翻譯由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院李建華主任主譯編