利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，創(chuàng)建具有專科特色的醫(yī)聯(lián)體

劉志學(xué)

2016年9月7日，“加速推進中國胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)項目示范中心揭牌儀式暨胸痛中心培訓(xùn)會”在天津舉行。這標(biāo)志著中國胸痛中心首批國家級示范基地落地天津市胸科醫(yī)院。中國胸痛中心認證工作委員會主任委員霍勇教授，上海市胸科醫(yī)院方唯一教授，武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞教授，中國心血管健康聯(lián)盟曾文明秘書長、天津市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長劉先奪，河北省人民醫(yī)院齊曉勇教授，天津市120急救中心主任李尚倫，天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛教授等20余名國內(nèi)知名的專家、學(xué)者出席了當(dāng)天的活動。

此次活動結(jié)束后，本刊記者就我國胸痛中心系統(tǒng)化項目建設(shè)情況以及胸痛學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域的諸多話題獨家專訪了天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛教授。

三年后我國將建設(shè)1000家

胸痛中心

在9月7日舉行的“加速推進中國胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)項目示范中心揭牌儀式暨胸痛中心培訓(xùn)會”上，天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛強調(diào)：“胸痛中心體系建設(shè)是一項利國利民的系統(tǒng)工程。天津市胸科醫(yī)院自2014年遷址以來，在自身的胸痛中心體系建設(shè)和業(yè)務(wù)管理上都得到了很大的提升。今天胸科醫(yī)院被評為中國胸痛中心首批國家示范基地，這就意味著胸科醫(yī)院肩負著胸痛中心建設(shè)在區(qū)域內(nèi)推廣的責(zé)任。在完善自身建設(shè)的同時，天津市胸科醫(yī)院也將進一步搭建院前急救、院內(nèi)綠色通道及多科室協(xié)作這條生命‘高速路，帶動周邊地區(qū)胸痛中心體系的建設(shè)，讓更多的胸痛患者能夠得到更及時、更有力的拯救，為他們帶來生的希望！”

據(jù)記者了解，“加速推進中國胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)”項目由中國心血管防治戰(zhàn)線的核心力量之一——中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起，旨在通過胸痛中心的系統(tǒng)化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在全國構(gòu)建起一張急性心肌梗死患者快速、高效救治的“安全網(wǎng)”，從而進一步提高我國急性心肌梗死的整體救治水平。

郭志剛教授介紹說，9月7日舉行的揭牌儀式由天津市胸科醫(yī)院的叢洪良教授主持，出席啟動會的有：中國胸痛中心認證工作委員會主任委員霍勇教授，上海市胸科醫(yī)院方唯一教授，武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞教授，中國心血管健康聯(lián)盟曾文明秘書長、天津市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長劉先奪，河北省人民醫(yī)院齊曉勇教授，天津市120急救中心主任李尚倫，天津市胸科醫(yī)院院長郭志剛教授等20余名國內(nèi)著名的專家、學(xué)者?；粲陆淌谠跁媳硎?，中國胸痛中心建設(shè)計劃2018年建設(shè)1000家胸痛中心，這就需要“通過拓展，增加申報醫(yī)院數(shù)量”及“通過培訓(xùn)、幫扶，增加認證通過率”兩種途徑雙管齊下、齊頭并進。希望未來可以建立和完善適合中國國情的心血管領(lǐng)域的質(zhì)量評估和改進體系。

郭志剛教授說，揭牌儀式結(jié)束后，分別由近20名知名專家分四大章節(jié)為與會代表進行認證培訓(xùn)，所有參會人員還參觀了天津市胸科醫(yī)院胸痛中心及遠程心電監(jiān)護中心。

“天津模式”

成為全國推廣的重要參照

另據(jù)記者了解，在9月7日當(dāng)天舉行的活動上，天津市衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長劉先奪介紹說，胸痛中心建設(shè)作為天津市20項民心工程之一，正在如火如荼地開展?，F(xiàn)在已通過胸痛中心認證的醫(yī)院共有9家，天津市胸痛中心數(shù)量位居全國第二、密度全國第一?！靶赝粗行摹旖蚰Ｊ健币殉蔀橹袊赝粗行恼J證委員會向全國推廣的重要模式。

劉先奪表示，天津市衛(wèi)生計生委將繼續(xù)按照強化公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的要求，加快推進天津市胸痛中心相關(guān)工作，相信胸痛中心的“天津模式”能為急性心?；颊呓档退劳雎首龀龈筘暙I。

對此郭志剛教授詳細介紹說，天津市胸科醫(yī)院是一所以治療心、肺疾病，集醫(yī)、教、研、防為一體的現(xiàn)代化三級甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚、?？铺厣怀?、醫(yī)療設(shè)備先進，并且擁有一支以優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)家為骨干的專業(yè)人才隊伍。同時是國家衛(wèi)生計生委授權(quán)的“心血管介入診療技術(shù)（冠心病介入）培訓(xùn)基地”、“心血管介入診療技術(shù)（先心病介入）培訓(xùn)基地”、“心血管介入治療技術(shù)（心律失常介入）培訓(xùn)基地”。2014年10月11日，天津市胸科醫(yī)院成立天津市首家“胸痛中心”，并在2015年1月20日正式通過中國胸痛中心第三批認證，成為天津唯一一家中國胸痛中心認證單位。

郭志剛教授透露：天津市胸科醫(yī)院胸痛中心在以下方面具有突出優(yōu)勢：在天津市首創(chuàng)胸痛三聯(lián)增強CT，一個CT能同時鑒別夾層、肺栓塞、冠心病三個高危胸痛，醫(yī)院配備心內(nèi)科導(dǎo)管室8間、心外科手術(shù)室8間、雜交手術(shù)室1間； 導(dǎo)管室及手術(shù)室均設(shè)相關(guān)醫(yī)技人員24小時輪班，介入治療團隊設(shè)立24小時值班制，每日均有2名具備副高以上職稱且具有豐富介入治療經(jīng)驗的醫(yī)生值班；在急診設(shè)立胸痛護士，給高危胸痛尤其是STEMI患者提供重點專業(yè)的服務(wù)；與天津市120急救中心緊密合作，建立術(shù)前“急P包”，其內(nèi)包括拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿托伐他汀鈣、PPI抑酸劑、普通肝素、替羅非班、PCI所用造影劑、化驗單、住院證、術(shù)前知情同意書，并且“先救治后交費”，縮短了患者排隊-交費-排隊-取藥的時間；對急性心肌梗死患者的救治，胸痛中心的救治策略與國際接軌，從患者入院到進入導(dǎo)管室接受再灌注治療的時間最長不超過90分鐘，達到了國際標(biāo)準(zhǔn)。

天津市胸科醫(yī)院利用天津現(xiàn)有的醫(yī)療專網(wǎng)及現(xiàn)有醫(yī)療資源、設(shè)備，使胸痛中心得到了更好的發(fā)展，真正縮短了STEMI再灌注治療時間，使高危胸痛患者得到了及時的診斷和有效的治療，降低了死亡率；同時讓普通患者可以就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，及時接受更專業(yè)的診療，加強醫(yī)療機構(gòu)間的相互學(xué)習(xí)，加強地區(qū)居民的整體心血管健康水平，并將心電信息納入居民健康檔案，進而提高地區(qū)整體心電醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康水平。

郭志剛教授表示，天津市胸科醫(yī)院會全力做好中國胸痛中心的示范工作，從而進一步提高華北地區(qū)急性心肌梗死整體救治水平，更好、更及時、更妥帖地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

借勢“互聯(lián)網(wǎng)+”，

創(chuàng)建心臟專科特色醫(yī)聯(lián)體

在采訪中郭志剛教授說：“隨著胸痛中心在全國認證工作的開展，全國各地醫(yī)院積極響應(yīng)，力爭通過國家胸痛中心認證委員會檢查，成為國家級的胸痛中心。天津市胸科醫(yī)院不僅是第三批通過的國家胸痛認證委員會認證單位，還是天津市第一家通過全國胸痛中心認證的醫(yī)院，這次又成為中國胸痛中心首批國家級示范基地，對我們而言，這是鞭策也是激勵。我們醫(yī)院盡管自建立胸痛中心以來，在急危重病人胸痛病人的救治方面取得了很好的效果，以STEMI病人為例，院內(nèi)死亡率大幅下降，從胸痛中心成立前的近11%下降到5.7%，今年上半年已經(jīng)降到3%，尤其是信息化建設(shè)也成為胸痛中心的亮點之一。今后，我們將更加注重信息化建設(shè)方面的工作。”

郭志剛教授進一步介紹說：“從另一個側(cè)面講，分級診療是目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容。我們應(yīng)該認識到：讓患者放心地到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，是實行分級診療的重要基礎(chǔ)；提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的診療水平，是基層首診的關(guān)鍵?！?/p>

他進一步解析說：“由于心臟疾病起病急、進展快、病死率高，而且治療效果具有明顯的時間依賴性，因此對于心臟疾病患者來說，時間就是生命。這已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)早已達成的共識。因遠程心電監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)緊扣國家‘互聯(lián)網(wǎng)+的政策概念，同時符合分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需求，是政府、媒體的關(guān)注焦點，可促進政府政策支持，引導(dǎo)媒體宣傳，從而實現(xiàn)胸痛中心另一主旨——教育社會公眾。因此，心臟疾病?？铺厣t(yī)聯(lián)體發(fā)揮三級?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)各自的優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)、第一時間干預(yù)，這就縮短了心臟疾病患者的救治時間，提高心臟疾病患者的救治成功率，對人民群眾的健康具有重要意義。”

關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建框架，郭志剛教授介紹說：天津市心臟疾病?？铺厣t(yī)聯(lián)體由天津市胸科醫(yī)院和我市基層醫(yī)療機構(gòu)共同組成。天津市胸科醫(yī)院是一所以治療心、肺疾病，集醫(yī)、教、研、防為一體的現(xiàn)代化三級甲等?？漆t(yī)院，是心臟疾病?？铺厣t(yī)聯(lián)體的核心，基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋全市所有街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是心臟疾病?？铺厣t(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)。社區(qū)居民通過與家庭責(zé)任醫(yī)生簽約，達到與技術(shù)力量雄厚的?？漆t(yī)院的聯(lián)通，心臟疾病患者由此得到更及時、更高水平的專業(yè)救治，從而降低高危心痛患者的死亡率，改善患者臨床預(yù)后。

對于天津市心臟疾病?？铺厣t(yī)聯(lián)體的具體工作內(nèi)容和運行方式，郭志剛教授詳細介紹說——

一是開展心電培訓(xùn)，提升城鄉(xiāng)基層鑒診能力。心電圖判讀是心臟疾病診療的基礎(chǔ)技術(shù)。天津市胸科醫(yī)院將從心電圖技術(shù)開始，為全市所有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)開展常見心臟疾病診療的專業(yè)輪訓(xùn)。培訓(xùn)將從初級、中級、高級三個不同層次開展，通過集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高學(xué)員心電圖理論知識水平和心臟疾病的診治水平。第一期培訓(xùn)從初級開始，將對有培訓(xùn)需求的150個基層醫(yī)療機構(gòu)501名有心臟疾病診療基礎(chǔ)的基層醫(yī)生進行集中培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，開設(shè)小班教學(xué)，計劃每50人為一班次，每班次培訓(xùn)16課時，共用10期完成培訓(xùn)；同時，為了方便學(xué)員學(xué)習(xí)，天津市胸科醫(yī)院將為每位學(xué)員免費提供午餐。此外，醫(yī)院心內(nèi)科專家還將不定期深入基層醫(yī)療機構(gòu)進行尋訪，幫助解決實際診療中出現(xiàn)的問題，幫助基層醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平。

二是啟動遠程會診，提供實時技術(shù)支持。隨著互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)在現(xiàn)代診療活動中的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的借助于醫(yī)務(wù)人員往來的會診模式正在逐漸被遠程診療行為取代。心臟疾病醫(yī)聯(lián)體借助遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)，根據(jù)自愿的原則，將與天津市基層醫(yī)療機構(gòu)建立心臟疾病會診機制。天津市胸科醫(yī)院專家通過互聯(lián)網(wǎng)遠程心電實時傳輸系統(tǒng)，可直接實現(xiàn)對基層心電數(shù)據(jù)的遠程會診，實時指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進行心電圖的判讀工作，并出具天津市胸科醫(yī)院的心電診斷報告，從而真正實現(xiàn)大醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的無縫對接。目前，已有150個基層醫(yī)療機構(gòu)報名參加。

三是實施遠程監(jiān)控，進行在線技術(shù)保障。天津市胸科醫(yī)院建立了心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)由心電判讀服務(wù)平臺、醫(yī)生心電監(jiān)測工作站、患者心電傳輸終端組成。通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)傳輸并匯總到心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)?；颊咝碾妭鬏斀K端為12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)護儀。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)護儀具有采集、儲存和顯示心電信號等功能。心電信號可進行24小時×7天的數(shù)據(jù)存儲，由胸科醫(yī)院免費為基層醫(yī)療機構(gòu)配置。心電判讀服務(wù)平臺作為心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)的中樞，對患者的心電數(shù)據(jù)進行自動判讀，發(fā)現(xiàn)有異常的心電數(shù)據(jù)后，在平臺進行提醒，并反饋到醫(yī)生心電監(jiān)測工作站。通過天津市胸科醫(yī)院操作培訓(xùn)考核的家庭責(zé)任醫(yī)生為患者佩戴心電監(jiān)護儀，患者無論在何處戴機，心電數(shù)據(jù)都能通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)，胸科醫(yī)院專家即可同步觀察患者與臨床診斷完全相符的12導(dǎo)心電圖數(shù)據(jù)，了解患者的詳細信息，做到實時監(jiān)測。

四是實施急慢分治，建立快捷雙向轉(zhuǎn)診。比如心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)在患者發(fā)生心律失常的時候，首先報警并采集異常心電圖片段，通過互聯(lián)網(wǎng)將患者的異常心電圖片段發(fā)送至基層醫(yī)療機構(gòu)的家庭責(zé)任醫(yī)生。家庭責(zé)任醫(yī)生可在專家指導(dǎo)下第一時間進行干預(yù)或處置。輕微的心律異?；颊?，可以在當(dāng)?shù)剡M行藥物或者其他輔助治療。對較重的心律異常患者，可根據(jù)病情按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程進行轉(zhuǎn)診。當(dāng)患者發(fā)生心臟病惡性變化時，心電監(jiān)護實時遠程監(jiān)控系統(tǒng)會自動提醒，并經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判讀確認，第一時間通知患者本人采取措施。諸如：立即停止運動、口服例如硝酸甘油等急救藥物；在患者發(fā)生危險、意識不清、不能接聽電話的情況下，轉(zhuǎn)撥預(yù)先備存的家屬電話協(xié)助救治或通知120急救中心派車將患者本人送至附近的、有救治能力的醫(yī)療機構(gòu)；必要時還可聯(lián)系患者附近的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生出診救治病人，為接診及搶救患者做好準(zhǔn)備?；颊呓?jīng)過?？漆t(yī)院的治療，當(dāng)病情平穩(wěn)后可回到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。

據(jù)記者了解，天津市胸科醫(yī)院目前已經(jīng)和天津市近100家社區(qū)醫(yī)院進行了醫(yī)療聯(lián)合，并簽署了協(xié)議，預(yù)計2016年年底完成天津市近300家社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)。這些醫(yī)院可以第一時間將胸痛病人的資料傳遞給天津市胸科醫(yī)院的值班醫(yī)生，第一時間發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)胸痛病人的診斷和治療；同時在衛(wèi)生計生委社區(qū)處和天津市胸科醫(yī)院院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，已經(jīng)進行了10期的封閉式基層醫(yī)生胸痛相關(guān)疾病和心電圖閱圖的培訓(xùn)班，每期一周，對全市的280多家社區(qū)醫(yī)院的骨干醫(yī)生進行了培訓(xùn)，并舉行了結(jié)業(yè)考試，培訓(xùn)資金全部由天津市胸科醫(yī)院承擔(dān)。經(jīng)過培訓(xùn)，收到了良好的效果。目前，天津市已有9家醫(yī)院通過國家正式認證，數(shù)量居全國第二、密度第一，所有通過認證的單位院內(nèi)STEMI死亡率大幅下降。

鑒于上述因素，郭志剛教授認為：“心臟疾病專科特色醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)了城市的專家資源共享和相互轉(zhuǎn)診一體化建設(shè)，為各地區(qū)的患者提供了更及時、更便捷、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)?！彼硎荆盀楸ＷC醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展，目前計劃采取共贏模式，收費項目按比例返還到各合作單位，既增加了基層醫(yī)療機構(gòu)診療手段，又吸引了患者到基層進行首診，使患者成為最終受益人，得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

專家簡介

郭志剛，碩士研究生導(dǎo)師；現(xiàn)任天津市胸科醫(yī)院院長，澳大利亞悉尼圣文森醫(yī)院注冊醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。系中華醫(yī)學(xué)會全國醫(yī)療事故鑒定技術(shù)組專家、中華醫(yī)學(xué)會天津胸心血管外科分會常委、天津市醫(yī)學(xué)會心血管外科學(xué)分會第一屆副主委。曾獲全國勞動模范、全國五一勞動獎?wù)?、全國醫(yī)德標(biāo)兵、天津市勞動模范、天津市十大杰出青年、天津市十佳醫(yī)務(wù)工作者稱號。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，專著2部，完成科研課題5項。填補天津市醫(yī)藥衛(wèi)生空白技術(shù)項目1項，獲天津市科技進步獎1項。