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    臨床多站點考試法在全科醫(yī)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

    2016-12-27 11:29:10余雨王娟
    中國校外教育(下旬) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:外科學(xué)考核方式

    余雨+王娟

    摘要:全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要是面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才,他們不僅需要掌握扎實的理論知識,更需要掌握過硬的臨床技能以適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)的客觀需求。由于傳統(tǒng)考核模式已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)要求,因此,探索將臨床多站點考試法引入全科醫(yī)學(xué)生外科學(xué)教學(xué),以提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能和解決臨床問題的能力、提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:MSECS 考核方式 外科學(xué)

    全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)的是面向街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才,他們不僅需要掌握扎實的理論知識,更需要掌握過硬的臨床技能,以便從事基層醫(yī)療工作。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核方式側(cè)重于理論知識的講授和考核,而忽略基本操作技能的培訓(xùn),已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)要求。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者維權(quán)意識的提高,醫(yī)學(xué)生臨床實踐操作的機會進一步減少;以至于大量醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后感到無所適從,很長時間都無法融入臨床一線工作,甚至部分學(xué)生難以通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試而無法執(zhí)業(yè)??己耸菣z驗教學(xué)效果和評價教學(xué)質(zhì)量的重要手段,如何依據(jù)社會需求,將新的考核方法融入日常教學(xué),培養(yǎng)出真正能滿足臨床一線需求的新型應(yīng)用型人才顯得尤為重要。

    臨床多站點考試(Multiple Station Examination of Clinical Skills,MSECS)是上世紀(jì)70年代R.Harden等提出的一種客觀評價臨床能力的方法;其通過多個模擬考站對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識、操作技能等方面實施考核,評估學(xué)生的臨床技能。目前MSECS在世界許多國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用,在評估醫(yī)務(wù)人員臨床理論與操作技能方面能發(fā)揮重要作用。我們探索將MSECS應(yīng)用于2009級臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)教學(xué),在傳授理論知識的同時提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能和解決臨床問題的能力,取得了較好的教學(xué)效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料。選擇本校2009級全國統(tǒng)一高考錄取臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)86名,隨機選擇43名作為實驗組(A組),剩余43名作為對照組(B組)。組間年齡、性別、入學(xué)成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

    1.2方法。實驗組(A組)采用MSECS考核法,對照組(B組)采用傳統(tǒng)考核法;總分60分合格。

    1.2.1傳統(tǒng)考核法。實踐成績(30%)+理論考試成績(70%),實踐成績由帶教老師按百分制打分后乘以30%,理論考試成績按百分制考試后乘以70%。

    1.2.2 MSECS考核法。分為病史采集和查體、病例分析、外科學(xué)基礎(chǔ)三大站點。病史采集和查體采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(teacheras standardized patient, TSP)考核,各占10分;標(biāo)準(zhǔn)化病人依據(jù)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力等綜合評價,占10分;病例分析考核“急腹癥”的診斷與鑒別診斷,占20分;外科基礎(chǔ)分器械認識及打結(jié)、外科洗手、消毒鋪巾、穿戴無菌衣及無菌手套、切開縫合或外科換藥(二選一)五個部分,各占10分。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1在考試結(jié)束后立即完成調(diào)查表,匯總后與總成績、合格率一起統(tǒng)計和比較(見表1)。

    1.3.2畢業(yè)一年后,電話隨訪臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試結(jié)果并進行統(tǒng)計和比較(見表2)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用Stata12.0(College Station, Texas USA, 12.0)統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用率表示、χ2檢驗,計量資料以x± s表示、t檢驗;檢驗水準(zhǔn)為P=0.05,雙側(cè)檢驗。

    2結(jié)果

    2.1實驗組(A組)和對照組(B組)問卷比較(見表1)。

    2.2實驗組(A組)和對照組(B組)考試成績比較(見表2)。

    3討論

    外科學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué),非常重視處理臨床問題的綜合能力。外科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是“理論聯(lián)系實際,強化無菌觀念、基本功,促使學(xué)生掌握解決病人問題的外科操作技術(shù)和能力”。長期以來,我國高等醫(yī)學(xué)教育以理論教學(xué)為重點,注重基礎(chǔ)知識的傳授,而忽視實踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)生臨床實踐操作的機會較少,基本操作技能差,以至很多醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后很長時間都難以勝任臨床一線工作。因此,建立科學(xué)、合理的外科學(xué)教學(xué)評估方法對提高醫(yī)學(xué)生臨床技能有著至關(guān)重要的作用。

    MSECS是目前世界上許多國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用的一種臨床能力評價方法,通過多個模擬站點對考生基礎(chǔ)知識、臨床操作技能等實施考核,評估考生的臨床綜合技能。MSECS能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員動手積極性、提高操作技能,在評估醫(yī)務(wù)人員臨床理論與操作技能方面能發(fā)揮重要作用。

    3.1 MSECS場景更真實、知識更全面

    傳統(tǒng)考核多注重理論,與臨床技能脫節(jié),難以全面考核學(xué)生的綜合能力,不利于培養(yǎng)臨床一線醫(yī)務(wù)工作者。而MSECS作為一種客觀、有序、有組織的考核框架,考查范圍更全面、考查內(nèi)容更細化。MSECS不僅要求考生要有扎實的理論基礎(chǔ),更要有在真實臨床環(huán)境中分析和解決臨床問題的實踐能力及臨場應(yīng)變能力。MSECS全面考核了醫(yī)學(xué)生的綜合水平。一方面,通過(standardized patient, SP)模擬真實的臨床環(huán)境,克服了筆試考試死記硬背的弊端。另一方面,通過SP與考生在問診、查體等過程中的直接接觸,對考生語言交流能力、溝通能力進行全面考查,提高了考生對病人的人文關(guān)懷意識,有利于以后緩解醫(yī)患矛盾。

    3.2 MSECS考核更公平、內(nèi)容更豐富

    近年來,由于患者的自我維權(quán)意識逐漸增強,臨床考核中很難保證考生能接觸相同的病例;同時由于患者病情和性格差異,即使能接觸相同病例,也可能會造成不同的考試結(jié)果,容易導(dǎo)致考核欠公平。而MSECS中SP的應(yīng)用從根本上解決了臨床病例缺乏與教學(xué)考試需求之間的矛盾。不僅使患者的相關(guān)權(quán)利得到維護,降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生,也保證了臨床教學(xué)和考試的公平性、多樣性,教學(xué)、考核內(nèi)容更豐富,保證了教學(xué)質(zhì)量。

    本研究是我們對MSECS考核的一次嘗試。結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生考核絕對成績明顯低于對照組,而兩組及格率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;可能與MSECS更側(cè)重于綜合能力的考核,對考生綜合素質(zhì)要求更高有關(guān)。實驗組學(xué)生在一年后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試合格率方面明顯優(yōu)于對照組也間接支持這一觀點。但本研究人數(shù)少、時間短,還存在很多不足;如SP的設(shè)立。通常,為了防止SP使用醫(yī)學(xué)術(shù)語提示考生,標(biāo)準(zhǔn)的SP最好能來源于非醫(yī)學(xué)背景;但由于需要長期的培訓(xùn)和高昂的費用,我們采用培訓(xùn)本院青年醫(yī)師承擔(dān)SP。

    總之,我們將在以后外科學(xué)教學(xué)中逐步完善MSECS考核的各個環(huán)節(jié),包括SP和帶教老師培訓(xùn),站點的科學(xué)化設(shè)立等,使MSECS能真正提高學(xué)生的臨床技能,提高我院的教學(xué)質(zhì)量,為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人才;為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作準(zhǔn)備。

    參考文獻:

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    [7]王景瑞,趙佳星,鄧強宇.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在國內(nèi)醫(yī)學(xué)生考核中實施現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,(01):9-12.

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