壓瘡?？谱o(hù)理組在住院患者壓瘡管理中的作用

劉 姣，謝仙萍，張曉紅，劉艷華

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

壓瘡?？谱o(hù)理組在住院患者壓瘡管理中的作用

劉 姣，謝仙萍，張曉紅，劉艷華

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的：探討壓瘡專科護(hù)理組工作方法，做好壓瘡患者的規(guī)范化管理。方法：成立壓瘡專科護(hù)理組，確定小組工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危患者進(jìn)行跟蹤、上報(bào)、會(huì)診、制定護(hù)理方案及資料收集，并做好考核反饋。結(jié)果：各科室對(duì)高?；颊叩母櫬蕪?012年的14.03%上升到2015年的91.80%；難免壓瘡發(fā)生率從2012年的13.73%下降到2015年的3.39%。結(jié)論：壓瘡專科護(hù)理組加強(qiáng)了學(xué)科合作，提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)有利于護(hù)士自身的發(fā)展。

壓瘡；?？谱o(hù)理組；?？谱o(hù)士；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

壓瘡是臨床護(hù)理工作中長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其預(yù)防和治療一直是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。國外因壓瘡引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多[2]。在我國，隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增多。壓瘡管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容，是三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生率也是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。以預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)[3]。為使壓瘡護(hù)理系統(tǒng)化、規(guī)范化，山西大醫(yī)院于2012年成立了壓瘡?？谱o(hù)理組，對(duì)全院壓瘡進(jìn)行系統(tǒng)的跟蹤管理，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立?？谱o(hù)理組

?？谱o(hù)理組由護(hù)理部、壓瘡護(hù)理組護(hù)士長及各科室骨干組成，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科參與、協(xié)作的管理模式，完善?？谱o(hù)理組織架構(gòu)與職責(zé)，制定壓瘡管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 明確小組工作職責(zé) 明確?？谱o(hù)理組成員工作職責(zé)，小組成員對(duì)住院患者壓瘡進(jìn)行跟蹤管理和質(zhì)量控制，積累病例。

1.1.2 制定壓瘡管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法，規(guī)范護(hù)理流程，考核內(nèi)容以患者為中心，包括入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者皮膚評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、處理措施、壓瘡上報(bào)流程、護(hù)士壓瘡管理知曉程度等。

1.2 培養(yǎng)壓瘡專科護(hù)士

開展壓瘡?？谱o(hù)士的院內(nèi)培養(yǎng)與認(rèn)證。之后以護(hù)理骨干為節(jié)點(diǎn)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)式覆蓋，將新理念、新知識(shí)傳播給科室的每位護(hù)士，帶動(dòng)全員壓瘡護(hù)理工作的開展。

1.3 確定小組工作內(nèi)容和流程

1.3.1 使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及跟蹤記錄表 在患者入院時(shí)，根據(jù)《住院患者入院評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值在危險(xiǎn)范圍時(shí)，填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及跟蹤記錄表》，之后至少每周評(píng)估1次，根據(jù)患者病情變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、持續(xù)追蹤，并做好文書記錄?！秹函徫ｋU(xiǎn)因素評(píng)估及跟蹤記錄表》內(nèi)容包括：患者個(gè)人資料、入院日期、評(píng)估日期、評(píng)估項(xiàng)目(體形、控便能力、性別、年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚類型、運(yùn)動(dòng)能力、組織營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良、大手術(shù)/創(chuàng)傷、藥物治療)、評(píng)估總分、危險(xiǎn)度、皮膚/壓瘡描述、護(hù)理措施、評(píng)估護(hù)士等。

1.3.2 循證確定護(hù)理方案 護(hù)理骨干及?？谱o(hù)理組成員通過查閱文獻(xiàn)、借鑒成功的經(jīng)驗(yàn)，用最新最有效的理念和方法指導(dǎo)壓瘡護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)各案例提出科學(xué)、合理的壓瘡護(hù)理方案。

1.3.3 骨干全程跟蹤、會(huì)診 各科室選派1～2名壓瘡護(hù)理骨干對(duì)本科室的壓瘡高?；颊吆蛪函徎颊哌M(jìn)行及時(shí)、全面跟蹤，第一次評(píng)估循證確定護(hù)理方案后，壓瘡骨干根據(jù)壓瘡變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定預(yù)防措施和護(hù)理措施是否有效，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)瘡面較大較深，長時(shí)間難愈合的壓瘡及其他慢性傷口患者，護(hù)士長向壓瘡小組申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。壓瘡的處理超過會(huì)診護(hù)士處理能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室及醫(yī)生會(huì)診。

1.3.4 收集上報(bào) 各科室壓瘡護(hù)理骨干每月填寫《住院患者安全質(zhì)量監(jiān)測月報(bào)表》并上報(bào)?？剖以u(píng)估屬于難免性壓瘡病例，在24 h內(nèi)填寫《難免壓瘡申報(bào)及認(rèn)定表》上報(bào)壓瘡管理組，并電話告知。上報(bào)后24 h內(nèi)由壓瘡管理組護(hù)士長認(rèn)定，按照《壓瘡預(yù)防與管理流程》進(jìn)行處置。待患者解除跟蹤后將《難免壓瘡申報(bào)及認(rèn)定表》填寫完整并復(fù)印后上交壓瘡管理組護(hù)士長。若發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)按照《壓瘡護(hù)理指南》進(jìn)行處理并在24 h內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。

1.3.5 考核及反饋 壓瘡組護(hù)士長對(duì)各科室的壓瘡管理情況進(jìn)行考核，對(duì)各科室壓瘡護(hù)理骨干的工作進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)，考核其對(duì)壓瘡預(yù)防、評(píng)估、處理的執(zhí)行情況。隨著小組的成熟，由開始的每月反饋改為每季度召開小組研討會(huì)議，匯總本季度的問題，提出解決方案，并在下一季度實(shí)施、檢查效果。在研討會(huì)中學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，不斷與國際接軌，會(huì)議內(nèi)容列入對(duì)小組成員的考核。

護(hù)理部每季度對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施、追蹤效果，提出警示，全院反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

壓瘡?？谱o(hù)理組自2012年成立以來，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、理論與操作考核后，2013年有12名護(hù)士通過了院內(nèi)壓瘡護(hù)理專科護(hù)士認(rèn)證，成為?？谱o(hù)理組的骨干力量。

與2012年比較，2015年高?；颊吒櫬拭黠@提高，難免壓瘡發(fā)生率明顯降低，見表1，2。

表1 壓瘡專科護(hù)理組成立前后高?；颊吒櫬实谋容^

表2 壓瘡專科護(hù)理組成立前后難免壓瘡發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 壓瘡?？谱o(hù)理組培養(yǎng)了院內(nèi)?？谱o(hù)士，有利于護(hù)士的成長和發(fā)展

隨著社會(huì)發(fā)展，專科化已成為許多國家臨床護(hù)理發(fā)展的策略和方向[4]。國家級(jí)及省級(jí)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)不能滿足臨床需要，各醫(yī)院應(yīng)利用自身力量培養(yǎng)院內(nèi)?？谱o(hù)士[5]。壓瘡專科護(hù)理組成立之后，利用院內(nèi)的師資，對(duì)壓瘡護(hù)理骨干進(jìn)行了相關(guān)理論及實(shí)踐培訓(xùn)，并進(jìn)行了?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證，不僅提升了院內(nèi)壓瘡管理水平，獲得資格認(rèn)證的護(hù)士也有了榮譽(yù)感，提升了職業(yè)價(jià)值感和自豪感，對(duì)維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定起到了積極的作用，讓更多的護(hù)理骨干向?qū)？谱o(hù)士的方向發(fā)展，有利于護(hù)士的成長和發(fā)展。

3.2 壓瘡?？谱o(hù)理組提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量，有利于提高患者滿意度

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容之一。早期發(fā)現(xiàn)高?；颊?，預(yù)防性采取措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[6]。護(hù)士壓瘡知識(shí)缺乏是壓瘡防治的主要障礙之—[7]。?？谱o(hù)理組成立以后，建立難免性壓瘡上報(bào)與認(rèn)定制度，以護(hù)理骨干為節(jié)點(diǎn)，提高了全體護(hù)士的壓瘡知識(shí)，使護(hù)士能更好地評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及早發(fā)現(xiàn)高?；颊撸⑨槍?duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施正確的干預(yù)措施，及時(shí)跟蹤，降低了難免壓瘡的發(fā)生率，有效預(yù)防和控制了壓瘡。經(jīng)過三年多的工作，小組形成了一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范的壓瘡管理流程，護(hù)士不再懼怕壓瘡的護(hù)理，為患者提供了更安全、有效、舒適的壓瘡護(hù)理，有利于提高患者滿意度。

3.3 壓瘡?？谱o(hù)理組加強(qiáng)了學(xué)科間的合作，有利于護(hù)理資源的整合

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各學(xué)科間相互滲透，單一學(xué)科知識(shí)已不能滿足學(xué)科發(fā)展的需要。壓瘡?？谱o(hù)理組成立后，改變了以往以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為[8]，通過護(hù)理會(huì)診，充分利用全院的護(hù)理骨干的力量，對(duì)疑難及難愈合的壓瘡患者予以有效的指導(dǎo)[9]，整合了多科的優(yōu)勢護(hù)理資源甚至醫(yī)療資源。

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本文編輯：王立鈞

劉 姣，女，護(hù)師，從事護(hù)理管理及眩暈護(hù)理工作

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1671-0126(2016)05-0063-02