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    13例戀物癥行為治療分析

    2017-01-05 16:28:56蔣春雷文超
    右江醫(yī)學(xué) 2016年4期

    蔣春雷++文超

    【關(guān)鍵詞】 戀物癥;行為治療;社會(huì)學(xué)習(xí)理論;放松技術(shù)

    中圖分類號(hào):R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BDOI:10.3969/j.issn.10031383.2016.04.031

    戀物癥指在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下,反復(fù)收集異性使用的物品。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西(如文胸、內(nèi)褲等),通過撫摸嗅聞這類物品伴以手淫,或在性交時(shí)由自己或要求性對(duì)象持此物品,從而獲得性滿足(即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件)[1]。幾乎僅見于男性。戀物癥在臨床治療上尚無特效藥物及治療手段,治療方法報(bào)道也不多見,有肯定療效的心理方法多見于行為治療中的厭惡療法[2,3]。既往有些治療采用電擊或想象厭惡來治療也取得一定的效果,但也會(huì)給患者帶來一些負(fù)面影響,如害怕對(duì)象的泛化、個(gè)人感受太過痛苦等而不易被患者接受,影響治療的依從性。行為治療中班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論[4],可避免患者過多的痛苦感,又能改變戀物癥行為模式。筆者采用班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論來治療戀物癥患者,取得很好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2012年1月至2015年12月在我院心理門診就診并明確診斷的戀物癥患者,其病情均符合CCMD3戀物癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共收集患者13例,均為男性;年齡13~48歲,平均(20.0±4.86)歲;已婚1例,未婚12例;病程6~30年,平均(3.0±2.15)年;受教育年限7~16年,平均(12.0±2.18)年;所戀物品為年輕女性內(nèi)褲及文胸10例,絲襪3例,用別人穿過的12例,購(gòu)買新絲襪1例;患者大多認(rèn)識(shí)物品的使用者,且為年輕漂亮女性居多。

    1.2方法與步驟

    采用班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)13例患者進(jìn)行治療,讓戀物癥患者對(duì)在偷竊過程中被監(jiān)控?cái)z像、抓獲曝光后的嚴(yán)重后果進(jìn)行教育,分析如果自己被曝光或被發(fā)現(xiàn)抓獲的嚴(yán)重后果,強(qiáng)調(diào)此類行為后果的嚴(yán)重性,促使其控制原有戀物行為,并及時(shí)對(duì)新的健康行為予以強(qiáng)化,針對(duì)患者在行為矯正過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒予以放松治療對(duì)癥處理,如放松效果不佳則聯(lián)合藥物抗焦慮治療。具體步驟如下:(1)采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)、癥狀自評(píng)量表(SCL90)等心理量表進(jìn)行評(píng)估及溝通,掌握患者的心理狀態(tài)及個(gè)性心理特點(diǎn),建立良好的治療關(guān)系。本組13例患者在SCL90測(cè)試中10項(xiàng)量表得分結(jié)果均為輕~中度,MMPI測(cè)試中Pd偏高,其余均無特殊高分。(2)簽署知情同意書及治療協(xié)議,加強(qiáng)治療監(jiān)督及效果強(qiáng)化作用。協(xié)議要求患者治療的前3個(gè)月,每2周來訪1次,治療3個(gè)月后每月來訪1次,持續(xù)1年;治療師在患者來訪時(shí)要強(qiáng)調(diào)戀物癥行為帶來的嚴(yán)重后果,對(duì)新的健康行為實(shí)施正性強(qiáng)化,加強(qiáng)心理支持和放松治療,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持新的行為習(xí)慣。(3)治療前教會(huì)患者學(xué)習(xí)使用放松技術(shù)(常用想象放松技術(shù))來對(duì)抗患者在治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。(4)采用班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)患者進(jìn)行心理治療。首先對(duì)患者講述戀物癥行為是一種病態(tài)行為,其偷竊行為風(fēng)險(xiǎn)大,如被抓獲要承擔(dān)嚴(yán)重后果,并讓患者觀看學(xué)習(xí)一些典型戀物癥被曝光的真實(shí)事例。其次與患者探討如果自己被發(fā)現(xiàn)曝光的嚴(yán)重后果,如很難面對(duì)熟人,很難在這個(gè)區(qū)域立足,特別是現(xiàn)代社會(huì)是電子技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,小區(qū)或自家房子基本都有監(jiān)控?cái)z像,想要偷東西又不被別人發(fā)現(xiàn)幾乎是不可能的,一旦自己偷竊行為被曝光,今后就業(yè)、戀愛、交友均有很大影響。(5)在治療過程如果患者出現(xiàn)焦慮不安、煩躁時(shí)予以放松治療,常用治療前學(xué)會(huì)的想象放松(或按自己有效的放松形式放松),讓其體驗(yàn)放松帶來的輕松愉快,緩解內(nèi)心不良情緒,強(qiáng)化新的健康行為模式;對(duì)情緒變化較大的,難以堅(jiān)持治療的患者適當(dāng)予以抗焦慮抑郁藥物治療,如SSRI類、苯二氮卓類藥物等。(6)按治療協(xié)議要求患者平時(shí)盡可能結(jié)伴學(xué)習(xí)、生活,不給自己有獨(dú)處去重復(fù)問題行為的機(jī)會(huì),定期來醫(yī)院接受醫(yī)生的心理治療指導(dǎo),強(qiáng)化治療效果。

    1.3效果評(píng)價(jià)

    對(duì)戀物癥患者治療效果評(píng)估分為:治愈:1年內(nèi)無戀物癥行為發(fā)生;明顯有效:1年內(nèi)有戀物行為發(fā)生,但頻率少于治療前發(fā)生頻率的50%;無效:治療后戀物行為無改善或更加嚴(yán)重。

    2結(jié)果

    13例患者經(jīng)過治療后治愈12例,明顯有效1例,該例患者失訪3個(gè)月后發(fā)生戀物行為1次,后堅(jiān)持按治療協(xié)議配合治療未再發(fā)生戀物行為,總治愈率為92.31%。所有患者在治療期間均能正常學(xué)習(xí)、生活或工作,訴已不再戀物,有2例患者在治療過程中因情緒焦慮明顯,聯(lián)合服用帕羅西汀、勞拉西泮能很好控制焦慮癥狀,用藥率為15.38%。

    3討論

    從行為醫(yī)學(xué)理論上分析戀物行為是個(gè)體對(duì)內(nèi)心情緒表達(dá)的一種異常的行為習(xí)慣,通過這種行為達(dá)到性興奮,同時(shí)也通過反復(fù)重復(fù)“緊張興奮放松”情緒體驗(yàn)[5],形成一種行為習(xí)慣并控制不住地去重復(fù)這種戀物行為,從而表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn),特別是煩躁情緒或興奮情緒變化比較大時(shí),這種行為需求會(huì)更加明顯。因此要改變這種行為模式必須打破既往的情緒行為表達(dá)習(xí)慣,建立起新的健康的行為模式[6]。

    以班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的行為治療模式,通過學(xué)習(xí)模仿讓自己的行為發(fā)生改變,減輕治療過程中的痛苦,治療方式容易接受,提高了治療的依從性。厭惡治療對(duì)戀物癥治療有效,但采用經(jīng)典條件反射產(chǎn)生厭惡會(huì)給患者帶來巨大的痛苦和恐懼,會(huì)直接影響患者的治療依從性或造成其他的一些心理負(fù)面影響。而采用操作性條件反射又找不到一個(gè)好的正性強(qiáng)化物刺激來改變患者既往重復(fù)的戀物癥行為,因?yàn)閼傥镄袨槟墚a(chǎn)生很大刺激與興奮,其他強(qiáng)化物難以替代。選擇社會(huì)學(xué)習(xí)理論的行為治療方式主要是因?yàn)榛颊哂幸欢ǖ膶W(xué)習(xí)能力,不需要直接受罰也能阻止自己的不良行為,這種模式患者更容易接受,當(dāng)然這種方法最重要的是找到一些真實(shí)的、典型的案例進(jìn)行學(xué)習(xí),讓患者主動(dòng)意識(shí)到自己戀物行為的巨大危害,并可能因此付出巨大的代價(jià)和嚴(yán)重后果,從而主動(dòng)控制戀物行為的發(fā)生。

    放松技術(shù)是該治療方法的重要部分。一種新的行為模式替換舊的行為習(xí)慣可能會(huì)產(chǎn)生焦慮,使患者不安,心身狀態(tài)發(fā)生改變。如果不能很好地處理焦慮情緒,患者就很難鞏固這種新的行為,故讓患者在治療前學(xué)習(xí)一種放松技術(shù)是保證堅(jiān)持治療的關(guān)鍵,也是行為治療的必須技術(shù)。一般放松技術(shù)有想象放松、肌肉放松等方式,將自己原有不規(guī)則生理改變變得規(guī)律,從而達(dá)到放松效果。另外患者也可根據(jù)既往自由的放松模式來放松,如做自己喜歡的事情,從中體驗(yàn)到愉快和放松的感覺,也可有效緩解焦慮情緒,促進(jìn)新的健康行為模式的建立。由于部分人在治療過程中焦慮程度太高,放松技術(shù)不能有效緩解,可考慮小劑量焦慮藥物輔助治療。本研究中2例患者治療時(shí)使用帕羅西汀和勞拉西泮緩解焦慮,效果明顯。

    本治療中治療協(xié)議的簽署及家屬的監(jiān)督作用對(duì)治療依從性和效果鞏固有促進(jìn)作用。協(xié)議中規(guī)定按時(shí)到醫(yī)院接受治療、減少患者獨(dú)處、主動(dòng)接受家人的監(jiān)督檢查等,也是為減少患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行戀物行為,簽署協(xié)議在行為治療中起到一種契約的作用,明確了期待行為的出現(xiàn)即新的行為模式,也通過契約對(duì)戀物行為進(jìn)行了負(fù)強(qiáng)化,減少了問題行為的重復(fù),鞏固了治療效果[4]。本文收集病例數(shù)量?jī)H13例,治療觀察時(shí)間也僅1年,所以治療效果及行為模式的鞏固有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間深入研究。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-04-23修回日期:2016-08-03)

    (編輯:潘明志)

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