磁極針干預(yù)腦病術(shù)后患者意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)效性臨床研究*

雷正權(quán),李文瑤,楊 斌,劉 娟,馮衛(wèi)星,周 峰,張 毅,牛曉梅

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

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磁極針干預(yù)腦病術(shù)后患者意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)效性臨床研究*

雷正權(quán),李文瑤,楊 斌,劉 娟,馮衛(wèi)星,周 峰,張 毅,牛曉梅

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的：通過(guò)對(duì)腦病術(shù)后患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行磁極針對(duì)極針刺法治療，觀察患者的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)療效與針刺介入時(shí)間的關(guān)系，從而探討腦病術(shù)后患者的最佳治療時(shí)機(jī)以提高臨床療效。方法：本次研究共收集32例腦病術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為兩組，治療A組為發(fā)病10天內(nèi)(24h～10天)、治療B組為發(fā)病10天后(>10天)予以磁極針治療，主穴取人中、內(nèi)關(guān)、足三里，并采用對(duì)極針刺法；配穴隨證取穴，隨機(jī)采用N、S極磁極針進(jìn)行針刺。兩組分別在治療前、治療30次后采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)以及Barthel指數(shù)量表(BI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，且治療A組較治療B組療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：磁極針對(duì)腦病術(shù)后患者的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能有明顯的改善作用，最早可在術(shù)后48h開(kāi)始針刺，且病程越短，治療效果越好。

磁極針；對(duì)極針刺法；腦病術(shù)后；介入時(shí)間；GCS評(píng)分；FMA評(píng)分；BI評(píng)分

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，各類(lèi)腦病的死亡率在逐年下降，但與此同時(shí)患病率卻大幅度上升，其中腦卒中(Stroke)、腦外傷(TBI)是最常見(jiàn)的類(lèi)型，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。腦卒中又稱“急性腦血管意外”[1]，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，而患者術(shù)后遺留的各種功能障礙治療周期長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間慢，且醫(yī)療費(fèi)用之高，也使很多家庭長(zhǎng)期承受著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)盡早地進(jìn)行針灸治療，可以有效地減少后遺癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究選用磁極針這種新型的針具對(duì)腦病術(shù)后患者意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象及病例來(lái)源

本研究病例均來(lái)自陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病三科及腦外科收治住院的32例腦病術(shù)后患者，其中腦出血術(shù)后20例，腦外傷術(shù)后9例，腦瘤術(shù)后2例，腦梗死術(shù)后1例，入院后第1次格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分在5分～12分之間，按照病程及入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，其中治療A組為發(fā)病10天內(nèi)(24h～10天)針刺，共15例；治療B組為發(fā)病10天(>10天)后針刺，共17例。

1.2 一般資料

本研究所收集的32例患者，其中A組共15例，男性10例，女性5例；B組共17例，男性12例，女性5例。性別通過(guò)卡方檢驗(yàn)χ2值=3.125，P=0.077(>0.05)；年齡采用t檢驗(yàn)，P=0.53(>0.05)，得出兩組之間的性別和年齡均沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有可比性。見(jiàn)表1、圖1。

表1 兩組性別、年齡情況對(duì)比

圖1 兩組平均年齡、性別比較

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]及符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由各種因素導(dǎo)致的腦損傷；③入院后接受手術(shù)治療；④18歲≤年齡≤75歲者；⑤入院后第1次格拉斯哥昏迷評(píng)分：5分≤GCS≤12分；⑥入院前后均經(jīng)頭部影像學(xué)檢查，有各型腦出血、腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤等全部或部分影像表現(xiàn)，且符合手術(shù)指征，并排除其它器官的損傷；⑦治療前未接受針灸治療；⑧簽署知情同意書(shū)。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①達(dá)不到上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②處于妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期患者；③原有心臟、肝臟疾病或其它器官疾患者；④入院前使用了可能導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)的藥物；⑤嚴(yán)重癡呆、精神病患者。

1.4.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；②試驗(yàn)中自行退出者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏或藥物副作用；④治療時(shí)間未達(dá)到10天以上者；⑤住院期間死亡或不滿2周，觀察資料不全者。

2 研究方法

2.1 常規(guī)治療

根據(jù)病情，分別采用注射用鹽酸納洛酮(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052370)、依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)、低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)、吡拉西坦氯化鈉注射液(山東威高藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073420)、甘油果糖氯化鈉注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044232)和20%甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037)等具有促醒、神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、脫水、降顱壓等作用的藥物治療。

2.2 磁極針治療

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者均進(jìn)行30次磁極針治療。嚴(yán)格按照針刺、取穴方法進(jìn)行。

2.2.1 針具選擇 “三元牌”磁極針(N極、S極)(陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q/SY001-2001,規(guī)格分別為0.3mm×25mm，0.3mm×40mm)。

2.2.2 取穴 主穴:人中、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙);配穴：隨證取穴，如意識(shí)不清加印堂，言語(yǔ)不利、吞咽困難加廉泉，口角流涎加地倉(cāng)，上肢不遂加曲池(雙)，下肢不遂加三陰交(雙)。

2.2.3 操作方法 穴位常規(guī)消毒。人中穴：向鼻中隔方向斜刺約10mm，以眼球濕潤(rùn)為度；內(nèi)關(guān)穴：直刺15～20mm；足三里：直刺20～30mm；印堂：提捏進(jìn)針，針尖向下平刺約10mm；曲池：直刺15～20mm；三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈90°直刺，進(jìn)針20～30mm。以上均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，期間行針2次，每日針刺1次，每周6次，共30次。

2.2.4 針刺方法 主穴采用對(duì)極針刺法，即每穴兩針，N、S極磁極針相對(duì)，針尖相距0.2～0.3cm(不得大于0.5cm)；配穴隨機(jī)采用N、S極磁極針進(jìn)行針刺。

2.3 療效評(píng)定

分別對(duì)兩組患者于針刺前、針刺30次后采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)以及Barthel指數(shù)量表(BI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分：輕度GCS13～15分；中度GCS9～12分；重度GCS<8分；特重型GCS3～5分(預(yù)后差，死亡幾率高)。

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)：運(yùn)動(dòng)總分為100分。按患者上肢、下肢分別進(jìn)行評(píng)分，其中上肢總分值66分，下肢總分值34分。分別對(duì)上肢、下肢及總分進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：運(yùn)動(dòng)評(píng)分小于50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)評(píng)分50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)：運(yùn)動(dòng)評(píng)分85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：運(yùn)動(dòng)評(píng)分96～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；正常：100分。

Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分：0～20分為極嚴(yán)重日常能力缺陷；25～45分為嚴(yán)重缺陷；50～70分為中度缺陷；75～95分為輕度缺陷；95～100分為痊愈。

④應(yīng)將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)水利基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)作為城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的重要環(huán)節(jié)。統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和水利公共服務(wù)，同步納入政府公共財(cái)政預(yù)算支出項(xiàng)目；建立城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展制度，并將加快農(nóng)村飲水安全建設(shè)和實(shí)施農(nóng)村水環(huán)境治理作為加快發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)的重要內(nèi)容。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分比較

兩組治療后GCS評(píng)分均有提高，A組治療前后對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)，B組治療前后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前GCS評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后GCS評(píng)分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2、圖2。提示磁極針早期介入治療能及早改善患者意識(shí)障礙。

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分對(duì)比

注：本組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(M)描述，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析

圖2 兩組治療前后GCS評(píng)分對(duì)比

3.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)比較

兩組治療后FMA評(píng)分均顯著提高，A組治療前后對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)，B組治療前后對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)；兩組治療前FMA評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FMA評(píng)分之間有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3、圖3。提示兩個(gè)時(shí)間段磁極針介入治療均能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，且發(fā)病10天內(nèi)磁極針組的療效更好，表明病程越短治療效果越好。

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比

注：本組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(M)描述，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析

圖3 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比

3.3Barthel(BI)指數(shù)評(píng)分比較

表4 兩組治療前后BI評(píng)分對(duì)比

注：本組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(M)描述，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析

圖4 兩組治療前后BI評(píng)分對(duì)比

4 討論

本研究所選用的新型永磁性針灸針-磁極針，是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、人體生物磁學(xué)、生理學(xué)及現(xiàn)代磁性材料學(xué)的基礎(chǔ)，將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代生物磁學(xué)技術(shù)相結(jié)合，作用于人體穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的導(dǎo)磁性能，增強(qiáng)療效。磁極針選用矯頑力和磁能積較高的材料制作，按照針具尖端的磁性分為N型(北極)和S型(南極)，并用不同的針柄形式(平柄為N型，環(huán)柄為S型)相區(qū)別[5]，通過(guò)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，取得了顯著的效果。殷克敬等[6]實(shí)驗(yàn)研究表明磁極針能增加大鼠腦內(nèi)GABA的含量，從而使腦細(xì)胞活動(dòng)旺盛，可促進(jìn)腦組織的新陳代謝和恢復(fù)腦細(xì)胞功能，改善神經(jīng)機(jī)能。雷正權(quán)等[7]運(yùn)用磁極針和毫針治療門(mén)診及住院患者80例，針刺后觀察兩組患者即刻針感、針感傳導(dǎo)和針感持續(xù)三方面發(fā)現(xiàn)：磁極針組的即刻針感、針感傳導(dǎo)和針感持續(xù)陽(yáng)性率分別為89.94%、46.75%、73.38%，與毫針組(62.66%、25.32%、28.25%)比較有顯著性差異(P<0.001)。羅仁瀚等[8]對(duì)152例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行臨床療效分析得出：磁極針組的療效優(yōu)于普通毫針組。

對(duì)極針刺法[9]是雷正權(quán)主任醫(yī)師針對(duì)磁極針的臨床應(yīng)用所總結(jié)出來(lái)的針刺方法，由于磁極針?lè)植煌拇艠O，因此需要利用其特性對(duì)穴位進(jìn)行刺激。對(duì)極針刺法是在同一個(gè)穴位異極針刺，針尖相對(duì)，兩針尖相距0.2～0.3cm(不得大于0.5cm)，余穴可采用N極或S極單極針治療，以有針感為度。筆者認(rèn)為采用對(duì)極針刺法，可在針刺穴位形成一定量的磁場(chǎng)，具有“靜磁療法”的作用，同時(shí)在留針期間，由于間歇性小幅度快頻率、雀啄式提插行針，使得其又具有“動(dòng)磁療法”的作用，大大地提高了療效。通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)，在治療中風(fēng)、面癱等方面均取得了滿意的療效。

本次研究在主穴采用對(duì)極針針刺法，以小幅度快頻率、雀啄式提插行針，加強(qiáng)刺激，余穴用單極針交替針刺，手法采用平補(bǔ)平瀉手法，較好地結(jié)合了針灸和磁場(chǎng)的雙重作用，從而改善癥狀、提高療效。運(yùn)用磁極針這種新型的針具，將傳統(tǒng)的針灸方法和磁場(chǎng)作用相結(jié)合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行流注將磁性作用于人體相應(yīng)的臟腑器官，調(diào)整其失衡的磁場(chǎng)，加強(qiáng)了腧穴原有的作用，使患者容易得氣，針感更強(qiáng)，縮短治療時(shí)間，提高治愈率，大大提高了臨床療效，而且也使得傳統(tǒng)中醫(yī)療法得到了創(chuàng)新發(fā)展[10]，值得進(jìn)一步深入研究。

目前，對(duì)于腦病的針灸治療時(shí)間大部分是在病情穩(wěn)定后或恢復(fù)期，而對(duì)于術(shù)后患者的針灸治療研究較少。本次研究最早是在患者接受手術(shù)治療后48h進(jìn)行針刺治療，手術(shù)一般是在患者發(fā)病后根據(jù)病情在24h內(nèi)進(jìn)行，依照患者的病情嚴(yán)重程度及體質(zhì)強(qiáng)弱，選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行針刺治療，研究結(jié)果表明，無(wú)論是意識(shí)水平還是運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，兩組患者的分值均較治療前有明顯的提高，而且越早進(jìn)行針灸治療，患者恢復(fù)情況越好。

通過(guò)本次研究筆者認(rèn)為，磁極針治療腦病術(shù)后患者功能障礙，提高臨床療效，不失為一種方便、快捷、安全的方法，尤其是在發(fā)病的早期，從而盡可能地改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。但由于本次研究所收集的病例數(shù)量有限，可能對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)分析造成一定的影響，觀察時(shí)間較短，且對(duì)患者未進(jìn)行回訪，因此對(duì)磁極針的長(zhǎng)期治療作用沒(méi)有做進(jìn)一步的探討。

本研究可進(jìn)一步進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，深入研究針對(duì)術(shù)后患者的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，可進(jìn)行更加細(xì)致的功能測(cè)定，運(yùn)用更加全面、細(xì)致的神經(jīng)功能及生活能力量表評(píng)分，如Brunnstrom分期法、改良Ashworth量表等，有效、系統(tǒng)地判定患者自理能力。由于日常生活活動(dòng)能力所涉及的內(nèi)容和功能更為復(fù)雜、全面、系統(tǒng)，其功能改善還有相當(dāng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程，而且需要長(zhǎng)期的療效觀察來(lái)判斷患者預(yù)后情況，因此仍需進(jìn)一步深入研究。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，三陰交對(duì)患者下肢功能的恢復(fù)效果較為顯著，且部分患者有下肢的即時(shí)伸縮活動(dòng)。由于磁極針為異極針，與經(jīng)絡(luò)中的陰陽(yáng)經(jīng)相合，由此想到八脈交會(huì)穴，通蹺脈的足少陰腎經(jīng)的照海和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的申脈，可以應(yīng)用磁極針的這種特性進(jìn)行針刺，也就是陰陽(yáng)經(jīng)的對(duì)極針刺法。另外，由于蹺脈與人的肢體運(yùn)動(dòng)特別是下肢的活動(dòng)有密切的關(guān)系，所以可以大膽設(shè)想，針對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)障礙可以選用陰陽(yáng)經(jīng)對(duì)極針刺法對(duì)照海和申脈進(jìn)行針刺，陰陽(yáng)表里相輔相成，療效可能會(huì)更好，類(lèi)似的還有三陰交和懸鐘、內(nèi)關(guān)和外關(guān)，從而改善四肢功能的恢復(fù)。

另外，《難經(jīng)·二十九難》[11]中有“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，針對(duì)這一點(diǎn)可否理解為現(xiàn)代臨床上所見(jiàn)到的腦病所造成的肌肉痙攣(肌張力高)、肌肉松弛(肌張力低)兩種表現(xiàn)，這也是臨床上比較難解決的問(wèn)題，是否可以通過(guò)刺激陰陽(yáng)蹺脈來(lái)改善肌張力，可以針對(duì)這一方面進(jìn)行深入研究。

由于本次研究時(shí)間有限，樣本量較少，對(duì)于在術(shù)后48h進(jìn)行針刺的也只是個(gè)別病例，沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間窗，今后研究是否可以在早期一個(gè)確切的時(shí)間進(jìn)行大樣本的長(zhǎng)期研究，仍是需要深入考慮的問(wèn)題。

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陜西省咸陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)局科研項(xiàng)目，編號(hào)：2014K04-06。

雷正權(quán)(1963-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

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2016-06-30