老年女性生活方式與其骨密度關(guān)系的調(diào)查

錢素鳳 邊平達(dá) 吳芬 應(yīng)奇峰 陳錦平

●調(diào)查研究

老年女性生活方式與其骨密度關(guān)系的調(diào)查

錢素鳳 邊平達(dá) 吳芬 應(yīng)奇峰 陳錦平

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，該病好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，是一種嚴(yán)重影響老年女性身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病[1-2]。隨著我國人口老齡化，老年女性越來越多，那么在老年女性中，骨量正常、骨量低下和骨質(zhì)疏松的分布情況如何，其骨密度（BMD）是否與其生活方式有關(guān)，目前還缺少這方面的研究。為此，筆者調(diào)查了195例老年女性的生活方式，測量其BMD，分析生活方式與BMD的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月在本院體檢的老年女性195例，年齡68～93（78±3）歲；其中高血壓142例，冠心病25例，2型糖尿病35例，慢性支氣管炎29例，慢性胃炎48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：能接受問卷調(diào)查和BMD測量的老年女性（≥60歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重心肺肝腎疾病而影響調(diào)查者；患有偏癱、惡性腫瘤晚期、原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性骨髓瘤等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 生活方式調(diào)查 參考骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素[1]、WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）[3]和相關(guān)文獻(xiàn)[4]，針對老年女性特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。問卷主要包括10個問題，每題1分，總分10分，總得分越高，說明其生活方式越好，詳見表1。

表1 老年女性生活方式問卷調(diào)查表

1.2.2 BMD測定 記錄195例老年女性的年齡、身高和體重，選擇美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)Lunar雙能X線BMD分析儀，對其腰椎正位和股骨近端進(jìn)行掃描。根據(jù)國際臨床BMD測量學(xué)會(ISCD)要求：以腰椎1～4、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward三角區(qū)不作為診斷部位。按照2011年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：正常：T值≥-1.0；骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年女性生活方式和BMD的基本情況 在195例老年女性中，喪偶56（28.72%）例；初中及其以下文化程度115（58.97%）例；服藥種類1～22（5.34±3.21）種，其中≥6種78（40.00%）例；不堅(jiān)持喝奶制品60（30.77%）例；飲食偏咸44（22.56%）例；葷素搭配不合理108（55.38%）例；不堅(jiān)持曬太陽72（36.92%）例；不堅(jiān)持參加室外運(yùn)動52（26.67%）例；不堅(jiān)持服用鈣劑139（71.28%）例；不堅(jiān)持服用活性維生素D 147（75.38%）例。骨量正常僅7（3.59%）例，骨量減少84（43.08%）例，骨質(zhì)疏松104（53.33%）例。

2.2 老年女性生活方式與BMD的關(guān)系 195例老年女性的生活方式評分結(jié)果為4～9（5.42±1.65）分，其中≤5分88例，≥6分107例。在生活方式評分≤5分的88例老年女性中，骨量正常0例，骨量減少33例，骨質(zhì)疏松55例，骨質(zhì)疏松率為62.50%；而在生活方式評分≥6分的107例老年女性中，骨量正常7例，骨量減少51例，骨質(zhì)疏松49例，骨質(zhì)疏松率為45.79%。兩組間骨質(zhì)疏松率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-5.414，P＜0.05），詳見表2。

表2 老年女性生活方式評分與BMD的關(guān)系

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在195例老年女性中，骨量正常率僅為3.59%，遠(yuǎn)低于其他年齡段的人群[5]，這與本調(diào)查對象的平均年齡偏高有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，生活方式評分較低老年女性的骨質(zhì)疏松率要明顯高于生活方式評分較高的老年女性，說明在老年女性中，積極調(diào)整生活方式，補(bǔ)充骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣劑和維生素D）是提高老年女性BMD的重要手段。

補(bǔ)鈣是延緩老年女性骨質(zhì)丟失的重要措施，但本調(diào)查結(jié)果顯示，約30.77%的老年女性不能堅(jiān)持喝牛奶，而喝牛奶是老年女性補(bǔ)鈣的主要措施，一般來說，每喝200ml牛奶就可補(bǔ)充240mg的鈣。低鹽、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食有助于骨健康，但本調(diào)查結(jié)果顯示，22.56%的老年女性飲食偏咸，55.38%葷素搭配不合理。高鈉飲食后，尿鈉排出多，尿鈣排出也增多。蛋白質(zhì)是骨骼有機(jī)質(zhì)合成的重要原料，長期低蛋白飲食，就會導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足。維生素C參與骨組織中蛋白質(zhì)、骨膠原和氨基多糖等物質(zhì)的代謝，有利于鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積。因此，老年女性應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，常喝牛奶，并注意葷素合理搭配[6]。

曬太陽是老年女性補(bǔ)充維生素D的重要途徑，但本調(diào)查結(jié)束顯示，有36.92%的老年女性沒有堅(jiān)持曬太陽。在人體內(nèi)源性維生素D中，約80%～90%是由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來[7]。適量運(yùn)動，尤其是負(fù)重運(yùn)動可以減少骨量丟失，但是本調(diào)查結(jié)束顯示，有26.67%的老年女性沒有堅(jiān)持室外運(yùn)動的習(xí)慣。堅(jiān)持運(yùn)動，不僅能促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積，而且有助于改善平衡功能、增強(qiáng)肌力，降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，老年女性要常曬太陽，并堅(jiān)持參加室外運(yùn)動。

補(bǔ)充鈣劑和維生素D也是防治骨質(zhì)疏松的重要基礎(chǔ)措施，但是本調(diào)查結(jié)果顯示，有71.28%的老年女性沒有服用鈣和維生素D復(fù)方制劑（以下簡稱復(fù)方鈣劑），75.38%的沒有服用活性維生素D及其類似物。中國老年女性的鈣攝入量普遍不足，維生素D缺乏率也很高，因此服用復(fù)方鈣劑是一個理想的選擇。但是復(fù)方鈣劑中維生素D的含量并不高，因此,還需適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D及其類似物,如骨化三醇膠丸和阿法骨化醇軟膠囊等，其中前者即為1，25-雙羥維生素D，機(jī)體吸收后直接起作用，故得名為活性維生素D，后者需經(jīng)過肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-雙羥維生素D后，才能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[1]。

本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在老年女性中，喪偶者占28.72%、初中及其以下文化程度占58.97%、服藥種類超過6種者占40.00%，這些因素均會影響老年女性的骨骼健康。由于缺少老伴的關(guān)愛，喪偶的老年女性常會出現(xiàn)飲食和生活不規(guī)律，進(jìn)而導(dǎo)致其骨質(zhì)丟失加快；文化程度較低的老年女性，常難以接受一些有利于骨骼健康的新理念；而服藥較多的老年女性骨量容易丟失，主要是因?yàn)橐恍┧幬锟捎绊懝堑拇x[9]。因此，老年女性要不斷學(xué)習(xí)，接受有利于骨骼健康的新理念、新知識；服藥較多的老年女性要在醫(yī)師指導(dǎo)下，盡早調(diào)整用藥方案；對喪偶的老年女性，其子女要多陪伴她們，并督促她們養(yǎng)成良好的生活方式。

綜上所述，老年女性骨量正常率極低，而逐步養(yǎng)成良好的生活方式是提高老年女性BMD的重要手段。當(dāng)然，對于骨量減少和骨質(zhì)疏松的老年女性，除了要及早改變其不良生活方式外，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，及早規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物[10]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-15.

[2]Jiannong W,Junjie J,Yanming X,et al.Effect of naringenin in Qianggu capsule on population pharmacoki-netics in Chinese women with primary osteoporosis[J].J Tradit Chin Med,2015, 35(2):141-153.

[3]Bansal S,Pecina J L,Merry S P,et al.US Preventative Services Task Force FRAXthreshold has a low sensitivity to detect osteoporosis in women ages 50-64 years[J].Osteoporos Int,2015, 26(4):1429-1455.

[4]Hakestad K A,Torstveit M K,Nordsletten L,et al.Exercises including weight vests and a patient education program for women with osteopenia:a feasibility study of the OsteoACTIVE rehabilitation program[J].J Orthop Sports Phys Ther,2015,45(2):97-105.

[5]張智海,劉忠厚,石少輝,等.中國大陸地區(qū)以-2.5SD為診斷的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率文獻(xiàn)回顧性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(1):1-7.

[6]孟訊吾.應(yīng)重視原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)措施[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(2):77-82.

[7]Farrar M D,Webb A R,Kift R,et al.Efficacy of a dose range of simulated sunlight exposures in raising vitamin D status in South Asian adults:implications for targeted guidance on sun exposure [J].Am J Clin Nutr,2013,97(6):1210-1216.

[8]Evstigneeva L,Lesnyak O,Bultink IE,et al.Effect oftwelve-month physical exercise program on patients with osteoporotic vertebral fractures:a randomized,controlled trial[J].Osteoporos Int,2016, 27(8):2515-2524.

[9]葉貞,邊平達(dá),潘宏華,等.高齡骨質(zhì)疏松患者服用抗骨質(zhì)疏松藥物的調(diào)查研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(23):2125-2126.

[10]邊平達(dá),陳錦平.80歲以上的高齡老年骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范診治及其注意事項(xiàng)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,22(6):131-135.

2015-07-07）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺重點(diǎn)資助項(xiàng)目（2016ZDA002）；浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金（zry2015C002）

310024 杭州，浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)

邊平達(dá)，E-mail：bianpingda@hotmail.com