武漢社區(qū)居民超重肥胖與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度及高血壓、高血脂、高血糖的相關(guān)性研究

劉想娣 郭三蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 430030)

武漢社區(qū)居民超重肥胖與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度及高血壓、高血脂、高血糖的相關(guān)性研究

劉想娣 郭三蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 430030)

目的 探討社區(qū)居民超重肥胖人群踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的變化特征及與高血壓、高血脂、高血糖等相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法武漢市主城區(qū)2個(gè)社區(qū)2014年1-12月健康體檢無重大慢性疾病相對健康成年人1 243人，按體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為體質(zhì)量正常組(BMI<24.0 kg/m2)、超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)和肥胖組(BMI>28.0 kg/m2)，回顧分析3組間baPWV的差異和高血壓、高血脂、高血糖檢出率差異。結(jié)果隨著BMI從正常到肥胖的增高，baPWV呈逐漸上升趨勢，體質(zhì)量正常組為(1361.4±189.8)cm/s，超重組為(1 527.8±221.4)cm/s，肥胖組為(1 636.5±305.7)cm/s，差異均有顯著性(P<0.01)；3組高血壓的檢出率為體質(zhì)量正常組17.9%超重組35%肥胖組40.1%(P<0.01)，高血脂的檢出率為體質(zhì)量正常組28%超重組53%肥胖組79.6%(P<0.01)，高血糖的檢出率為體質(zhì)量正常組3.6%超重組23.6%肥胖組24.1%(P<0.01)。結(jié)論 武漢市社區(qū)人群隨著BMI增大，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度明顯增快，血管彈性減低，且高血壓、高血脂、高血糖的檢出率增高，社區(qū)居民控制體質(zhì)量，使體質(zhì)指數(shù)保持在正常范圍內(nèi)，對維護(hù)血管健康、減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程、預(yù)防心腦血管疾病有重要臨床意義。

肥胖； 踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度； 危險(xiǎn)因素； 社區(qū)居民

大量研究證實(shí)高血壓、2型糖尿病、血脂異常均可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，引起動(dòng)脈硬化，超重和肥胖使這些危險(xiǎn)因素聚集，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是評(píng)估早期中央動(dòng)脈僵硬度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，是明確的心腦血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測因子[2]。本研究通過回顧分析武漢市社區(qū)居民相對健康人群中不同體質(zhì)指數(shù)對baPWV的影響及與高血壓、高血糖、高血脂檢出率的關(guān)系，旨在探討超重、肥胖與大動(dòng)脈血管功能和結(jié)構(gòu)異常變化以及心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為社區(qū)居民實(shí)施心腦血管病一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 武漢市主城區(qū)寶豐社區(qū)和萬松社區(qū)2014年1-12月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢20歲以上者，經(jīng)詳細(xì)病史詢問排除腦卒中、心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤等重大慢性疾病，即從每日參加健康體檢符合以上標(biāo)準(zhǔn)人員中，按隨機(jī)數(shù)字法選出1 243人進(jìn)入本研究，所有研究對象均知情同意，其中男629人，年齡20～83歲，平均平齡(53.56±8.54)歲；女614人，年齡22～79歲，平均平齡(53.64±7.42)歲。依據(jù)國際生命科學(xué)會(huì)中國肥胖問題工作組提出的判斷我國超重、肥胖體重界限值[3]，分為體質(zhì)量正常組[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<24.0 kg/m2]、超重組(BMI為24.0～27.9 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 包括職業(yè)、教育、家庭收入、飲食生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及生活規(guī)律、個(gè)人疾病史及家族史等。體檢項(xiàng)目包括體質(zhì)量、身高、腰及臀圍測定、血壓及內(nèi)科檢查，包括血、尿常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白。特殊醫(yī)學(xué)檢查包括心電圖、胸部X線平片、眼底、踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度測定及頸動(dòng)脈彩超等項(xiàng)目。

1.2.2 踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度測定 采用歐姆龍科林-全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)，受檢者仰臥，靜息15 min，輸入年齡、性別、身高、體質(zhì)量，用高精度的雙層袖帶,四肢同時(shí)測量血壓，通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的波形。脈搏波是由左心室收縮射血所致，并沿著動(dòng)脈樹以一定速度傳播的波動(dòng)。baPWV可通過以下公式計(jì)算：baPWV=D/T，D表示動(dòng)脈樹上肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈兩個(gè)記錄部位之間的距離，T表示兩部位之間脈搏波傳導(dǎo)的時(shí)間間隔。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離由儀器自動(dòng)計(jì)算出baPWV。受檢者左、右踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(LbaPWV、RbaPWV)平均為baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s為異常界值。

1.2.3 相關(guān)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓：依據(jù)我國2011年修訂的《中國高血壓指南》[2]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥18.7kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓≥12.0kPa(90 mmHg)，既往有高血壓病史或已在服降壓藥者亦應(yīng)該診斷為高血壓。(2)高血糖：依據(jù)我國2013年修訂的《中國2型糖尿病防治指南》[4]空腹血糖受損指6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L；糖尿病(DM)指空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)既往有糖尿病病史。以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。(3)高血脂：依據(jù)我國2007年修訂的《中國成人血脂異常防治指南》[5]，總膽固醇≥6.22 mmol/L，甘油三酯≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，以上4種情況中出現(xiàn)任意一種即判定為血脂異常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。分組數(shù)據(jù)采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別的組間均衡性檢驗(yàn) 見表1。

表1 年齡、性別的組間均衡性檢驗(yàn)

注：組間比較，年齡F=1.206，P=0.241；性別χ2=32.314，P=0.164。

2.2 三級(jí)baPWV檢測值的比較 見表2。

cm/s

注：*與體質(zhì)量正常組比較，P<0.01。

2.3 三組相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出率的比較 見表3。

表3 三組相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出率的比較 例(%)

注：*與體質(zhì)量正常組比較，P<0.01。

3 討論

WHO工作報(bào)告指出到2015年，全球成年人口中約有23億人超重，7億達(dá)到肥胖水平[6]。在我國隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式改變，我國的肥胖發(fā)病率逐年上升。我國2010年成人慢性病監(jiān)測統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：成人超重率和肥胖率分別為30.6%和12.0%，明顯高于1992年(12.8%和3.3%)和2002年(17.6%和5.6%)[7-8]。肥胖是多種代謝紊亂的危險(xiǎn)因子，肥胖患者猝死、冠心病、腦卒中和充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分別是非肥胖者的2.8、2.0、1.5和1.9倍，肥胖還易并發(fā)糖尿病、高血脂癥、痛風(fēng)、膽囊疾病及脂肪肝、某些癌癥、骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)以及多囊卵巢綜合征等多種疾病[3]，是致病、致殘、致死的重要原因，肥胖問題日益受到醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)的重視。

肥胖與心血管疾病的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究論證，周北凡等[9]對國家“八五”公關(guān)課題的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，BMI與其他心血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、糖尿病等聚集顯著相關(guān)。本組數(shù)據(jù)顯示，隨著BMI增高，超重組、肥胖組與正常體質(zhì)量組比較高血壓、高血糖及高血脂的檢出率明顯增高，與周北凡的結(jié)論一致。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能損害是導(dǎo)致臨床心腦血管事件的主要原因，動(dòng)脈硬化早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性順應(yīng)性減退、僵硬度增加，并先于疾病臨床癥狀出現(xiàn)。高血壓、糖尿病、高血脂都可能導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變，引起動(dòng)脈僵硬度增加，其病理機(jī)制包括在高血壓作用下，血管壁機(jī)械性作用增加，動(dòng)脈壁彈力層纖維發(fā)生退變斷裂，膠原纖維含量增加，從而導(dǎo)致內(nèi)膜變厚、變硬，動(dòng)脈僵硬度增高；高血糖促進(jìn)非酶糖基化產(chǎn)物的產(chǎn)生，并進(jìn)一步形成高級(jí)糖基化終產(chǎn)物，使動(dòng)脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低，引起動(dòng)脈彈性下降；高血脂時(shí)當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀?LD-LC)濃度過高時(shí)，LDL顆粒會(huì)通過受損血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲入到內(nèi)膜下，導(dǎo)致膽固醇積聚促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

baPWV是早期反映動(dòng)脈壁僵硬度，評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的檢測方法，是明確的心腦血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，鹿特丹心臟研究中心對2 835例健康個(gè)體隨訪研究,發(fā)現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)隨baPWV的增加而增加，是健康人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子[10]，Yamashina等[11]對10 828例社區(qū)體檢者測定baPWV并進(jìn)行流行病學(xué)研究，結(jié)論稱：baPWV是外觀健康者冠心病和腦卒中的獨(dú)立預(yù)告指標(biāo)。本文從不同的體質(zhì)指數(shù)的baPWV值比較結(jié)果顯示，隨著BMI增高，BaPWV值呈逐漸升高趨勢，與鹿特丹心臟研究中心、Yamashina等的研究結(jié)果一致，提示超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度增快，血管彈性減低密切相關(guān)。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度測量方便，具有良好的重復(fù)性，既可以用作動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的指標(biāo)，也可以用作動(dòng)脈粥樣硬化性血管損害程度的指標(biāo)，從而達(dá)到對一般人群進(jìn)行篩查的目的。

肥胖作為一種慢性代謝性疾病，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥和相關(guān)性疾病，威脅人民健康。在我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時(shí)期，在繼續(xù)防治營養(yǎng)不良的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)防治超重與肥胖，以維護(hù)血管健康，減少慢性病發(fā)生，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心腦血管病的一級(jí)預(yù)防工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育及衛(wèi)生宣教，對肥胖及超重者，應(yīng)提高防病意識(shí)，除采取積極的飲食控制，運(yùn)動(dòng)以及藥物治療等措施外，可定期接受血壓、血脂、血糖、心電圖檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病等并發(fā)疾病，并通過baPWV檢查及早干預(yù)血管壁病變乃至動(dòng)脈硬化，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

[1] 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002,23(1)：5-10.

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Correlation between obesity, overweight and brachial ankle pulse wave velocity and hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia among persons in Wuhan community

Liu Xiangdi Guo Sanlan

(MedicalExaminationCenter,AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeof
HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,HubeiWuhan430030)

Objective To investigate the variation of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and the correlation of baPWV, blood hypertension, hyperlipidemia, and hyperglycemia for obesity and over-weighted persons in Wuhan community. Method 1243 relatively healthy adults in the central urban areas of Wuhan city were selected by health check-up during January 2014 and December 2014 in Tongji Hospital. These persons were divided into three groups according to body mass index (BMI) as follow: normal body weight group (BMI<24.0 kg/m2), over-weight group (BMI between 24.0～27.9 kg/m2) and obesity group(BMI>28kg/m2). The variation of baPWV, prevalence of hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia in the three groups were analyzed.Results The baPWV increased with increasing of BMI. It was 1 361.4±189.8 cm/s in normal body weight group, 1 527.8±221.4cm/s in overweight group and 1 636.5±303.7 cm/s in obesity group respectively. There was significant difference between these groups. (P<0.01). The prevalence of hypertension was 17.9% in normal body weight group, 35% in overweight group and 40.1% in obesity group respectively. The prevalence of hyperlipidemia was 28% in normal body weight group, 53% in overweight group and 79.6% in obesity group respectively. There was significant difference between those groups different(P<0.01). The prevalence of hyperglycemia was 3.6% in normal body weight group, 23.6% in overweight group and 24.1% in obesity group respectively, There was significant difference between those groups different(P<0.01). Conclusions The baPWV increased with BMI in the community in Wuhan, which implied the decreasing of elasticity of the blood vessels, and the prevalence of blood hypertension, hyperlipidemia and hyperglycemia increased with a higher BMI. Weight control in the community is very important for the health of the blood vessels, retarding the arteriosclerosis and preventing the cardiovascular disease and cerebrovascular disease.

Obesity; Brachial-ankle pulse wave velocity; Risk factors; Community residence

劉想娣(1968-)，湖北武漢，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理健康管理

郭三蘭，E-mail：511839406@qq.com

R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.004

2015-10-11)