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    “拆除”宮外孕這顆“炸彈”

    2016-12-22 17:21:39朱靜
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:拆除壓痛宮外孕

    朱靜

    醫(yī)生手記

    不知您是否聽說過“宮外孕”這個疾病,毫不夸張地說,它就相當(dāng)于一顆駐扎在人體內(nèi)的“炸彈”,隨時可能爆炸,讓人“犧牲”。

    記得有次值夜班,120急救車送來了個全身蒼白、虛弱無力、有休克表現(xiàn)的年輕婦女,病人脈搏微弱,120次/分,血壓55/35毫米汞柱,腹部膨隆,壓痛、反跳痛明顯,婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽性、左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。追問病史發(fā)現(xiàn),病人不規(guī)則陰道流血1個月,左下腹痛1周,當(dāng)天白天下腹痛加重,并且數(shù)次暈倒。我們立刻給病人建立了靜脈通路,抽血化驗;急查尿HCG(人絨毛膜促性腺激素),結(jié)果為陽性;腹部穿刺,輕易就可以抽出5毫升以上的不凝血,說明病人積了一肚子的鮮血,情況危急!我們馬上將病人送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查,術(shù)中見盆腹腔積血和血塊共約2000毫升,證實為左側(cè)輸卵管妊娠破裂。經(jīng)過手術(shù)和輸血,終于有驚無險,病人挺了過來,很快就康復(fù)出院了。

    當(dāng)然,宮外孕也不完全是驚心動魄的,也有平安度過的。曾經(jīng)有個20歲的大學(xué)生,停經(jīng)45天,來醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)懷孕了。血液化驗發(fā)現(xiàn)β-HCG 2200國際單位/升,超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)沒有妊娠囊,子宮旁有個2厘米的包塊,醫(yī)生考慮宮外孕可能。病人未婚先孕,拒絕腹腔鏡檢查,選擇了藥物治療,經(jīng)過2個療程,最終治愈。

    平時,我們經(jīng)常會碰到宮外孕的病人,也許只是因為“月經(jīng)不規(guī)則”來醫(yī)院看病,結(jié)果被發(fā)現(xiàn)懷孕了,而且是宮外孕。病人也許沒有腹痛癥狀,更感覺不到自己可能處于危險之中。但醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病情并合理干預(yù),就相當(dāng)于“拆除”了這些病人身體里的一顆顆“炸彈”。

    宮外孕的學(xué)名叫異位妊娠,是指受精卵種植于子宮腔內(nèi)膜以外的部位。因孕早期陰道流血或者腹痛來婦科急診的病例中,宮外孕可占6%~16%。在所有妊娠中,宮外孕的比例約為1.4 %,但它卻嚴(yán)重到可以對3%~15 %的妊娠相關(guān)死亡病例負(fù)責(zé)。

    宮外孕有哪些癥狀

    宮外孕主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血。腹腔內(nèi)出血量多的可導(dǎo)致暈厥、休克。典型的宮外孕三聯(lián)征為:腹痛或盆腔痛、陰道流血、附件包塊。但是,大多數(shù)病人臨床表現(xiàn)并不典型,與正常早期宮內(nèi)妊娠或者先兆流產(chǎn)相似,表現(xiàn)為停經(jīng)、附件區(qū)壓痛和宮頸舉痛,個別病人甚至沒有以上壓痛、舉痛。

    怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮外孕

    人血絨毛膜促性腺激素(β-hCG)是檢測懷孕的一個非常敏感的指標(biāo),受孕后9天可以測出血β-hCG升高。正常懷孕時,血β-hCG以指數(shù)方式升高,隔天幾乎就可以翻倍遞增,每48小時至少升高66%,直至懷孕第60~70天。間隔48~72小時監(jiān)測β-hCG的數(shù)值,可檢出異常懷孕,特別是宮外孕。

    影像學(xué)技術(shù)中,經(jīng)陰道超聲和磁共振檢查對宮外孕的診斷更有幫助。因為經(jīng)驗和費用的關(guān)系,我們平時更偏愛陰道超聲檢查,特別是多普勒超聲(俗稱彩陰超)。陰道超聲檢查有助于了解妊娠是否發(fā)生于宮內(nèi)正常位置、宮旁有沒有包塊,還能檢查出盆腹腔是否有積液,從而判斷有沒有內(nèi)出血。因為超聲醫(yī)生的經(jīng)驗和超聲機(jī)器性能的差異,15%~35%的宮外孕無法通過陰道超聲發(fā)現(xiàn)。

    發(fā)現(xiàn)宮外孕怎么辦

    如果懷疑宮外孕,一般住院觀察比較保險,醫(yī)生會根據(jù)停經(jīng)時間,結(jié)合β-HCG的結(jié)果和陰道超聲檢查所見來考慮宮外孕的可能性,甚至進(jìn)行診刮術(shù)或腹腔鏡檢查以幫助明確診斷。

    如果腹腔鏡檢查時看到宮外孕病灶,直接就可以把病灶摘除,可以切除患病的一側(cè)輸卵管,也可以保留輸卵管,僅僅切開管壁取出妊娠物。

    有些病人不愿意手術(shù),也可以進(jìn)行藥物治療,目前國際上公認(rèn)的藥物是甲氨蝶呤。但藥物治療時間較長,有失敗的風(fēng)險,且治療過程中還有內(nèi)出血的可能。

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