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    急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

    2016-12-17 07:03:56門婷婷綜述李明娥審校
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胰腺炎

    門婷婷(綜述) 李明娥(審校)

    1 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 煙臺(tái) 264003;2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究生處

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    急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

    門婷婷1(綜述)李明娥2(審校)

    1 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院煙臺(tái)264003;2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究生處

    【關(guān)鍵詞】胰腺炎;營(yíng)養(yǎng)支持;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后,引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥,臨床上分為輕型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)。AP患者的腸功能屏障損害可能是導(dǎo)致致命性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素,因而在治療AP中重視腸功能的保護(hù)能夠有效提高患者預(yù)后[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)治療是目前國(guó)內(nèi)外急性胰腺炎診治指南中推薦的方法[2]。合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在防止病情發(fā)展、預(yù)防感染等方面發(fā)揮著自身優(yōu)勢(shì)。

    1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

    近十年來(lái)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低胰腺感染、器官功能衰竭等的發(fā)生率和病死率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅提供全面均衡的營(yíng)養(yǎng),且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟,符合生理狀態(tài),有利于降低高分解代謝的應(yīng)激反應(yīng)。許春芳等[3]研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善腸黏膜屏障功能、減少毒素吸收與細(xì)菌移位等方面明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng),而感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)。因此,合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于AP患者的康復(fù)意義重大。

    2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑

    腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用途徑包括經(jīng)鼻胃管、皮內(nèi)鏡下胃造瘺管、空腸造瘺置管及鼻空腸管等。對(duì)于AP患者,前兩種途徑都會(huì)不同程度的通過(guò)胃相和腸相刺激胰腺外分泌,易造成炎癥擴(kuò)散,使病情惡化。相比之下,空腸上段喂養(yǎng),空置了整個(gè)胃、十二指腸和部分上段空腸,消除了通過(guò)胃相和腸相對(duì)胰腺的刺激及分泌,從而防止炎性反應(yīng)進(jìn)展,使胰腺保持休息狀態(tài),故有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)鼻-空腸喂養(yǎng)在AP患者的治療中具有更大的優(yōu)越性[4]。由此可見(jiàn),對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持的AP患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑是經(jīng)空腸滴注營(yíng)養(yǎng)液。

    3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇的時(shí)機(jī)

    抑制胰液分泌在AP患者的治療中是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。而禁食與胃腸減壓則是減少胰液分泌的一項(xiàng)重要措施。SAP早期腸粘膜處于缺血狀態(tài),絨毛上皮細(xì)胞壞死、脫落,腺體萎縮,消化酶的分泌減少,加之腸道水腫、麻痹甚至梗阻,吸收功能大幅度減退,過(guò)早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不能吸收營(yíng)養(yǎng)素,而且可能會(huì)加重腸道損害,增加內(nèi)毒素的吸收[5],因此,過(guò)早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不利于“胰腺靜止休息”,可能增加胰腺炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。由此可見(jiàn),除營(yíng)養(yǎng)方式外,開始營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間對(duì)治療AP尤其是SAP的療效也有很大影響。

    究竟何時(shí)開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)才能取得最佳療效,至今仍存在爭(zhēng)議。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)在AP發(fā)病后24~72 h內(nèi)開始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[7]。AP患者入院48 h內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防感染和降低病死率等方面優(yōu)于48 h后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[8]。2013版中國(guó)急性胰腺炎診治指南提出MAP患者只需短期禁食,不需腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng),MSAP或SAP患者應(yīng)及早(48 h內(nèi))實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[9]。因此,AP患者應(yīng)在發(fā)病24~48 h內(nèi)進(jìn)行疾病的嚴(yán)重程度分級(jí),對(duì)于MAP患者,腹痛、嘔吐癥狀緩解后即可經(jīng)口進(jìn)食,且可早期進(jìn)食低脂肪固體食物[10]。需要注意的是,MAP患者的禁食時(shí)間不能超過(guò)5 d,如果預(yù)期禁食時(shí)間為5~7 d也應(yīng)考慮相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持[11]。同樣,SAP 在經(jīng)過(guò)早期有效治療,生命體征與內(nèi)穩(wěn)態(tài)得到一定控制后,為了維持細(xì)胞代謝與器官功能,應(yīng)及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[12]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善SAP 患者的預(yù)后[13]。肖帥等[14]針對(duì)不同時(shí)機(jī)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)SAP大鼠模型中腸道病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳啟動(dòng)時(shí)間為24 h。由此可見(jiàn),對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的時(shí)間,需充分考慮患者的病情嚴(yán)重程度,從而選擇合適的時(shí)機(jī),促進(jìn)患者康復(fù)。

    4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組分及輔助成分

    4.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組分營(yíng)養(yǎng)液的主要組分有碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑等。碳水化合物包括不同濃度的葡萄糖,主要作用是供給能量。氨基酸是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)、維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),參與人體新陳代謝。脂肪乳的主要作用是供能以及避免必需氨基酸的缺乏。要根據(jù)患者血脂、血糖的情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。2013版中國(guó)急性胰腺炎診治指南提出對(duì)于高脂血癥患者,應(yīng)當(dāng)減少補(bǔ)充脂肪類物質(zhì)[9]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),要定期復(fù)查血脂、電解質(zhì)等,以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況,從而調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。在缺乏可靠監(jiān)測(cè)時(shí),將患者的血糖控制在8~10 mmol/L左右更為安全[15]。

    4.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的輔助成分

    4.2.1微生態(tài)制劑 研究發(fā)現(xiàn),益生菌等微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療SAP有積極意義。添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能改善腸道菌群紊亂,減少消化道出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和降低患者的病死率[16]。

    4.2.2免疫營(yíng)養(yǎng)制劑研究表明,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、w-3多不飽和脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,在提供能量的同時(shí)能調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng),刺激免疫應(yīng)答的增強(qiáng),從而避免炎癥反應(yīng),保護(hù)腸屏障功能[17]。

    但是,有學(xué)者對(duì)添加免疫營(yíng)養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Meta分析發(fā)現(xiàn),添加免疫營(yíng)養(yǎng)制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑相比,不能減少AP患者并發(fā)癥的發(fā)生,也不能縮短住院時(shí)間或者降低病死率[18]。Lodewijkx等[19]也強(qiáng)調(diào),對(duì)于AP患者,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑的運(yùn)用必須遵循適時(shí)、適量原則。因此,腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)腸道的保護(hù)作用仍需要進(jìn)一步觀察研究。

    2013版中國(guó)急性胰腺炎診治指南提出AP患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充谷氨酰胺制劑[9]。也有學(xué)者指出,患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí),應(yīng)將益生菌制劑和谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)制劑聯(lián)合使用,從而有效地保護(hù)腸道結(jié)構(gòu),有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù)[20]。

    4.2.3中藥在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前,先給予中藥瀉下,使腸功能恢復(fù)后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。目前AP治療過(guò)程中常用的中藥有大黃、清胰腸、柴芍承氣湯等。其中,大黃清熱泄水、活血化瘀、抑制胰酶活性,從而有效保護(hù)胰腺細(xì)胞[21]。姚紅兵等[22]研究發(fā)現(xiàn),中藥空腸內(nèi)滴注能在多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)SAP產(chǎn)生功效。抑制炎癥介質(zhì),改善胰腺缺血狀態(tài),恢復(fù)腸道吸收、運(yùn)動(dòng)功能,從而提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)條件。由此可見(jiàn),中藥空腸內(nèi)滴注為探索中西醫(yī)結(jié)合治療AP提供了新的途徑。

    5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳體位

    病情許可情況下,鼻飼前患者床頭抬高30°~40°或半臥位,輸注完畢后維持體位30~40 min,可減少誤吸發(fā)生[23]。

    6AP腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

    6.1喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)不耐受是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥之一,近年來(lái)對(duì)其研究較多。但喂養(yǎng)不耐受的界定沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn),胃殘余量增多、腹脹、腹瀉、嘔吐、反流和便秘等都被認(rèn)為是喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)[24]。張勇勝等[25]研究發(fā)現(xiàn),為減少喂養(yǎng)不耐受,在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先給予適量等滲5%葡萄糖鹽水,腸道開始適應(yīng)后改用短肽型營(yíng)養(yǎng)液,待胃腸功能完全恢復(fù),再逐漸過(guò)渡到整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液,直至恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。在整個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中,要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整方案,包括減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量、稀釋濃度、暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等措施,從而有利于疾病的恢復(fù)。

    6.2導(dǎo)管堵塞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑一般比較粘稠,易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞,增加患者痛苦。因此,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)用溫開水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管[26]。若發(fā)生堵塞,用注射器吸入開水加壓沖洗營(yíng)養(yǎng)管,營(yíng)養(yǎng)管遇熱擴(kuò)張而且熱水對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有溶解作用,從而能夠溶解堵塞?;蛴锰妓釟溻c、尿激酶等溶液沖洗,有助于纖維凝塊的溶解[27]。在沖管的過(guò)程中,要注意動(dòng)作輕柔,避免給患者造成痛苦。

    6.3吸入性肺炎有學(xué)者比較了鼻-腸管和鼻-胃管兩種方式在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用,結(jié)果顯示鼻-空腸管吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于鼻-胃管組[28]。因此,選擇合適的管飼方式對(duì)于避免吸入性肺炎的發(fā)生非常關(guān)鍵。同時(shí),在管飼的過(guò)程中要注意,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前吸盡氣道內(nèi)痰液,翻身拍背時(shí)暫停管飼,反流時(shí)應(yīng)盡快吸盡呼吸道及口鼻腔內(nèi)反流物等。

    6.4再喂養(yǎng)綜合征在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)(包括經(jīng)口攝食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng))所引起的、與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn),稱為再喂養(yǎng)綜合征。包括水電解質(zhì)失衡、糖耐受性下降、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等。

    7小結(jié)與展望

    合理、恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療可以改善AP患者尤其是危重癥患者的預(yù)后,而且能夠減少患者痛苦、降低醫(yī)療成本。近年來(lái),營(yíng)養(yǎng)支持治療方式越來(lái)越多地受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。但是,目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體實(shí)施方法并沒(méi)有統(tǒng)一,在許多方面還存在著問(wèn)題和爭(zhēng)議。對(duì)于AP患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),首先是病人是否需要,其次何時(shí)開始,再次是部位、成分、量等,我們應(yīng)充分考慮從而提出合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

    目前,對(duì)于AP患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究還存在許多不足,例如,分階段營(yíng)養(yǎng)支持、輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持怎樣才能更加合理、有效等,這些不足都有待于我們進(jìn)一步進(jìn)行研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Escribano J A,Meseguer I H,García-Quijada R C.Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient:update.Consensus SEMICYUC-SENPE:neurocritical patient[J].Nutricion Hospitalaria,2011,26 (Suppl 2):72-75.

    [2] Namrata S,Sushil Kumar M,Vikas S,et al.Effect of oral glutamine supplementation on gut permeability and endotoxemia in patients with severe acute pancreatitis: a randomized controlled trial[J].Pancreas,2014,43(6):867-873.

    [3] 許春芳, 黃曉曦, 沈云志,等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸屏障功能影響的比較[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(5):370-373.

    [4] Mcclave S A,Chang W K,Dhaliwal R,et al.Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition,2006,30(2):143-156.

    [5] Spanier B W M,Mathus-Vliegen E M H,Tuynman H A R E,et al.Nutritional management of patients with acute pancreatitis: A Dutch observational multicentre study[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2008, 28(9):1159-1165.

    [6] Davies A R,Morrison S S,Ridley E J,et al.Nutritional therapy in patients with acute pancreatitis requiring critical care unit management: a prospective observational study in Australia and New Zealand[J].Critical Care Medicine,2011,39(3):462-468.

    [7] Li X,Ma F,Jia K. Early Enteral Nutrition within 24 Hours or between 24 and 72 Hours for Acute Pancreatitis:Evidence Based on 12 RCTs[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research,2014,20:2327-35.

    [8] Urszula W S,Agnieszka S S,Andrzej S,et al.Early Enteral Nutrition Is Superior to Delayed Enteral Nutrition for the Prevention of Infected Necrosis and Mortality in Acute Pancreatitis[J].Pancreas,2013,42(4):640-646.

    [9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組, 王興鵬, 李兆申,等. 中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,29(7):530-535.

    [10] Scott T,John B,John D W,et al.American College of Gastroenterology Guideline:Management of Acute Pancreatitis[J]. American Journal of Gastroenterology,2013,108(2):302.

    [11] Mirtallo J M,Forbes A, Mcclave S A,et al.International Consensus Guidelines for Nutrition Therapy in Pancreatitis[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition,2012,36(3):284-291.

    [12] Baron T H. Managing severe acute pancreatitis[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine,2013,80(6):354-359.

    [13] Sun JK,Li WQ,Ke L,Tong ZH,et al.Early enteral nutrition prevents intra-abdominal hyperrension and reduces the severity of severe acutepancreatitis compared with delayed enteral nutrition:a prospective pilot study[J].World J Surg,2013,37(9):2053-2060.

    [14] 肖帥,孫鑫國(guó),劉龍飛,等. 不同時(shí)機(jī)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)SAP大鼠模型胰腺和腸道病理學(xué)的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(1):36-39.

    [15] Bavare C,Prabhu R,Supe A. Early morphological and functional changes in pancreas following necrosectomy for acute severe necrotizing pancreatitis[J].Indian Journal of Gastroenterology, 2004, 23(6):203-205.

    [16] 柴元亮. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加微生態(tài)制劑輔助治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(5):71-72.

    [17] Calder P C. Immunonutrition in surgical and critically ill patients[J].British Journal of Nutrition,2007,98 (Suppl 1):133-139.

    [18] 郭端,賈超,許治華,等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(3):346-351.

    [19] Lodewijkx P J,Besselink M G,Witteman B J,et al.Nutrition in acute pancreatitis:a critical review[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2016. [Epub ahead of print]

    [20] 木塔里甫·買合木提,肖東.益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障恢復(fù)的作用[J].廣東微量元素科學(xué), 2014,21(12):26-31.

    [21] 陳素梅, 熊光蘇, 吳叔明. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].胃腸病學(xué),2010,15(10):595-599.

    [22] 姚紅兵, 曾榮城, 文明波,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(14):2231-2233.

    [23] 徐雪蓮, 景峰, 吳蓓雯. 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)大會(huì),2014.

    [24] 李維勤. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(7):533-535.

    [25] 張勇勝, 舒曉亮, 鐘靜霞,等. 腸外與腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 32(7):681-681.

    [26] 薛金紅. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):174-175.

    [27] 倪元紅, 葉向紅, 高勇,等. 短腸綜合征患者營(yíng)養(yǎng)康復(fù)治療的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(6):593-596.

    [28] Davies A R,Morrison S S,Bailey M J,et al.A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness[J].Critical Care Medicine,2012,40(8):2342-2348.

    (收稿日期:2016-02-19 )

    【中圖分類號(hào)】R576

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1001-9510(2016)02-0130-03

    通訊作者:李明娥,E-mail:byfylme@163.com

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