精細(xì)化管理在介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用價值研究

李頤++++++鐘雯++++++祝玲娟++++++章倩++++++許美珍++++++吳延慶

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在醫(yī)院介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果。方法 我院于2015年6～12月在醫(yī)院介入手術(shù)室實施精細(xì)化管理，結(jié)合我院介入手術(shù)室實際工作情況以及工作特點(diǎn)建立醫(yī)院感染預(yù)防控制小組，針對介入手術(shù)室內(nèi)人員、物品、環(huán)境等實施精細(xì)化管理，將精細(xì)化管理應(yīng)用于室內(nèi)空氣消毒、手部消毒等工作標(biāo)準(zhǔn)中。統(tǒng)計對比實施精細(xì)化前后我院介入手術(shù)室內(nèi)消毒行為、空氣質(zhì)量、污染物處置以及切口感染率等指標(biāo)。結(jié)果 實施精細(xì)化管理后，我院介入手術(shù)室消毒行為合格率（95.0%）、污染物處置合格率（92.9%）與實施精細(xì)化管理之前的76.8%、61.5%相比明顯升高，同時切口感染率（0.7%）與實施精細(xì)化管理前（6.8%）相比則明顯下降（P<0.05）。實施精細(xì)化管理后我院介入手術(shù)室的空氣質(zhì)量合格率（100.0%）與實施精細(xì)化管理前（95.8%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 精細(xì)化管理在醫(yī)院介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用具有良好效果，能顯著提升消毒行為合格率及污染物處置合格率，同時可降低患者切口感染率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；介入手術(shù)室；醫(yī)院感染；預(yù)防

[中圖分類號] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room.Methods From June to December 2015，fine management was conducted in the interventional operation room of our hospital.Hospital infection prevention and control group was established according to practical work of operation room and work characteristics in our hospital.Fine management was conducted in view of personnel， goods， environment and so on of interventional operation room，fine management was applied to indoor air disinfection，hand disinfection and other work standards.Indoor disinfection，air quality，pollutant treatment and incision infection rate and other indicators before and after fine management in the interventional operation room of pour hospital was given statistical comparison.Results After the implement of fine management，qualified rate of disinfection behavior （95.0%），qualification rate of disposal of pollutants （92.9%） was obviously improved compared with before fine management （76.8%， 61.5%） in interventional operation room of our hospital （P<0.05）.At the same time，the rate of incision infection （0.7%） was obviously decreased compared with before fine management （6.8%） （P<0.05）.There was no significant difference of qualified rate of air quality between before the implementation of fine management （95.8%） and after the implementation of fine management （100.0%） in interventional operation room of our hospital （P>0.05）. Conclusion The fine management has a good effect in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room，and it can significantly improve the qualified rate of disinfection behavior and disposal of pollutants，and reduce the the rate of incision infection in patients.It is worthy of clinical application.

[Key words]Fine management；Interventional operation room；Nosocomial infection；Prevention

介入手術(shù)室簡稱介入室，是醫(yī)院內(nèi)容中將介入設(shè)備應(yīng)用于患者治療的一個手術(shù)科室。當(dāng)前介入治療技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于臨床各類疾病患者的治療，因此介入手術(shù)室經(jīng)常會接收不同類型、不同科室的患者，預(yù)防患者出現(xiàn)院內(nèi)感染也成為介入手術(shù)室管理內(nèi)容中的重點(diǎn)[1]。有研究顯示[2]，精細(xì)化管理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中較為常用的一種管理方法，對提升醫(yī)院管理水平、效率、質(zhì)量等均有良好效果。本次研究將以此為據(jù)，探討精細(xì)化管理在醫(yī)院介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2015年6～12月在醫(yī)院介入手術(shù)室實施精細(xì)化管理，半年時間內(nèi)共實施手術(shù)4016臺，接收男性患者2510例，女性患者1506例，年齡1～90歲，平均（52.1±9.5）歲。實施精細(xì)化管理前我院收治患者3768例、污染物檢查26次、空氣質(zhì)量檢查24次、消毒行為檢查56次；實施精細(xì)化管理后我院收治患者4016例、污染物檢查28次、空氣質(zhì)量檢查25次、消毒行為檢查60次?；颊邔嵤┦中g(shù)類型主要為心臟介入診療，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科等多個科室，主要手術(shù)類型包括冠脈、電生理、先心等心血管介入診療及其他手術(shù)類型等。

1.2管理方法

精細(xì)化管理具體措施包括以下幾個方面。

1.2.1 建立介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組 建立結(jié)合介入手術(shù)室實際情況、工作內(nèi)容、管理規(guī)則的介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組，同時將其融入到醫(yī)院、科室、質(zhì)控組長及質(zhì)控員的日常感染控制小組內(nèi)容中，使所屬科室、人員均能認(rèn)識到介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性。具體來講，介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組應(yīng)該主要以自身科室控制為主，通過科室感染預(yù)防控制小組建立精細(xì)化管理規(guī)則，同時將感染預(yù)防的理念、措施、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)等多項內(nèi)容全面告知于參與手術(shù)的科室及人員，尤其注重介入手術(shù)室自身人員的宣傳與控制，建立優(yōu)化的、優(yōu)質(zhì)的、全面的介入手術(shù)室感染預(yù)防規(guī)則。同時介入手術(shù)室感染預(yù)防控制小組還應(yīng)該不斷落實、監(jiān)督預(yù)防規(guī)則的實施，將責(zé)任落實到各個崗位、人員、事項上，建立定期考核機(jī)制并與工作人員的自身利益掛鉤，確保介入手術(shù)室感染預(yù)防控制小組以及預(yù)防規(guī)則的作用均得到良好發(fā)揮。

1.2.2制定介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染流程規(guī)定 介入手術(shù)室醫(yī)院感染流程規(guī)定主要應(yīng)該針對室內(nèi)人員、物品、環(huán)境等三項內(nèi)容實施精細(xì)化管理。首先在人員管理上，針對接受介入手術(shù)治療的患者護(hù)理人員應(yīng)該對其進(jìn)行術(shù)前衛(wèi)生知識、感染預(yù)防等健康教育，協(xié)助患者做好術(shù)前皮膚清潔、血液檢查、免疫檢查等手術(shù)準(zhǔn)備并做好各項檢查指標(biāo)記錄工作。針對有檢查結(jié)果為陽性的患者應(yīng)該在介入手術(shù)后再次進(jìn)行血液及免疫檢查，而急診手術(shù)患者則應(yīng)該在患者術(shù)前就進(jìn)行血液免疫檢查[3]。針對有特殊類型的患者，例如乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、丙型肝炎病毒（HCV）（+）、人類免疫缺陷病毒（HIV）（+）等類型的患者，其術(shù)中所使用的儀器、物品必須送往供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗消毒[4-5]。而針對介入手術(shù)室內(nèi)的工作人員，其在進(jìn)入介入手術(shù)室前同樣需要接受衛(wèi)生知識、感染預(yù)防等健康教育，同時由專門人員負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督。工作人員在進(jìn)入介入手術(shù)室前必須遵循半限制區(qū)、限制區(qū)的衛(wèi)生規(guī)定，依照相關(guān)流程換戴手術(shù)衣、參觀衣、鞋子、口罩、帽子等，實施手術(shù)者術(shù)前必須做好手部消毒措施。相關(guān)人員應(yīng)該定期抽查進(jìn)入介入手術(shù)室實施手術(shù)的人員手指表面細(xì)菌水平，針對有不符合標(biāo)準(zhǔn)的人進(jìn)行懲罰直至其符合標(biāo)準(zhǔn)為止[6-7]。在實施連臺手術(shù)治療的過程中，介入手術(shù)室工作人員應(yīng)該主要保證自身個人物品的更換、消毒、清潔工作并做好介入手術(shù)室的清潔工作，保證手術(shù)室清潔消毒時間≥30 min后才能繼續(xù)手術(shù)；而針對物品管理，醫(yī)院介入手術(shù)室的物品管理主要是對醫(yī)療廢棄物的健康管理，其應(yīng)該遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢棄物管理條例》并結(jié)合醫(yī)院介入手術(shù)室的實際情況進(jìn)行優(yōu)化管理，將醫(yī)用垃圾分類后分別放置于不同顏色的垃圾袋，有較為銳利的醫(yī)療器械則應(yīng)該放置于專用的銳器盒中，最后交由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一處理[8]。介入手術(shù)室在醫(yī)療物品管理過程中應(yīng)該做到每日一清，同時配合相關(guān)部門做好回收工作以降低污染源的產(chǎn)生率；最后，在介入手術(shù)室環(huán)境的管理內(nèi)容中，管理人員應(yīng)該針對介入手術(shù)室的工作流程、室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)一的流程設(shè)定，并做好標(biāo)識提醒工作，例如介入手術(shù)室所屬的無菌物品間、消毒間、更衣間、手術(shù)室、半限制區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)等，同時針對各個室內(nèi)的物品擺放制定統(tǒng)一的規(guī)則，例如衣服、帽子、口罩、鞋子、臟衣物回收處、垃圾放置處等，確保整個介入手術(shù)室環(huán)境井然有序，人人能夠清楚明白[9]。

1.3觀察指標(biāo)

實施精細(xì)化管理前后我院介入手術(shù)室內(nèi)消毒行為、空氣質(zhì)量、污染物處置以及切口感染率等指標(biāo)[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施精細(xì)化管理后，我院介入手術(shù)室消毒行為合格率（95.0%）、污染物處置合格率（92.9%）與實施精細(xì)化管理前的76.8%、61.5%相比明顯升高，同時切口感染率（0.7%）與實施精細(xì)化管理前（6.8%）相比則明顯下降（P<0.05）；實施精細(xì)化管理后我院介入手術(shù)室的空氣質(zhì)量合格率（100.0%）與實施精細(xì)化管理前（95.8%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用就是將管理目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化并最終落實的一項過程，而醫(yī)院感染預(yù)防工作中，建立各項規(guī)章制度并將其落實到實處是非常重要的工作基礎(chǔ)。介入手術(shù)室管理一向具備隱患多、人員多、學(xué)科多、設(shè)備多等特點(diǎn)。諸多臨床統(tǒng)計顯示[11-13]，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率相較于其他科室明顯增高。

本次研究中將精細(xì)化管理應(yīng)用在介入手術(shù)室管理過程中，主要通過人員、物品、環(huán)境三個方面的管理來完成規(guī)章制度建立與落實的流程。管理人員應(yīng)該將精細(xì)化管理結(jié)合介入手術(shù)室的實際情況，分析當(dāng)前介入手術(shù)室預(yù)防管理中存在的問題現(xiàn)象，分析其工作流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，將精細(xì)化理念首先應(yīng)用在規(guī)章制度的建立、優(yōu)化方面，針對人員、物品、環(huán)境等多項內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一健康的管理，避免由于上述原因引發(fā)的醫(yī)院感染事件。事實上，當(dāng)前精細(xì)化管理已被應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理的諸多方面，在醫(yī)院管理風(fēng)險控制、患者治療護(hù)理流程、醫(yī)院藥物領(lǐng)取應(yīng)用等諸多方面均有良好的應(yīng)用效果，對提升醫(yī)院整體管理水平、提升醫(yī)院工作人員的工作質(zhì)量均有良好效果[14-15]。本次研究中主要是將精細(xì)化管理應(yīng)用在介入室的日常管理進(jìn)程中，對室內(nèi)人員、物品、環(huán)境等進(jìn)行精細(xì)化、全面化、科學(xué)化的管理，尤其注重對接入室內(nèi)風(fēng)險內(nèi)容的管理，以優(yōu)化、精細(xì)、全面的流程提升介入室管理質(zhì)量。本研究實施精細(xì)化管理后我院介入手術(shù)室消毒行為合格率、污染物處置合格率明顯提高，切口感染率明顯下降（P<0.05），證明精細(xì)化管理在醫(yī)院介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用具有良好效果，能顯著提升消毒行為合格率及污染物處置合格率，同時可降低患者切口感染率，值得臨床推廣。

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