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    冠心病患者必備的“兩把刷子”:阿司匹林+硝酸甘油

    2016-12-22 17:25李劍
    大眾醫(yī)學 2016年11期
    關鍵詞:含服舌下硝酸甘油

    李劍

    生活實例

    冠心病患者老張今年85歲。5年前,他曾突發(fā)胸痛,冷汗不止,幸好身邊備有硝酸甘油,含服后有所好轉。去醫(yī)院掛急診,醫(yī)生檢查后告訴他,這是心絞痛發(fā)作。以后,除了每天常規(guī)口服治療冠心病的藥物外,一定要身邊常備硝酸甘油和阿司匹林,如果再次發(fā)作,立刻含服硝酸甘油,必要時,可嚼服阿司匹林,并及時就醫(yī)。

    2天前,老張再次發(fā)生胸骨附近悶痛,呼吸困難,大汗淋漓,他趕緊連續(xù)含服硝酸甘油三片,休息15分鐘沒有緩解,老張趕緊拿出三片阿司匹林嚼碎吞下,又舌下含服硝酸甘油,同時盡快趕往醫(yī)院。醫(yī)生在做了心電圖、冠脈造影等檢查以后,明確老張這次是心肌梗死,準備給老張進行急診冠脈支架植入術,同時告訴老張,還好他及時服了阿司匹林。

    老張想,心絞痛發(fā)作時,含服硝酸甘油,不難理解??稍谶B續(xù)含服硝酸甘油三片后,嚼碎吞下天天都在服用的阿司匹林,有什么好處呢?

    冠心病患者必備的“兩把刷子”

    阿司匹林+硝酸甘油

    復旦大學附屬華山醫(yī)院心內科副教授李 劍

    阿司匹林的化學名為乙酰水楊酸,1898年上市時作為解熱鎮(zhèn)痛藥被用來治療關節(jié)炎。很快,人們發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板凝集作用,但直到1982年,人們才開始真正認識阿司匹林的作用機制。時至今日,它已成為臨床上用于預防心腦血管疾病發(fā)作的基礎藥物。

    比起阿司匹林,硝酸甘油在名氣上一點不遜色。著名的炸藥大王諾貝爾就是靠改進硝酸甘油發(fā)明了爆炸力更強的炸藥。在醫(yī)藥學界,硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片劑,用作血管擴張藥。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血,不但起效快,而且不會降低藥效。心絞痛發(fā)作時,冠狀動脈可能被堵塞或處于痙攣狀態(tài),硝酸甘油可以擴張冠脈,增加心肌供血,緩解心絞痛癥狀。

    那么,冠心病患者應該怎樣使用阿司匹林和硝酸甘油?其日常用藥與心絞痛,甚至心肌梗死發(fā)生時用藥,又有什么不同?

    平時:每日口服阿司匹林

    大量臨床試驗顯示,對大部分患者來說,包括慢性穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛患者,長期服用小劑量阿司匹林,可有效降低發(fā)生急性心肌梗死和死亡的危險。

    1.1992年開始的內科醫(yī)師健康研究是阿司匹林一級預防的里程碑式研究。研究結果顯示,常規(guī)劑量的阿司匹林可以降低44%心臟事件的發(fā)生。

    2.1995年,HOT研究結果表明,阿司匹林可使高血壓患者主要心血管事件的相對危險度降低15%,所有心肌梗死的相對危險度降低36%。

    3.2007年,美國糖尿病協(xié)會(ADA)指南推薦40歲以上糖尿病患者都應該服用阿司匹林,40歲以下糖尿病患者合并其他任一危險因素者,也需要服用阿司匹林??梢哉f,具有心血管疾病高危因素的人群都應該長期服用阿司匹林,以預防心肌梗死的發(fā)生。

    心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油或消心痛,當心絞痛發(fā)作時含服1片或2片,不發(fā)作不用。

    心絞痛發(fā)作時:舌下含服硝酸甘油

    一般地說,患者剛出現(xiàn)胸部不適時,可能并不是心肌梗死,可先含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油很快緩解,那么可能只是心絞痛。如果服用5分鐘后仍不能緩解,可以繼續(xù)含服第二片,5分鐘以后可以再含服一片。

    疑似“心?!睍r:將阿司匹林嚼碎吞下

    如果患者在15分鐘之內,連續(xù)含服硝酸甘油三片,心絞痛仍不緩解,應考慮心肌梗死可能,家屬應立即將患者送醫(yī)院急救。同時,讓患者將300毫克阿司匹林嚼碎吞下。研究表明,冠心病患者的冠狀動脈的斑塊破裂,導致局部血栓形成而堵塞血管,是導致心肌梗死發(fā)生的重要機制。在這個過程中,血小板是血栓形成的啟動因子。若患者及時服用阿司匹林(一般300毫克,嚼碎吞下),不僅可以防止血栓形成,還可能為患者爭取到更多的時間,為冠狀動脈支架植入術創(chuàng)造條件。

    注意,阿司匹林雖然可用于心梗發(fā)作時的急救,但不是最重要的急救藥物,家屬還是應盡最快速度將患者送往醫(yī)院救治。

    特別提醒

    1.硝酸甘油需舌下含服硝酸甘油不能吞服,是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟,絕大部分硝酸甘油在肝臟中被滅活,大大降低藥效。此外,需要注意的是,若舌下含服硝酸甘油時未感覺有麻刺燒灼感或頭脹感,提示藥品可能已經失效,應立即找新藥服用,或者撥打120急救電話尋求幫助。通常,硝酸甘油需避光、密封,在陰涼處(不超過20℃)保存。

    2.急救時,必須將阿司匹林嚼碎阿司匹林是腸溶藥物,起效時間很長,平??梢酝谭?,但急救時必須通過嚼碎加快起效。

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