加強護理人員風(fēng)險意識管理對護理質(zhì)量的影響

金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241）

加強護理人員風(fēng)險意識管理對護理質(zhì)量的影響

金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241）

目的觀察提高護理人員的風(fēng)險意識對護理質(zhì)量的影響。方法選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員62名為研究對象，成立風(fēng)險管理小組，進行風(fēng)險意識培訓(xùn)，觀察護理人員意識水平以及護理質(zhì)量變化。結(jié)果風(fēng)險管理實施后護理人員的風(fēng)險意識水平較風(fēng)險管理實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。風(fēng)險管理實施前觀察患者200例的護理投訴事件共發(fā)生10例，護理風(fēng)險事件發(fā)生3例，護理滿意度僅為70%，實施風(fēng)險管理后觀察患者200例的投訴減少、未發(fā)生護理風(fēng)險事件，護理滿意度高達90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強護理人員風(fēng)險管理，能夠有效提高護理人員的風(fēng)險意識水平，提高質(zhì)量管理，值得進一步研究應(yīng)用。

護理；風(fēng)險；管理；質(zhì)量

醫(yī)院內(nèi)患者包括門診及住院患者在治療過程中均需接受不同程度的護理，護理人員與患者密切接觸，在護理過程中有可能發(fā)生不安全事件，對患者造成直接或間接傷害[1]，影響護理質(zhì)量。護理人員的風(fēng)險意識高低是影響護理不良事件發(fā)生的重要因素之一。為了提高護理質(zhì)量，保障患者的生命安全，本研究著力提高護理人員的風(fēng)險意識，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的62名護理人員為研究對象，均為女性，年齡19～55歲，平均年齡（28.2±4.5）歲。其中病房護士21名，門診護士9名，全科醫(yī)生助理16名，防保護士10名，其他護士6名。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

（1）成立風(fēng)險管理小組：按照職稱以及崗位特點，選取護士長4名和護理骨干2名成立風(fēng)險管理小組。對風(fēng)險管理小組成員進行風(fēng)險意識培訓(xùn)，并落實各成員的職責(zé)，建立完善的風(fēng)險事件上報制度和考評標(biāo)準(zhǔn)，加強風(fēng)險管理小組成員的管理責(zé)任心，能夠?qū)Ω髯o理崗位的風(fēng)險事件預(yù)防及發(fā)生給予有效的監(jiān)督。（2）護理風(fēng)險意識培訓(xùn)：按照本院實際護理工作情況，制定合理的風(fēng)險意識培訓(xùn)計劃。首先定期對所有護理人員進行風(fēng)險意識提高培訓(xùn)，向護理人員宣教護理風(fēng)險事件的危害，提高護理人員對風(fēng)險事件的警惕性，在正確認識風(fēng)險事件的不良影響后產(chǎn)生對風(fēng)險事件規(guī)避的高度重視。其次，加強護理風(fēng)險規(guī)避能力培訓(xùn)。培訓(xùn)期限為1年，將臨床護理風(fēng)險防范的理論知識和操作如無菌操作技術(shù)、靜脈采血、吸氧、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、防跌倒墜床、防壓瘡、防導(dǎo)管脫落、防誤吸處理等分成24個部分，每半個月進行一個部分的培訓(xùn)，并定期進行考核。將考核與績效掛鉤，提高風(fēng)險防范積極性，促進護理人員掌握護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件和應(yīng)對措施，保證每位護理人員在風(fēng)險事件發(fā)生時能夠及時采取正確的有效處理。（3）促進護士之間互相監(jiān)督：將護理人員按照考核成績和工作時間進行分組，考核成績高的和考核成績低的一對一相互監(jiān)督，以老帶新，以優(yōu)帶差，給予新護士和考核成績低的護士充分鼓勵和指導(dǎo)，幫助其提高護理風(fēng)險意識水平，促進護理人員之間相互幫助，相互監(jiān)督。（4）建立不良事件主動上報制度，鼓勵護士主動積極上報不良事件，以減少不良事件帶來的危害

1.3 觀察指標(biāo)

（1）風(fēng)險管理實施前后護理人員風(fēng)險意識水平：根據(jù)本院實際情況制定醫(yī)院護理人員風(fēng)險意識評價表，主要包括護理風(fēng)險認識水平、護理風(fēng)險重視程度、護理風(fēng)險規(guī)避能力三個方面，以100分為滿分。（2）風(fēng)險管理實施前后護理質(zhì)量：統(tǒng)計風(fēng)險管理實施前后各200例的護理投訴事件、風(fēng)險事件發(fā)生、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，組采用t檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員風(fēng)險意識水平比較

風(fēng)險管理實施后護理人員的風(fēng)險水平較風(fēng)險管理實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理人員風(fēng)險意識水平比較（±s，分）

表1 護理人員風(fēng)險意識水平比較（±s，分）

注：與風(fēng)險意識管理實施前相比，aP＜0.05

時間 護理風(fēng)險認識水平 護理風(fēng)險重視程度 護理風(fēng)險規(guī)避能力風(fēng)險意識管理前 75.89±5.9 72.15±6.1 69.54±7.8風(fēng)險意識管理后 96.23±4.7a 97.22±7.3a 98.01±9.0a

2.2 風(fēng)險管理實施前后護理質(zhì)量比較

風(fēng)險管理實施前觀察200例的護理投訴事件共發(fā)生10例，護理風(fēng)險事件發(fā)生3例，護理滿意度僅為70%，實施風(fēng)險管理后觀察200例的投訴減少、未發(fā)生護理風(fēng)險事件，護理滿意度高達90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 風(fēng)險管理實施前后護理質(zhì)量比較（n，%）

3 討 論

3.1 護理人員風(fēng)險意識水平及對護理質(zhì)量的影響

醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)護人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任的風(fēng)險[2]。護理風(fēng)險是醫(yī)療風(fēng)險中一類重要的風(fēng)險，存在于護理操作、配合以及搶救等各個環(huán)節(jié)中[3]，對護理風(fēng)險的有效管理也是減少護理風(fēng)險發(fā)生的重要方法。在護理風(fēng)險的管理中，護理人員的風(fēng)險意識決定了其對護理風(fēng)險的識別、處理能力。本研究對本院護理人員的護理風(fēng)險意識水平進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理意識水平各項評分較低。護理人員的護理風(fēng)險意識較低，會導(dǎo)致其缺乏對護理風(fēng)險事件的敏感性。不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患[4]，尤其是老年患者等護理風(fēng)險事件發(fā)生率較高的相關(guān)科室，患者自我保護能力較差，自身對醫(yī)療過程中的風(fēng)險事件缺乏有效的識別、不能及時采取有效的自救措施。一旦發(fā)生護理安全事件，將對患者造成嚴(yán)重的人身傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟損失。同時也對護理人員的身心造成巨大的影響，從而影響其進行護理工作的信心和穩(wěn)定性，甚至影響其從事護理工作的職業(yè)信心，導(dǎo)致護理人員流失，加重護理資源不足。在本研究中，采取多種措施提高護理人員的意識后，護理風(fēng)險識別、處理各項能力明顯提高。同時護理質(zhì)量也明顯提高?；颊邔ψo理工作的投訴、護理風(fēng)險事件發(fā)生的多少、患者對護理的滿意度是反映護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。在經(jīng)過加強護理人員風(fēng)險意識管理后，本院就診患者的護理投訴、護理風(fēng)險事件的發(fā)生明顯減少，護理滿意度顯著提高，獲得了良好的護患關(guān)系。這說明護理人員對護理工作中的安全風(fēng)險意識水平能夠影響護理質(zhì)量，提高護理人員風(fēng)險意識水平能夠提高護理質(zhì)量，保障患者的生命健康和護理工作以及醫(yī)院的醫(yī)療活動正常進行。

3.2 護理風(fēng)險管理對策

護理工作是涉及專業(yè)護理知識、人文關(guān)懷、社會關(guān)系處理等多方面的復(fù)雜的工作，具有職業(yè)特殊性、疾病復(fù)雜性、風(fēng)險不可預(yù)見性、醫(yī)學(xué)局限性等多種特點，導(dǎo)致護理風(fēng)險隨時有可能發(fā)生。護理風(fēng)險產(chǎn)生的相關(guān)原因眾多，如本研究中發(fā)現(xiàn)的護理人員意識水平低、護理安全事件敏感性低、護理人員專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗不足，有報道顯示工齡低于2年的護士護理差錯及投訴發(fā)生率較高[5]，護理資源不足等。護理風(fēng)險事件發(fā)生的原因繁多，目前對其研究仍不夠充分，本研究也著重于對護理人員方面的原因進行調(diào)查，未對患者及醫(yī)生、醫(yī)院管理等方面進行探討，這也是本研究的局限性之一，仍需進一步完善研究方法和研究對象等。針對目前已知的護理風(fēng)險事件發(fā)生的原因，分析可能應(yīng)對護理風(fēng)險的措施如下。首先在醫(yī)院方面，應(yīng)制定合理的護理風(fēng)險管理制度，建立專門的風(fēng)險管理小組，實施對全院護理風(fēng)險的全面監(jiān)測，做到護士、護士長，總護士長、風(fēng)險管理小組、醫(yī)院等對護理風(fēng)險的多層把關(guān)和監(jiān)督[6-7]，并通過對定期醫(yī)院上報的護理風(fēng)險發(fā)生情況分析自身發(fā)生護理風(fēng)險事件的原因，有針對性的采取應(yīng)對措施。如護理人員的風(fēng)險識別能力差，則需加強護理人員的護理風(fēng)險識別培訓(xùn)；可以采取多種形式加強護理人員在護理工作中的責(zé)任心，如舉辦護理風(fēng)險識別知識競賽，并實施一定的獎勵措施，提高護理人員的積極性；向來院就診的患者積極宣教醫(yī)療風(fēng)險知識，提高患者對醫(yī)療風(fēng)險的識別和規(guī)避能力，在發(fā)生護理風(fēng)險事件時能及時通知醫(yī)務(wù)人員，主動上報，及時采取補救措施。其次，護理人員自身應(yīng)加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高實踐操作能力，規(guī)避因?qū)I(yè)知識不足導(dǎo)致護理風(fēng)險事件的發(fā)生：有意識的加強護理風(fēng)險知識的補充，積極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)活動，向?qū)I(yè)知識過硬、臨床經(jīng)驗豐富、護理風(fēng)險發(fā)現(xiàn)和處理能力強的護士學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。綜上所述，護理人員對護理風(fēng)險的意識水平能夠明顯影響護理質(zhì)量，加強護理風(fēng)險管理，能夠顯著改善護理人員的安全風(fēng)險意識水平和護理質(zhì)量。減少護理投訴和風(fēng)險事件的發(fā)生，獲得較高的護理滿意度。

[1] 鄒曉清.風(fēng)險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志,2003,3(6):22-23.

[2] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,181(7):405-406.

[3] 魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2013,48(6):524-527.

[4] 蔡素玲,楊小月,周鈺靜,等.護士靜脈輸液風(fēng)險意識及培訓(xùn)需求調(diào)查分析與管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(18):272-274.

[5] 劉 凌,付 偉.我國新入職護理人員崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀及思考[J].中華護理教育,2011,8(2):84-86.

[6] 馬社君,高 彥,張艷紅,等.護理不良事件相關(guān)因素及管理研究[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(16):87-89.

[7] 劉 芙.影響護理安全的因素及對策[J].全科護理,2012,10(8): 2087-2088.

本文編輯：魯守琴

R471

B

ISSN.2096-2479.2016.08.138.02