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    從脾胃論治肺癌淺析

    2016-12-26 09:55:30劉小超田曉璐楊桂芹
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗肺癌

    劉小超++田曉璐++楊桂芹

    【摘要】筆者分析肺癌從脾胃論治的理論依據(jù),介紹在不同發(fā)病階段、分型論治及肺癌咳血、惡性胸腔積液治療中的臨床經(jīng)驗,供同道參考。

    【關(guān)鍵詞】肺癌;從脾胃論治;臨床經(jīng)驗

    【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)21-009-02

    肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”、“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)從脾胃論治肺癌多貫穿于治療過程的始終,特別是晚期肺癌患者,多正虛邪實,變證頻出,尤其需從脾胃論治。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,試談從脾胃論治肺癌的心得體會。

    1顧護脾胃在肺癌治療中的重要性

    脾屬土而肺屬金,故脾為肺之母,肺主氣、“肺為水之上源”,主通調(diào)水道之功能均依賴于脾所升清上散之水谷精氣與津液?!镀⑽刚摗费裕骸帮嬍橙胛?,而精氣先輸脾歸肺”,故脾氣充足則肺健氣旺,宗氣充盛;脾氣不足則肺氣虛少,宗氣不足,此即“培土生金”之法的由來,而補氣之品多入肺脾兩經(jīng),其理即在于此。

    脾胃為后天之本,為氣血生化之源?!镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌?,而元氣亦不能充,諸病之由生也”。 張景岳云:“人之氣血,猶源泉也,盛則流暢,少則壅滯,故氣血不虛則不滯,虛則無有不滯者”。而肺癌的形成多由正虛邪實所致,故治療過程中必須顧護脾胃,無損氣血,祛邪而不傷正。

    脾胃功能失調(diào)又是重要的致病因素?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分醒裕骸鞍俨〗杂善⑽甘⑺ザ病保种^“脾胃弱則百病即生,脾胃足則萬邪皆息”?!捌⑾苍锒鴲簼瘛?、“脾為生痰之源”,脾胃功能失調(diào)是肺癌的重要致病因素,會加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水腫等癥狀,延長病程,影響預(yù)后。因此,肺癌雖病在肺,但與脾胃密切相關(guān),肺癌從脾胃論治有充分的理論依據(jù)。

    2從脾胃論治肺癌在不同發(fā)病階段中的應(yīng)用

    肺癌早期,健脾和中、益氣養(yǎng)血既可減輕手術(shù)之斫傷元氣,又可促進機體的早日修復(fù),保證術(shù)后輔助放化療的按時按計劃進行,或在以攻伐為主的方藥中配伍顧護脾胃之品,以減少對機體正氣的損傷,達到抑制腫瘤的最大效果。中期進行放化療期間治以降逆止嘔、補氣養(yǎng)血,可減少放化療的副作用,提高放化療耐受性,以保障治療周期的順利完成,又可減輕放化療對正氣的損害,祛邪而不傷正,使放化療無損胃氣。晚期正氣虛損嚴重,調(diào)理脾胃、增強胃氣,可促進患者增強免疫,提高抵抗力,之后可酌加攻伐藥物,或接受姑息放化療或分子靶向治療,以控制腫瘤進展,提高生活質(zhì)量,減輕痛苦,延長生存期甚至長期帶瘤生存,切不可一味攻伐,若以峻猛攻逐之品治之,則有傷脾敗胃之虞,結(jié)果往往適得其反,病情迅速進展、惡化。

    3從脾胃論治肺癌在分型論治中的應(yīng)用

    肺癌的中醫(yī)分型并不統(tǒng)一,馮月娟等[1]將肺癌患者112例辨證分為陰虛毒熱、痰濕蘊肺、氣滯血瘀和氣陰兩虛四個證型。王三虎[2]認為《金匱要略》中的肺痿就是現(xiàn)在的肺癌,并根據(jù)《金匱要略》中對肺痿的分型將肺癌分為9大證型:陰虛內(nèi)熱,痰濁上泛證;肺中虛寒,痰蒙清竅證;痰熱黏滯,氣機不利證;頑痰壅滯,肺失宣降證;表寒內(nèi)熱,肺氣上逆證;水積肺痿,正虛邪實證;肺腎兩虛,攝納無權(quán)證;氣血雙虧,陰陽俱損證;其他證。筆者接觸的肺癌患者以晚期正氣虧耗或正虛邪實者為多見,臨床常見的證型大概分為陰虛內(nèi)熱證、氣血虧虛證、肺腎虧虛,攝納無權(quán)證、痰熱壅盛證等證型。

    陰虛內(nèi)熱證多見口干發(fā)熱,手足心熱,時有心悸,納呆腹脹,便干或稀,舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,脈細數(shù)有力。治療宜用養(yǎng)陰清肺法,方選沙參麥冬湯,可加丹皮、地骨皮、知母、黃芩等清熱,但若兼見納食不馨,大便溏稀,則上藥需慎用,而選沙參、麥冬、玉竹、石斛等輕清生津之品,以調(diào)護肺胃。

    氣血兩虛證多見面色蒼白,口唇、眼瞼粘膜淡白、神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。治以益氣健脾養(yǎng)血,方選八珍湯加減。治療要以脾胃為核心,以健脾益氣養(yǎng)血為治則。

    肺腎虧虛,攝納無權(quán)證多見咳嗽喘滿,短氣不足以息,甚至張口抬肩,虛汗不止,失音,舌體淡胖,脈浮而虛。治當(dāng)補肺腎,定喘嗽,在補肺腎的同時,常佐健脾益氣,和胃理氣之法,補后天以助先天,和樞機以助納氣。方用元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中的人參蛤蚧散加減。

    痰熱壅肺證多見咳嗽,痰多,咳吐黃粘痰,胸悶氣促,發(fā)熱口渴,便秘尿黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。因脾為生痰之源,肺為儲痰之器,治以健脾化痰、清肺止咳。方以小陷胸湯加減。

    4從脾胃論治肺癌在肺癌咳血和惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用

    肺癌咳血有火盛和氣虛之分。火盛以早期或五志化火多見,氣虛則以晚期多見?;鹗⒄叨嗥鸩〖?,病程短,血色鮮紅,常兼見肺胃熱證,當(dāng)以清胃降胃為先,切忌急急止?jié)7揭杂衽寮訙p,清胃瀉火,涼血止血。肺癌晚期氣虛失于固攝,可見咳血,一般血色黯淡,兼見一派虛寒之象。治療當(dāng)以溫脾腎,固攝止血為法,可選歸脾湯加減,酌加溫澀止血之品如阿膠珠、荊芥炭、赤石脂等。

    惡性胸腔積液的形成實際上是因虛致實,本虛標(biāo)實之證,局部胸水為實,而整體為虛。其虛在于肺脾腎三臟的正氣虧虛,而“脾為生痰之源”,“痰與飲異名同源耳”,因此又以脾虛生痰成飲為關(guān)鍵。治療上常以益氣健脾為主,配伍溫陽益陰、補腎填精等中藥,如黃芪、黨參、山藥、生白術(shù)、茯苓、薏苡仁、天門冬、麥門冬、沙參、山茱萸、黃精、淫羊藿、補骨脂等,以調(diào)補肺脾腎,補虛培元,達到扶正消飲的目的。

    總之,從脾胃論治肺癌有充分的理論依據(jù),始終貫穿于肺癌治療的全過程,有可靠的臨床效果,對肺癌的諸多變證亦有良好的療效,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]

    馮月娟,張建芳,張國良.112例肺癌中醫(yī)證型、舌象與病理分型關(guān)系探討[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(7):446-447.

    [2]王三虎.肺癌可從肺痿論治[N].中國中醫(yī)藥報,2005-02-21.

    (編輯:程鵬飛)

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