代謝綜合征患者人格特征探析

康俏玲 周嘉強 鄭芬萍 李紅

代謝綜合征患者人格特征探析

康俏玲 周嘉強 鄭芬萍 李紅

目的 探討人格特征與代謝綜合征（MS）的相關性。方法 采用ZKPQ問卷，去除掩飾分數(shù)＞3分的測試數(shù)據(jù)，對183例MS患者和332例非MS對照人群進行有效個性數(shù)據(jù)分析，檢測兩組臨床及生化指標，并進行Pearson相關性分析及l(fā)ogistic回歸分析。結(jié)果 MS組患者的個性特征中，神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。沖動和BMI、腰圍呈正相關，和TG、餐后2h血糖呈負相關，神經(jīng)質(zhì)焦慮和空腹血糖、糖化血紅蛋白水平呈正相關，攻擊敵意和BMI、血糖、腰圍、TG呈正相關（均P＜0.05）。年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS發(fā)生的危險因素。結(jié)論 MS與神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意人格特征相關，建議可進行心理疏導及減壓生活方式干預MS的發(fā)生。

代謝綜合征 人格特征 相關性

【 Abstract】 Objective To analyze the association of metabolic syndrome with personality characteristics of patients. Methods One hundred and eighty three patients with metabolic syndrome(MS)and 332 non-MS subjects(controls)were enrolled in the study.The personality traits were measured by Zuckerman-Kuhlman personality scale and the polygraph questionnaire scores greater than 3 points were removed.The association of personality data with clinical and biochemical indexes of 515 effective subjects was analyzed with Pearson correlation analysis and Logistic regression analysis. Results The neurotic and anxiety and hostile scores in MS patients were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Impulse was positively correlated with BMI and waist circumference,and negatively correlated with triglyceride and 2h-postprandial blood glucose levels.Neurotic temperament and anxiety were positively correlated with fasting glucose,glycosylated hemoglobin levels.Attacks and hostile were positively correlated with BMI and waist circumference,blood glucose and triglycerides(P＜0.05).Age,alcohol drinking,male gender,hostility,anxiety were the risk factors for the prevalence of metabolic syndrome. Conclusion Metabolic syndrome is associated with the personality traits of nervosity and anxiety,attack and hostile;psychological counseling and decompression of lifestyle may be of value in intervention of metabolic syndrome.

近30年來，中國的經(jīng)濟發(fā)展導致中國人群生活方式明顯變化，肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病患病率明顯增加，代謝綜合征（MS）已逐漸成為臨床和公共衛(wèi)生共同面臨的危機。有研究表明，心理社會因素與疾病的發(fā)生和病程有密切的聯(lián)系[1]。而人格因素是否能成為影響MS發(fā)生的因素之一尚不明確。因此，筆者對社區(qū)人群及住院患者進行人格量表調(diào)查及MS組分的檢查測量，探討人格因素與MS之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011年10至12月在杭州市采荷社區(qū)進行MS患病率調(diào)查，共765例社區(qū)受試者自愿進行ZKPQ問卷調(diào)查，經(jīng)過篩選去除掩飾分數(shù)＞3分者，最終納入430例受試者進行有效個性數(shù)據(jù)分析，其中98例符合MS標準，其余332例不符合MS標準，納入非MS組。選取2011年6至12月在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并具有有效ZKPQ個性量表分析的85例患者，與上述98例患者共納入MS組。MS組183例，男102例，女81例，年齡39～82（56.81±8.02）歲；非MS組332例，男194例，女138例，年齡37～80（55.24±6.66）歲。納入標準：自愿接受問卷調(diào)查；無精神疾病史；無嚴重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾??；無明顯遺傳病家族史者。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 MS診斷標準 適合中國人群的MS診斷標準符合以下4項中的3項或全部：（1）超重和或肥胖:BMI≥25.0kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，和（或）2h血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.70mmol/L，和（或）空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol/ L，女性＜1.0 mmol/L[2]。

1.3 標本采集與測量方法 由受過訓練的臨床工作人員進行身高、體重、血壓的測定并計算BMI，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式記錄既往健康史、用藥及吸煙、飲酒情況，清晨抽取空腹血，送檢血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HBA1C），行75g葡萄糖負荷后2h血糖測定。原有糖尿病者，采用饅頭餐試驗。血糖及血脂采用美國Beckman Coulter AU 5800全自動生化儀及其專用試劑盒分析檢測；HBA1C采用美國BIO-RAD D10全自動糖化血紅蛋白分析儀，以高效液相法檢測。

1.4 個性分析 采用ZKPQ問卷檢測。ZKPQ已被證明在中國文化中具有有效性[3]，共99個條目，5個分量表包括沖動及感覺尋求、神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意、活潑、社交。沖動及感覺尋求分量表和神經(jīng)質(zhì)焦慮分量表各含19個條目，攻擊敵意分量表、活潑分量表和社交分量表各含17個條目，每個條目按0、1計分。受試者根據(jù)自身實際情況回答“是”或“否”，每項得分1分。附加條目為隨機加入的掩飾，作為測謊指標，得分＞3分則數(shù)據(jù)不作最終統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，MS與人格維度的相關性檢測采用Pearson相關性分析，采用logistic回歸分析其危險因素。

2 結(jié)果

2.1 MS組和非MS組一般資料的比較 MS組吸煙者60例（32.8%），飲酒者63例（34.4%），非MS組吸煙者93例（28.0%），飲酒者140例（42.2%），兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.29、2.96，均P＞0.05）；MS組高血壓125例（68.3%），非MS組高血壓104例（31.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=65.3，P＜0.05）。兩組間HDL-C、TG、血糖、HBA1C、BMI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 MS組和非MS組生化指標的比較

2.2 MS組與非MS組ZKPQ量表的比較 MS組的個性特征中，神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而在其他ZKPQ人格維度上，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表2。

表2 MS組與非MS組ZKPQ量表的比較（分）

2.3 MS與人格維度的相關性分析 沖動和BMI、腰圍呈正相關，與TG、餐后2h血糖呈負相關；神經(jīng)質(zhì)焦慮和空腹血糖、HBA1C水平呈正相關；攻擊敵意與BMI、腰圍、血糖、TG均呈正相關；而社交、活潑、感覺尋求與MS均無相關性，詳見表3。

2.4 MS與人格維度征的多因素logistic回歸分析 以MS為應變量，以性別、吸煙、飲酒、年齡、沖動、感覺尋求、神經(jīng)質(zhì)焦慮、攻擊敵意、活潑、社交為自變量（賦值1-男，0-女，1-有，0-無）進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS的危險因素，詳見表4。

表3 MS與人格維度的相關性分析

表4 MS與人格維度征的多因素logistic回歸分析

3 討論

人格特征影響著個體對社會支持網(wǎng)絡的利用及對生活事件的認知和評價。神經(jīng)質(zhì)通常定義為在面對各種壓力時表現(xiàn)出的頻繁和強烈的負面情緒，包括焦慮、恐懼、煩躁、憤怒、悲傷等，但是重點是在焦慮或抑郁情緒[4]。有學者認為抑郁癥狀是2型糖尿病血糖控制不佳的預測因子[5]。攻擊行為是指存有敵意、憤怒、怨恨和不滿等情緒，對自身或其他目標采取的破壞性行為。有國外研究表明，敵意與腰/臀比、BMI、總熱量攝取、空腹胰島素、TG均呈正相關，與受教育程度和HDL-C呈負相關，敵意可能是中心性肥胖、胰島素抵抗的一個模式，而這可對脂質(zhì)和血壓產(chǎn)生影響，可能通過BMI和腰/臀比來介導MS的發(fā)生[6]。在本研究中，MS組神經(jīng)質(zhì)焦慮和攻擊敵意維度得分明顯高于非MS組，多因素回歸分析顯示年齡、飲酒、男性、攻擊敵意、神經(jīng)質(zhì)焦慮為MS的危險因素，提示MS存在人格因素的影響。國外有研究對飲酒和MS的關系進行研究，結(jié)果提示飲酒和中心性肥胖及高血糖相關，而這增加了MS的患病風險，同時也是心血管疾病的危險因素[7-8]。盡管負性情緒的各方面均和酒精依賴相關，但抑郁焦慮表現(xiàn)的更突出[9]。

對于心理社會應激如何導致MS，目前還知之甚少，主要有血皮質(zhì)醇學說及五羥色胺學說。

焦慮患者存在自主神經(jīng)功能以及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，焦慮狀態(tài)能影響皮質(zhì)醇水平，且已有研究表明MS和下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動相關，高皮質(zhì)醇可能參與MS的發(fā)病機制[10-12]。心理壓力會使交感神經(jīng)活動增加，兒茶酚胺分泌增加，皮質(zhì)醇和五羥色胺能引起氧化應激，這可能會破壞下丘腦弓狀核及神經(jīng)肽和活化神經(jīng)元和胰島素受體的功能。MS可能是應激誘導的炎癥反應的結(jié)果[13]。

五羥色胺是重要的神經(jīng)介質(zhì)，與情感活動關系密切。中樞神經(jīng)系統(tǒng)五羥色胺水平提示存在更高的敵意、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、自律和社會支持水平，五羥色胺活性的失調(diào)可能增加MS和心血管疾病的風險[14]。在動物實驗和人體研究表明，五羥色胺與瘦素、皮質(zhì)醇相互作用，導致應激誘導的體重增加，五羥色胺活性的調(diào)控失控不僅體現(xiàn)在腹型肥胖的發(fā)生、發(fā)展中，也在與MS有關的其他代謝特征的發(fā)生、發(fā)展中，表現(xiàn)為增高的TG、高血壓以及胰島素抵抗有關[15-16]。失調(diào)的五羥色胺可造成不同精神疾病，包括抑郁癥、沖動攻擊性和焦慮障礙。有藥物研究表明，使用抗抑郁焦慮的五羥色胺再攝取抑制劑的患者可提高BMI、TG、血糖、TC水平，提示在使用五羥色胺再攝取抑制劑的患者需密切關注起代謝控制的參數(shù)[17]。

綜上所述，對個性特征的綜合了解可能有助于采取有效的干預措施。本研究提示了心理因素對MS發(fā)生的影響，建議可進行心理疏導及減壓、調(diào)整生活方式干預MS的發(fā)生，希望這些信息將有助于開發(fā)針對MS的干預和治療措施，為其所相關的糖尿病和心血管疾病的預防提供基礎和依據(jù)。

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（本文編輯：嚴瑋雯）

《浙江醫(yī)學》對計量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學上的應用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應采用負數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計量單位反復出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

Association between metabolic syndrome and personality characteristics of patients

KANG Qiaoling,ZHOU Jiaqiang，ZHENG Fenping, et al.Department of Endocrinology,Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016,China

Metabolic syndrome Personality Correlation

2015-11-18）

國家科技支撐計劃（2009BAI80B02）；浙江省重點科技創(chuàng)新團隊計劃資助（2012R10050-03）

310016 杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科(康俏玲現(xiàn)在浙江金華廣福醫(yī)院內(nèi)分泌科工作)

周嘉強，E-mail：zhoujq27@foxmail.com