血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形的效果觀察

彭慕建++++++沈建忠++++++周亮

[摘要]目的 探究血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形的效果。方法 選取2012年2月～2015年2月我院收治的腦血管畸形患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施切除畸形血管手術(shù)的治療方法，觀察組采取血管內(nèi)介入栓塞的治療方法。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后的恢復(fù)情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療后的恢復(fù)情況較好（P<0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形能夠改善患者的手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，值得推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞]腦血管畸形；血管內(nèi)介入栓塞；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R743.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0051-03

[Abstract]Objective To explore the effect of intravascular interventional embolization in the treatment of cerebral vascular malformation.Methods 60 cases with cerebral vascular malformation treated by our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as research object，and they were randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=30）.Control group was given the treatment of abnormal vascular surgery，and observation group was treated by intravascular interventional embolization.The operation time，blood loss during operation，incidence of complication and recovery after treatment between two groups was compared respectively.Results Compared with control group，the operation time was shorter，blood loss during operation was fewer，incidence rate of complication was lower and recovery after treatment was better in observation group （P<0.05）.Conclusion Intravascular interventional embolization in the treatment of cerebral vascular malformation can improve the operation index of patients，reduce the complication，it is worthy of promotion and reference.

[Key words]Cerebral vascular malformation；Intravascular interventional embolization；Complication

發(fā)生腦血管畸形的主要原因是腦部在發(fā)育期間出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血管數(shù)量以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[1]，傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主，但手術(shù)切除對(duì)患者造成的傷害較大，術(shù)后可能會(huì)損害患者的神經(jīng)功能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[2-3]。近年來(lái)。臨床上主要采用血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形[4-5]，本文為了進(jìn)一步探究血管內(nèi)介入栓塞療法治療腦血管畸形的效果，選取在我院接受治療的60例腦血管畸形患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年2月我院收治的60例腦血管畸形患者，患者均符合腦血管畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將60例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男性患者∶女性患者=18∶12；年齡19～48歲，平均（30.26±5.12）歲；12例腦實(shí)質(zhì)出血，9例蛛網(wǎng)膜下隙出血，9例腦室內(nèi)出血。觀察組：男性患者∶女性患者=19∶11；年齡18～50歲，平均（30.35±5.21）歲；13例腦實(shí)質(zhì)出血，10例蛛網(wǎng)膜下隙出血，7例腦室內(nèi)出血。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、腎、肺功能不全的患者；②對(duì)碘過(guò)敏的患者；③出血癥狀較為嚴(yán)重的患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查顯示，導(dǎo)致腦梗死的責(zé)任血管存在軟斑，患者在致斑塊脫落時(shí)可能出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈末梢低灌注的情況[7-8]；②顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄數(shù)目>1根；③出現(xiàn)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以及視力障礙；④臨床癥狀以頭痛、癲癇為主[9]。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 采取切除畸形血管手術(shù)的治療方法，同時(shí)清除顱內(nèi)血腫。手術(shù)步驟如下。步驟一：給予腦血管畸形患者全身麻醉，開顱時(shí)用氣管內(nèi)插管，針對(duì)復(fù)雜的腦動(dòng)脈畸形血管在畸形血管顯露時(shí)給予降壓；步驟二：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在額頂部作大馬蹄形切口，暴露整個(gè)病灶，顯露大腦半球縱裂；步驟三：根據(jù)常規(guī)處理方法進(jìn)行開顱，開顱過(guò)程中切記將血管進(jìn)行結(jié)扎；步驟四：分離血管瘤，緊貼血管瘤周圍，進(jìn)行電凝以及將皮層切開，切開深度為3～4 mm，使用腦壓板或吸引器分離血管瘤，避免過(guò)多的出血量；步驟五：做好止血與關(guān)顱工作。

1.4.2觀察組 采取血管內(nèi)介入栓塞的治療方法，將栓塞材料注入在腦血管畸形病變位置并注入血管全腦造影劑。操作步驟如下。步驟一：采用Seldings技術(shù)在患者一側(cè)動(dòng)脈行穿刺至5F導(dǎo)管鞘，在全身肝素化后對(duì)患者的雙側(cè)總動(dòng)脈、主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行造影。在術(shù)中全程與術(shù)后24 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者腦血管畸形情況以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行綜合分析后進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療。步驟二：在腦保護(hù)裝置下進(jìn)行血管內(nèi)介入栓塞治療，采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，使用微導(dǎo)管到動(dòng)脈瘤體內(nèi)，使用相同的彈簧圈進(jìn)行填塞。步驟三：根據(jù)患者畸形血管團(tuán)的形態(tài)、大小合理選擇栓塞劑。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。②觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)兩組患者進(jìn)行2～10個(gè)月的隨訪，觀察其恢復(fù)情況。

1.5.2判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后的恢復(fù)情況使用日常生活功能分級(jí)評(píng)定法（ADL）[2]進(jìn)行評(píng)定，患者的生存狀態(tài)分為五個(gè)級(jí)別：常生活能力完全恢復(fù)（ADLⅠ級(jí)）；②日常生活能力基本恢復(fù)，可獨(dú)立生活（ADLⅡ級(jí)）；③可在他人的攙扶下行走（ADLⅢ級(jí)）；④只能臥床休息，意識(shí)仍較清醒（ADLⅣ級(jí)）；⑤患者處于植物生存狀態(tài)（ADLⅤ級(jí)）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（44.36±14.42）min，術(shù)中出血量為（764.31±121.56）ml。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（69.24±20.15）min，術(shù)中出血量為（1641.25±198.51）ml。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者治療后的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

腦血管畸形的致病機(jī)制為人體大腦在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙后導(dǎo)致腦部血管數(shù)量與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，最終引發(fā)腦血管畸形[10-11]。腦血管畸形會(huì)影響患者的大腦血流量，進(jìn)而損傷其大腦神經(jīng)功能，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。腦血管畸形最常見的是動(dòng)脈與靜脈畸形[12-13]，該病具體的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。①出血：出血為腦血管畸形患者的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。②癲癇：癲癇癥狀多見于出血后，常以局限性發(fā)作或全身性發(fā)作[14-15]。③搏動(dòng)性頭痛：頭痛部位在病側(cè)同時(shí)伴有顱內(nèi)血管雜音。④局源癥狀：針對(duì)幕上病變者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等癥狀，對(duì)于幕下病變者可能出現(xiàn)眩暈、眼顫以及步態(tài)不穩(wěn)等。

臨床上常采用外科手術(shù)方法切除畸形腦血管治療腦血管畸形，但是由于大腦部位較為特殊，與下丘腦、腦干等重要部位相牽連[16]，同時(shí)該治療方法對(duì)人體的創(chuàng)傷較大，一旦手術(shù)發(fā)生失誤，則會(huì)直接損害患者大腦的神經(jīng)功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療領(lǐng)域不斷優(yōu)化與完善，加上臨床上對(duì)腦血管畸形的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，越來(lái)越多先進(jìn)的臨床治療技術(shù)在治療過(guò)程中得以運(yùn)用，使我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體水平得到顯著提高[17]。血管內(nèi)介入栓塞治療是當(dāng)下治療腦血管畸形最理想化的治療方法[18]，使患者的血管功能逐漸恢復(fù)，防止患者在治療后發(fā)生神經(jīng)功能損傷與癱瘓，血管內(nèi)介入栓塞不僅能將血管畸形范圍縮小，還可減少術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)情況更好。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者治療后盡快恢復(fù)日常生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡少杰.血管內(nèi)介入栓塞治療隱匿性腦血管畸形出血的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：121-124.

[2]張亮.血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病的安全性及療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：94-95.

[3]閼思偉.血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形病治療的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：78-79.

[4]熊海洋.分析對(duì)腦血管畸形致腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：40-41.

[5]吳云龍.血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形病治療的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（16）：173-174.

[6]Zheng Y，Qiu J，Hu J，et al.Concepts and hypothesis：integrin cytoplasmic domain-associated protein-1（ICAP-1）as a potential player in cerebral cavernous malformation[J].J Neurol，2013，260（1）：10-19.

[7]朱春麗.MSCTA與DSA對(duì)腦血管畸形診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1588-1590.

[8]Bearat HH，Preul MC，Vernon BL.Cytotoxicity，in vitro models and preliminary in vivo study of dual physical and chemical gels for endovascular embolization of cerebral aneurysms[J].J Biomed Mater Res A，2013，101（9）：2515-2525.

[9]朱迪，梁旭光，杜任飛.分析腦血管畸形性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（24）：65-66.

[10]楊金龍.手術(shù)治療腦血管畸形出血的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（28）：5857-5858.

[11]羅偉.隱匿性腦血管畸形的診斷治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：178-179.

[12]王遠(yuǎn)華.38例腦血管畸形出血開顱手術(shù)治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：78-79.

[13]孫久君.腦血管畸形的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（22）：4129-4132.

[14]左自波，曾化英，官小麗.隱匿性腦血管畸形出血23臨床診治探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4480-4481.

[15]胡安.腦血管畸形出血的手術(shù)療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（35）：21.

[16]丁曉，李智斌，黃戈.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：32-33.

[17]謝志敏.腦血管畸形急性出血外科治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：10-11.

[18]王健，劉榮耀，許友松，等.隱匿性腦血管畸形的診斷與治療（附15例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011， 16（7）：392-394.