健康教育路徑對(duì)低位直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

汪瑛 陳慧萍 葉麗萍 李麗

(浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324200)

健康教育路徑對(duì)低位直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

汪瑛 陳慧萍 葉麗萍 李麗

(浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324200)

目的 探討健康教育路徑對(duì)低位性直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法將 60例低位直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組按直腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，運(yùn)用健康教育路徑護(hù)理。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)SF-36量表測評(píng)兩組生活質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)過對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理、結(jié)腸造口的護(hù)理、飲食護(hù)理、重建規(guī)律排便的護(hù)理、加強(qiáng)出院后生活指導(dǎo)等健康教育，對(duì)照組生理功能、社會(huì)功能、情感功能和精神健康四個(gè)方面評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理干預(yù)能提高患者術(shù)后自理能力，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

低位直腸癌； 健康教育路徑； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

Low rectal cancer; Health education path; Quality of life; Nursing

近年來，直腸癌的發(fā)病率有上升趨勢，目前外科手術(shù)仍是治療的首選方法 ，其中相當(dāng)部分患者需做腹部會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) (Miles術(shù))，即永久性腹部人工肛門(腸造口)，這給患者的心理、生理帶來巨大創(chuàng)傷[1]。腸造口的存在及造口手術(shù)引起的生理、病理變化導(dǎo)致患者的軀體功能、生理功能精神狀態(tài)等的改變，從而影響患者的生活質(zhì)量。為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及自理能力，減少并發(fā)癥，筆者對(duì)低位直腸癌患者運(yùn)用健康路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提高直腸癌患者的生活質(zhì)量等方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2014年3月于我院治療的低位直腸患者60例，已婚，均行直腸癌(Miles)術(shù)，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡55.1歲；住院天數(shù)18～47 d，平均23.93 d；病理確診為直腸腺癌25例，黏液腺癌3例，絨毛狀腺癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例。對(duì)照組中：男，20例，女，10例；年齡39～76歲，平均年齡62.46歲；住院天數(shù)19～58 d，平均34.20 d；病理確診為直腸腺癌27例，絨毛狀腺癌2例，乳頭狀腺癌1例；兩組患者在年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期、等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，主要包括結(jié)腸造口的技巧護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、重建規(guī)律排便的護(hù)理、加強(qiáng)生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.1.1 心理護(hù)理 結(jié)腸造口患者既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔(dān)人工肛門帶來的生理和心理上的巨大壓力，極易產(chǎn)生恐懼、悲觀、自卑等一系列心理問題。護(hù)理人員應(yīng)重視家屬的心理支持作用，爭取其支持和配合。向患者講解造口術(shù)的重要性、手術(shù)方法、造口位置、造口功能及造口術(shù)后的生理變化，最終使患者認(rèn)識(shí)到結(jié)腸造口只是排泄系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對(duì)人體無大的影響，只要掌握造口護(hù)理知識(shí)，調(diào)整生活行為和心理狀態(tài)，完全能像正常人一樣工作、生活。

1.2.1.2 結(jié)腸造口的護(hù)理 使患者學(xué)會(huì)會(huì)陰傷口消毒方法，并指導(dǎo)患者多做提肛運(yùn)動(dòng)，增加會(huì)陰傷口血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。訓(xùn)練排便習(xí)慣，結(jié)合自身情況定時(shí)反復(fù)刺激 ，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。培養(yǎng)患者正確進(jìn)行造口自我護(hù)理的能力 ，正確使用肛門袋，為患者選擇合適的肛門袋 。詳細(xì)介紹拆除造口底板、剪裁和粘貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng) ，對(duì)其在換袋方面存在的問題給予指導(dǎo)、糾正。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 術(shù)后 1 ～3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)低渣飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，3 周后無異常情況時(shí)，可進(jìn)普通飲食 ，便秘者可進(jìn)高渣飲食。多進(jìn)食海帶、紫菜等，有清熱潤腸通便的效果。告知其進(jìn)食需定時(shí)、細(xì)嚼慢咽，有助于減少脹氣。

1.2.1.4 重建規(guī)律排便的護(hù)理 術(shù)后2 周 ，在固定的時(shí)間 (早餐或晚餐后 1 ～2 h) 利用溫水進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗 ，以減少患者排便次數(shù)，減輕或消除造口異味，減少腸道積氣和糞便，使患者重新建立排便反射，從而減少造口袋的使用數(shù)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ，提高患者的生活質(zhì)量，使患者獲得正常的生活、恢復(fù)工作和社交。

1.2.1.5 加強(qiáng)生活指導(dǎo) (1)擴(kuò)肛：腹壁造口形成 1 周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起的肛門狹窄及排便 困難。方法：戴手套后涂潤滑劑輕輕插入人工肛門內(nèi)4 cm 左右，每次 1～2 min，插人手指時(shí)，切勿過深，防止腸穿孔，擴(kuò)肛時(shí)，患者張口呵氣避免增加腹壓；1～2 次/d，堅(jiān)持 2 ～3 個(gè)月。(2)淋浴 ：患者可佩戴造口袋淋浴，禁止盆浴。(3)工作：一般術(shù)后半年可恢復(fù)工作，但應(yīng)適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免重體力勞動(dòng)及過度增加腹壓，以防引起造 口疝或造口脫垂。(4)活動(dòng)：適當(dāng)參加體育活動(dòng)如太極拳、散步 、慢跑等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，外出時(shí)備好充足的造口用具。(5)性生活：術(shù)后 3 個(gè)月身體狀況恢復(fù)后，可恢復(fù)性生活，做好心理準(zhǔn)備，將造 口袋排空，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，綜合健康教育干預(yù)，制訂健康教育路徑表，并按照路徑表要求進(jìn)行操作。見表1。

表1 直腸癌Miles手術(shù)健康教育路徑表患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：

續(xù)表1 直腸癌Miles手術(shù)健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者滿意度，滿意度采取自制滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，綜合為100分，80分以上為非常滿意，60～79表示滿意，60分以下則為不滿意。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行體質(zhì)量檢測，并采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)從生理功能、生活功能、情感職能、精神健康等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面評(píng)分為0～100分,分值越高代表健康狀況越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度93.33%,高于對(duì)照組的46.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體質(zhì)量的比較 出院1個(gè)月、3個(gè)月體質(zhì)量測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院6個(gè)

月，觀察組患者體質(zhì)量增加例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較 例(%)

表2 兩組患者體質(zhì)量增加情況比較 例

2.3 兩組患者術(shù)后近期生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月在生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

分

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理觀念側(cè)重于對(duì)各種癥狀的護(hù)理和延長患者的生命，而忽視了可能影響患者心理、社會(huì)生活等方面的問題，忽視了患者生活質(zhì)量的提高。而提高護(hù)理質(zhì)量的宗旨是全面提高患者的生活質(zhì)量，不僅要恢復(fù)患者的身體功能，還要使患者保持健康的心理狀態(tài)，恢復(fù)社會(huì)功能。應(yīng)采取切實(shí)可行的辦法來提高患者的生活質(zhì)量，如注重心理護(hù)理、結(jié)腸造口的護(hù)理、飲食護(hù)理、重建規(guī)律排便的護(hù)理、加強(qiáng)生活指導(dǎo)進(jìn)行遵醫(yī)行為教育、與患者家屬溝通、向社會(huì)呼吁等；同時(shí)，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理生理和病情變化特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使其樹立積極 、樂觀向上的生活態(tài)度，全面提高生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，出院6個(gè)月體質(zhì)量增加例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，整體生活質(zhì)量的總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡瑢?duì)低位直腸癌患者進(jìn)行健康教育路徑的綜合護(hù)理干預(yù)是較好的護(hù)理模式，能增強(qiáng)患者治療的信心，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者自理能力，達(dá)到最大限度地維護(hù)患者健康的目的。

[1] 張汝一，宋瑞娟，鐘穎萍，等.直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(11)：1027-1028.

[2] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,32(1)；39-42.

[3] 李寧秀，劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評(píng)價(jià)參考值[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,32(1)；43-47.

[4] 李福蓮，白迎雪 ，張春生，等 .直腸癌 M iles術(shù)后患者恢復(fù)期生活質(zhì)量調(diào)查研究 [J] .泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28 (6)：454-456.

汪瑛 (1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事外科護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.73,R735

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.031

2016-01-08)