• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會臀位外倒轉指南 (2016)解讀

    2016-12-16 19:37:51尹愛蘭胡海燕鐘梅
    婦產(chǎn)與遺傳(電子版) 2016年4期
    關鍵詞:臀位成功率指南

    尹愛蘭 胡海燕 鐘梅

    隨著剖宮產(chǎn)技術的成熟以及臀位助產(chǎn)技術“瀕?!钡默F(xiàn)狀,臀位妊娠成為了剖宮產(chǎn)“絕對”指征。為了降低剖宮產(chǎn)率,增加頭位陰道分娩率,臀位外倒轉術又重新回到了產(chǎn)科醫(yī)生的視野。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會 (American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)于2016年2月頒布第161號指南: 《臀位外倒轉指南 (2016)》[1],以代替2000年第13號指南。

    該指南基于對疾病研究現(xiàn)況和現(xiàn)時認識,旨在提供基本臨床處理規(guī)范。本文僅就《臀位外倒轉(2016)》進行解讀,結合中國國情,以便于更好地運用和指導臨床工作,使臨床醫(yī)師更好的對臀先露孕婦的分娩方式進行臨床決策。臨床實踐中,指南大多僅適用于存在普遍性、一般性的共性問題,代替不了在復雜臨床情形下,醫(yī)生對具體情況的綜合分析和判斷;對于不同地域、不同人群和不同醫(yī)療條件,更需要根據(jù)實際情況具體分析;要注意到指南的時代局限性和區(qū)域條件特定性,伴隨對疾病研究進展和認識的深入,指南會持續(xù)更新。

    一、外倒轉指南制定的背景及目的

    臀位外倒轉 (external cephalic version,ECV)是指將非頭位胎兒轉為頭位,增加陰道分娩率。當下,非必要剖宮產(chǎn)率仍然居高,尤其是胎位異常剖宮產(chǎn)率所占比例居高不下,單純以剖宮產(chǎn)術降低胎位異常圍產(chǎn)兒的致病率及死亡率并非理想手段,努力改變胎位異常情況才是從根本上處理胎位異常的最佳選擇。因此,很有必要制定措施以降低不必要的剖宮產(chǎn),尤其是通過物理方法改變胎位等。臀位的發(fā)生率為3%~4%,隨著剖宮產(chǎn)技術水平的提高,國內不同地區(qū)臀位剖宮產(chǎn)占 43%~92%[2-3]。因此,推廣ECV或臀位陰道助產(chǎn)術是很有必要的,有助于降低剖宮產(chǎn)率。即使外倒轉失敗后再行常規(guī)剖宮產(chǎn)術,總體剖宮產(chǎn)率也比未行外倒轉術低,臀位的外倒轉旨在提高頭位陰道分娩率,相應降低剖宮產(chǎn)率,避免因經(jīng)陰道臀位分娩及剖宮產(chǎn)帶來的近遠期并發(fā)癥,這明顯提高了社會效益。選擇EVC的孕婦主要是獲得充分的告知并理解外倒轉術的風險后,相信手術的安全性,而且本身渴望陰道分娩者[4],不選擇臀位外倒轉術的孕婦主要因為沒有獲得充分的告知,擔心手術的風險,寧愿選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。因此,提高外倒轉手術率需要為孕婦提供專業(yè)的意見和風險評估,提高手術成功率并降低手術風險發(fā)生率。ACOG 2010年和2016年ECV指南的目的一直都是致力于總結相關研究結果,為ECV在產(chǎn)科的應用提供專業(yè)參考建議。目前國內研究多主張產(chǎn)科、麻醉科、超聲科及新生兒科聯(lián)合下對足月臀位胎兒行外倒轉術糾正胎位,以保證母兒安全并且有較高的成功率 (81.4%)[5]。國內絕大多數(shù)專家學者一致認為ECV對孕晚期臀位的矯正是安全而且有效的[6-7]。

    二、新指南中的亮點

    外倒轉的時機:2000年ACOG指南中指出外倒轉的時機為36周,2010年的英國皇家婦產(chǎn)科學會(Royal College of Obstetricians and Gynecologists,RCOG)指南建議初產(chǎn)婦外倒轉的時機為36周,經(jīng)產(chǎn)婦為37周。2016年的ACOG指南則建議在孕36周時可開始評估胎兒先露部位,因為36周后自發(fā)性倒轉的可能性不大,37周開始可進行外倒轉,理由主要有:⑴37周之后胎兒自發(fā)性倒轉的可能性小;未足月行外倒轉術,雖然一次成功率高,但也容易發(fā)生自發(fā)性倒轉,轉回臀位,可能需要再次行外倒轉術或剖宮產(chǎn)術;⑵若未足月行外倒轉術,醫(yī)生和孕婦需要權衡早產(chǎn)的風險和外倒轉間的關系,37周若因外倒轉失敗或并發(fā)癥發(fā)生而需急診剖宮產(chǎn)手術,37周足月胎兒娩出,避免了早產(chǎn)風險,新生兒的并發(fā)癥較少,也避免人為早產(chǎn)。一項隨機對照研究結果顯示:37周以后進行外倒轉的成功率 (49.1%)比34~36周 (41.1%)的成功率高 (P=0.002),兩組之間剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率無顯著差異。因此,建議足月后行外倒轉術,包括初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦。國內從20世紀60年代起開始實施外倒轉術,直到90年代相關研究均建議32周左右施外倒轉術[8],21世紀后外倒轉術孕周逐漸增大,2015年研究與ACOG、RCOG指南一致,建議36周后實施外倒轉術。對于外倒轉的上界時間沒有限制,有病例報道妊娠42周時成功進行外倒轉術。2016年的Uptodate發(fā)表的Meta分析推薦外倒轉的上界時間為39周,原因是39周后先露入盆,難以實現(xiàn)外倒轉,而且胎盤功能的下降,也會增加外倒轉的失敗。為了避免醫(yī)源性的早產(chǎn),建議37周開始行外倒轉術。

    2.瘢痕子宮是否適合行外倒轉術:2000年指南認為瘢痕子宮并不影響ECV的成功率,意味著瘢痕子宮不是ECV的禁忌證。研究發(fā)現(xiàn)ECV降低瘢痕子宮合并臀位的剖宮產(chǎn)率 (RR=0.55,95%CI:0.33~0.91)[9]瘢痕子宮的臀位外倒轉沒有降低成功率 (74.1%),也沒有使并發(fā)癥的發(fā)生率升高[10]。2010年RCOG指南也認為瘢痕子宮不是外倒轉禁忌證。而2016年指南依然堅持這個觀點,但關于瘢痕子宮患者在產(chǎn)程中能否進行外倒轉,目前缺少大樣本的相關研究,子宮破裂的風險尚不明確。ACOG指南對于外倒轉術的禁忌證尚無明確的標準,若具備剖宮產(chǎn)指征則禁止行外倒轉,而2010年RCOG指南指出以下情況禁止行臀位外倒轉術:具備其他剖宮產(chǎn)指征或孕婦要求剖宮產(chǎn)、7天內出現(xiàn)陰道流血癥狀、胎監(jiān)異常、子宮畸形、胎膜早破、多胎妊娠、B超、多普勒檢查診斷或疑有臍繞頸[11]。也有研究表明,胎膜早破后行臀位外倒轉的成功率為46.1%,但是有33.3%發(fā)生臍帶脫垂的并發(fā)癥[12]。因此,新指南更強調:目前沒有充足的數(shù)據(jù)明確外倒轉的相對或絕對禁忌證,多數(shù)情況還得根據(jù)實際情況個體化對待。隨著瘢痕子宮陰道分娩的成功率的增加,有一次剖宮產(chǎn)史的臀位妊娠,在評估符合陰道分娩條件的情況下,外倒轉也是值得一試的[13]。目前缺乏大樣本數(shù)據(jù)的研究,在這方面可以有更多的嘗試。

    3.宮縮抑制劑的應用:2000年指南認為宮縮抑制劑的應用有助于提高ECV的成功率,尤其是對于初產(chǎn)婦,但沒有建議常規(guī)應用。2016年指南推薦靜脈使用宮縮抑制劑以提高外倒轉的成功率,使用宮縮抑制劑的孕婦外倒轉成功率較未使用者高。目前絕大多數(shù)報道中,都常規(guī)或選擇性使用宮縮抑制劑。2016年指南推薦常用藥物有:(1)腎上腺素能β2受體激動劑,外倒轉時被廣泛使用宮縮抑制劑如沙丁胺醇,利托君,海索那林或特布他林,靜脈注射或皮下注射。但對母親和嬰兒可能的副作用包括心動過速,推薦用法:沙丁胺醇0.15mg/h,每20分鐘增加一倍,直到容易捫及胎頭或產(chǎn)婦心率≧100BPM);海索那林 10 μg靜滴;利托君,67mg/min靜滴。(2)鈣離子通道阻滯劑,如硝苯地平,可以口服,但有低血壓的副作用。(3)一氧化氮供體,如硝酸甘油,可以靜脈、舌下或者噴霧,推薦的鈣離子通道阻滯劑、一氧化氮供體缺乏足夠的數(shù)據(jù)來提供很好的佐證,目前指南主要推薦用腎上腺素能β2受體激動劑。當然在未使用宮縮抑制劑的前提下的外倒轉術對于母兒也是安全的,但成功率會有所下降[14],未使用宮縮抑制劑而外倒轉失敗后,可嘗試使用宮縮抑制劑來獲得成功[11]。目前,筆者所在醫(yī)院行臀位外倒轉術前常規(guī)使用宮縮抑制劑,如腎上腺素能β2受體激動劑,監(jiān)測孕婦心率達120次/分左右或待子宮肌充分松弛后施術。

    4.麻醉的應用:報道中對ECV過程中是否使用麻醉的結論不一致,此后有一些獨立的小的研究報道,使用硬膜外麻醉能增加外倒轉的成功率,也有些研究建議如果有前次外倒轉失敗史,可在麻醉下再嘗試。隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)使用麻醉加宮縮抑制劑下進行外倒轉成功率高于單純使用宮縮抑制劑(87.1%vs 57.5%,P=0.009),近期的一項系統(tǒng)綜述和一項Meta分析也得到了同樣的結果[15]。盡管有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率 (6.1%)以及較高的成功率,部分孕婦仍然不愿行外倒轉術,究其原因最主要是對疼痛的害怕[16]。2016年指南推薦使用麻醉下行ECV。使用硬膜外麻醉而不是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉[6]能減輕孕婦在外倒轉過程中的疼痛,增加外倒轉的成功率[16-17]。國內也有同樣結論的報道,經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛后 (成功率為78.3%)實施的外倒轉術的瞬時成功率明顯高于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組(51.7%) 以及無任何鎮(zhèn)痛對照組 (48.3%)[18]。

    5.外倒轉成功率及影響外倒轉成敗的因素:2000年報道外倒轉的成功率大約為35%~86%,平均成功率為58%[19]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展,外倒轉的成功率為16%~100%,但總體平均成功率仍為58%,其中初產(chǎn)婦約40%,經(jīng)產(chǎn)婦約60%,但在進行EVC時應告知孕婦外倒轉成功與否具有個體差異,不能百分百保證成功。

    目前Uptodate數(shù)據(jù)統(tǒng)計提示外倒轉術總的并發(fā)癥發(fā)生率為3%~4%。關于外倒轉是否能成功,比較明確的影響因素包括:(1)初產(chǎn)婦,其腹壁緊張影響胎兒回轉,同時也促使胎足伸展,成功率約為34%[20],多個學術組織較集中的認為懷孕次數(shù)以及前次倒轉史都有利于外倒轉成功率,但是也可因經(jīng)產(chǎn)婦的腹部松弛,導致倒轉后自然回轉為臀位;(2)進入活躍期及胎兒位置低,胎臀入盆過深,將其推離盆腔的難度明顯增大,另外宮縮抑制劑可能對活躍期子宮收縮的抑制作用可能難以達到滿意的效果,影響外倒轉成功率[21]; (3)胎兒體重小于2500g,胎兒儲備能力不足,倒轉過程中胎心率下降的機率增大,另胎兒缺乏強力運動及倒轉運動的能力;(4)前壁胎盤,胎兒捫及不清,且存在胎盤早剝風險。存在有爭議的影響因素包括:羊水量,胎盤位置以及孕婦的體重。據(jù)Salzer L等研究及臨床工作的總結,這一點是明確的:羊水過多,后壁胎盤有利于外倒轉成功[22]。外倒轉首先需要排除陰道分娩禁忌證,雖然外倒轉沒有絕對禁忌證,但外倒轉成功率差異大,主要與病例選擇有關,嚴格排除影響倒轉成功的因素,有利于提高成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    6.外倒轉的利與弊:臀位的外倒轉旨在提高頭位陰道分娩率,相應降低剖宮產(chǎn)率,避免因經(jīng)陰道臀位分娩及剖宮產(chǎn)帶來的近遠期并發(fā)癥。而外倒轉也是有風險,需權衡利弊方可執(zhí)行,絕大多數(shù)研究表明外倒轉對于母兒都是安全的[23],臀位外倒轉能著顯降低剖宮產(chǎn)率,而且不影響新生兒出生 Apgar評分、臍血Ph值或新生兒死亡率以及新生兒住院率[24]。相較于臀位分娩對新生兒及產(chǎn)婦帶來難以預測的風險,降低并發(fā)癥發(fā)生的外倒轉成為較好的選擇。而其他的導致臀位轉變的方法,有較多研究的包括體位的管理 (膝胸位)及艾灸、針灸,這些方法的副作用小,但目前缺乏更大樣本量、更規(guī)范的研究[25-26]。關于外倒轉的風險國內外均有報道,包括胎盤早剝、臍帶脫垂、胎膜早破、胎死宮內以及母胎輸血、急診剖宮產(chǎn)率,孕婦在外倒轉過程中強烈腹痛感而停止操作。外倒轉的并發(fā)癥發(fā)生率低,但總體剖宮產(chǎn)率仍高于自然頭先露的孕婦[27],但是,需要關注的是嘗試外倒轉的孕婦,其剖宮產(chǎn)率明顯低于沒有嘗試者[28]。Salzer L等研究指出外倒轉成功后的陰道分娩的手術操作風險增加,主要是由于第二產(chǎn)程的延長[22],但總體發(fā)生率小于1%。總體而言,符合條件的孕婦在產(chǎn)前糾正胎位所發(fā)生的危險是遠遠少于臀位分娩的。若常規(guī)產(chǎn)前糾正胎位,臀位發(fā)生率可由4%下降到l%或更低,即使外倒轉失敗,孕婦仍可以選擇再次倒轉或臀助產(chǎn)分娩,因此臀位外倒轉術是值得被推薦及推廣的。值得注意的是,盡管外倒轉術并發(fā)癥發(fā)生率較低,但仍有潛在風險。研究表明外倒轉術增加陰道助產(chǎn)率相較于自然頭位陰道分娩方式高[29],建議在具備監(jiān)護設備和緊急分娩條件的醫(yī)療機構施行并且詳盡告知患者及家屬外倒轉術優(yōu)點及相關風險。行外倒轉術前應進行充分準備,需在隨時能進行剖宮產(chǎn)的機構進行,其中包括孕婦、B超醫(yī)生、手術醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士、麻醉醫(yī)生以及新生兒科醫(yī)生的準備。若胎兒已入盆,可在行外倒轉術前1周行膝胸位以增加成功率。術前應與孕婦簽署知情同意書,告知相關風險,同樣如果使用麻醉或宮縮抑制劑也應同時進行知情同意。囑孕婦空腹、排空膀胱,建立靜脈通道,胎心監(jiān)測提示NST反應型,并記錄胎心率,在嘗試進行外倒轉之前,應對胎兒進行超聲評估,確定胎兒及胎盤的位置,排除其他一些影響陰道分娩的因素如前置胎盤等。在進行外倒轉前后均應進行胎心監(jiān)護或生物物理評分。麻醉師準備好急診剖宮產(chǎn)的所有準備,新生兒科醫(yī)師做好新生兒窒息復蘇準備,保證孕婦及胎兒的安全。也有學者認為外倒轉術是一種安全可靠的轉胎術,改變了以往對臀位任其自然或僅靠胸膝臥位等待胎兒矯正的被動局面。認為它不需要特殊設備,無需麻醉,只要孕婦樂于接受和嘗試,在任何簡陋條件下均可實施手術[7]。

    三、推薦和結論

    Level A類建議:

    因為外倒轉相關風險低,而成功的外倒轉能顯著降低剖宮產(chǎn)率。所以推薦所有無陰道分娩禁忌證的接近足月的臀位孕婦,嘗試進行外倒轉。

    Level B類建議:

    外倒轉孕周應選擇36周后。前次剖宮產(chǎn)史并不意味著會降低外倒轉成功率,但相關的子宮破裂的風險不明確。推薦使用靜脈用宮縮抑制劑以提高外倒轉的成功率。

    Level C類建議:

    在進行外倒轉之前后均應進行胎心監(jiān)護或生物物理評分。

    外倒轉需在隨時能進行剖宮產(chǎn)的機構進行。

    在B超監(jiān)測及硬膜外麻醉下外倒轉術減低風險,提高成功率。

    [1]American College of Obstetricians and Gynecologists'Committee on Practice Bulletins Obstetrics.Practice Bulletin No.161:External Cephalic Version [J].Obstet Gynecol,2016,127(2):e54-e61.

    [2]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):259-261.

    [3]茍文麗,李春芳.臀位分娩方式及助產(chǎn)術問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(11):814-816.

    [4]Rosman A N,Vlemmix F,F(xiàn)leuren MA,et al.Patients'and professionals'barriers and facilitators to external cephalic version for breech presentation at term,a qualitative analysis in the Netherlands [J].Midwifery,2014,30(3):324-330.

    [5]吳宇碧,朱雪紅,鄧新瓊,等.多學科聯(lián)合外倒轉術在降低剖宮產(chǎn)率中的應用[J].齊魯醫(yī)學雜志,2016,31(4):495-496.

    [6]李潔,孫鳳英,趙霞,等.臀位外倒轉術的成功率及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2014,17(3):169-172.

    [7]鄧昌寧.外倒轉術在糾正臀位中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(31):4625-4626.

    [8]李潔,孫風英,趙霞,等.單胎臀位外倒轉術的實施孕周以及影響成功因素的探討 [A];中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議論文集[C];2012年.

    [9]Hofmeyr GJ,Kulier R.External cephalic version for breech presentation at term.[J].Cochrane Database Syst Rev.2000;(2):CD000083.

    [10]Weill Y,Pollack RN.The efficacy and safety of external cephalic version after a previous caesarean delivery [J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2016.

    [11]RcoG.2006.Green-top Guideline NO.20a.External cephalic version and reducing the incidence of breech presentation [M].London:Royal College of Obstetricians and Gynecologists.

    [12]Quist-Nelson J,Landers K,Mccurdy R,et al.External cephalic version in premature rupture of membranes:a systematic review [J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016:1-17.

    [13]Weill Y,Pollack R N.The efficacy and safety of external cephalic version after a previous caesarean delivery [J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2016.

    [14]Rijnders M,Herschderfer K,Prins M,et al.A retrospective study of the success,safety and effectiveness of external cephalic version without tocolysis in a specialised midwifery centre in the Netherlands [J].Midwifery,2008,24(1):38-45.

    [15]Weiniger Cf G Y E U.Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia [J].BJA,2010,,104(5):613-618.

    [16]George RT,Singh N,Yentis SM.External cephalic version— the bad,the good and the what now [J].Int J Obstet Anesth,2014 ,23(1):4-7.

    [17]Chalifoux LA, Sullivan JT.Anestheticmanagementof external cephalic version [J].Clin Perinatol,2013,40(3):399-412.

    [18]李海冰,方昕,趙青松,等.椎管內鎮(zhèn)痛對孕婦臀位外倒轉術的輔助療效[J].上海交通大學學報 (醫(yī)學版),2016(01):89-92.

    [19]American College ofObstetriciansand Gynecologist's Committee on Practice BulletinsGynecology.Practice Bulletin NO.13:External cephalic version [J].Int J Gynecol Obstet,2001,72(2):198-204.

    [20]Beuckens A,Rijnders M,Verburgt-Doeleman GH,et al.An observational study of the success and complications of 2546 external cephalic versions in low-risk pregnant women performed by trained midwives [J].BJOG,2016,123(3):415-423.

    [21]Ciliacus E,van der Zalm M,Truijens S E,et al.Fear for external cephalic version and depression:predictors of successful external cephalic version for breech presentation at term?[J].BMC Pregnancy Childbirth,2014,14:101.

    [22]Salzer L, NagarR, Melamed N, etal.Predictorsof successful external cephalic version and assessment of success for vaginal delivery [J].J Matern Fetal Neonatal Med,2014,28(1):49-54.

    [23]Kim MY,Park MY,Kim GJ.External cephalic version experiences in Korea [J].Obstet Gynecol Sci,2016,59(2):85-90.

    [24]Hofmeyr GJ,Kulier R,West HM.External cephalic version for breech presentation at term [J].Cochrane Database Syst Rev.2015 ,(4):CD000083.

    [25]Founds SA.Clinical implications from an exploratory study of postural management of breech presentation [J].J Midwifery Womens Health,2006,51(4):292-296.

    [26]袁英,劉銘.臀位矯正技術的應用及研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(07):701-704.

    [27]Rosman AN,Vlemmix F,Ensing S,et al.Mode of childbirth and neonatal outcome after external cephalic version:A prospective cohort study [J].Midwifery,2016,39:44-48.

    [28]Goh JT,Johnson CM,Gregora MG.External cephalic version at term [J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1993,33(4):364-366.

    [29]Basu A,F(xiàn)latley C,Kumar S.Intrapartum intervention rates and perinatal outcomes following successful external cephalic version [J].J Perinatol,2016,36(6):439-442.

    猜你喜歡
    臀位成功率指南
    如何幫助臀位孕婦順利分娩
    孕晚期臀位孕婦外倒轉術失敗的影響因素分析
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    體位指導聯(lián)合艾灸在糾正臀位妊娠中的應用效果
    如何提高試管嬰兒成功率
    如何提高試管嬰兒成功率
    指南數(shù)讀
    電視指南(2016年12期)2017-02-05 15:08:06
    臀位助產(chǎn)術在異常分娩中的應用價值
    論碰撞的混搭指南
    Coco薇(2015年12期)2015-12-10 02:55:48
    研究發(fā)現(xiàn):面試排第四,成功率最高等4則
    海峽姐妹(2015年5期)2015-02-27 15:11:00
    好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄色视频,在线免费观看| 麻豆av在线久日| 成人国语在线视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美午夜高清在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品在线美女| 天堂√8在线中文| 亚洲av熟女| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美久久黑人一区二区| 欧美成人午夜精品| 免费高清视频大片| 亚洲人成电影免费在线| 午夜日韩欧美国产| 国产野战对白在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 午夜久久久在线观看| 91九色精品人成在线观看| 18禁观看日本| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美乱妇无乱码| 国产av又大| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 桃色一区二区三区在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 性少妇av在线| 一级片'在线观看视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品偷伦视频观看了| 香蕉国产在线看| 精品久久久久久电影网| 精品无人区乱码1区二区| 桃色一区二区三区在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产不卡一卡二| 极品教师在线免费播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 午夜福利在线免费观看网站| 国产97色在线日韩免费| 国产精品国产高清国产av| 在线观看一区二区三区激情| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品影院久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 十分钟在线观看高清视频www| 韩国av一区二区三区四区| 97碰自拍视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品日产1卡2卡| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 男女高潮啪啪啪动态图| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲第一青青草原| 在线观看免费日韩欧美大片| 日日爽夜夜爽网站| 91成人精品电影| 久久久久久久午夜电影 | 在线观看舔阴道视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产片内射在线| 女性被躁到高潮视频| www.自偷自拍.com| 1024香蕉在线观看| 国产精品久久视频播放| 女警被强在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 久久精品国产综合久久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 少妇 在线观看| 悠悠久久av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产在线观看jvid| 一a级毛片在线观看| 免费观看人在逋| 欧美一级毛片孕妇| 女同久久另类99精品国产91| 88av欧美| 免费在线观看亚洲国产| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 中国美女看黄片| 国产亚洲欧美98| 精品久久久久久成人av| 高清欧美精品videossex| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品人人爽人人爽视色| 操出白浆在线播放| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲色图av天堂| 超色免费av| 精品无人区乱码1区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 男男h啪啪无遮挡| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av美国av| 狠狠狠狠99中文字幕| 中国美女看黄片| 少妇的丰满在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 韩国精品一区二区三区| 深夜精品福利| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品成人在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 级片在线观看| 亚洲专区字幕在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美午夜高清在线| 免费看十八禁软件| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲精品国产色婷婷电影| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产不卡一卡二| 成在线人永久免费视频| cao死你这个sao货| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看免费高清a一片| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品一品国产午夜福利视频| 国产一卡二卡三卡精品| 天天添夜夜摸| 久久久久国内视频| 欧美黄色淫秽网站| 人人澡人人妻人| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲五月色婷婷综合| 男女高潮啪啪啪动态图| av网站免费在线观看视频| 久久久久国内视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 激情视频va一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产熟女午夜一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| √禁漫天堂资源中文www| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲中文av在线| 性少妇av在线| 一级黄色大片毛片| 91精品三级在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 午夜日韩欧美国产| 日韩大码丰满熟妇| 午夜日韩欧美国产| 两个人免费观看高清视频| 亚洲五月婷婷丁香| 久久久久久久久中文| 亚洲成人免费av在线播放| 日本免费a在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产精品合色在线| 国产黄色免费在线视频| 两个人看的免费小视频| 国产深夜福利视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 91大片在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产野战对白在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久精品欧美日韩精品| www.www免费av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品永久免费网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲激情在线av| 免费观看人在逋| 操出白浆在线播放| 天堂影院成人在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 天堂√8在线中文| x7x7x7水蜜桃| 久久精品91蜜桃| 亚洲中文av在线| 国产单亲对白刺激| 久热爱精品视频在线9| 88av欧美| 国产亚洲欧美精品永久| 麻豆久久精品国产亚洲av | 日日夜夜操网爽| 波多野结衣av一区二区av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99riav亚洲国产免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久中文看片网| 两人在一起打扑克的视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久人妻av系列| 日本五十路高清| 免费搜索国产男女视频| 香蕉久久夜色| 国产欧美日韩精品亚洲av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产免费av片在线观看野外av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 热re99久久精品国产66热6| 日本免费a在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久精品国产清高在天天线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久香蕉激情| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 多毛熟女@视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美色视频一区免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产激情久久老熟女| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 看黄色毛片网站| 麻豆久久精品国产亚洲av | 中文字幕av电影在线播放| 不卡一级毛片| 长腿黑丝高跟| 成年人黄色毛片网站| 久久热在线av| 中文亚洲av片在线观看爽| 91精品三级在线观看| 成年人黄色毛片网站| 看片在线看免费视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 热99re8久久精品国产| 麻豆成人av在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品日韩av在线免费观看 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久亚洲真实| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜亚洲福利在线播放| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 十八禁网站免费在线| 久久伊人香网站| 亚洲美女黄片视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品 国内视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美久久黑人一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 在线播放国产精品三级| 精品一品国产午夜福利视频| 人妻久久中文字幕网| 精品人妻1区二区| 欧美色视频一区免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99国产精品一区二区蜜桃av| 9191精品国产免费久久| 国产成人精品在线电影| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久中文字幕一级| 丝袜美足系列| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品久久久久久电影网| 午夜视频精品福利| 久9热在线精品视频| 久久国产精品影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久精品国产综合久久久| 在线天堂中文资源库| 国产片内射在线| 精品一区二区三卡| av网站在线播放免费| 国产av在哪里看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产成人精品久久二区二区91| 午夜日韩欧美国产| 国产一区二区在线av高清观看| 级片在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 日本黄色日本黄色录像| 黄片播放在线免费| 波多野结衣一区麻豆| 丝袜美足系列| 亚洲 国产 在线| 香蕉丝袜av| aaaaa片日本免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 自线自在国产av| 国产av又大| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丁香欧美五月| 国产视频一区二区在线看| 精品福利永久在线观看| 午夜激情av网站| 在线看a的网站| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利免费观看在线| 99国产精品99久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 一区在线观看完整版| 亚洲欧美激情在线| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 香蕉国产在线看| 亚洲三区欧美一区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲中文字幕日韩| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | av天堂久久9| 在线观看免费视频网站a站| 99久久综合精品五月天人人| 一级a爱片免费观看的视频| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久av美女十八| 成人三级做爰电影| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久草成人影院| av天堂在线播放| 女警被强在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲avbb在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 性欧美人与动物交配| 99久久人妻综合| 午夜老司机福利片| 新久久久久国产一级毛片| 极品人妻少妇av视频| 波多野结衣高清无吗| av福利片在线| 亚洲熟女毛片儿| 1024视频免费在线观看| 欧美成人午夜精品| 香蕉国产在线看| 亚洲精品在线美女| 午夜精品久久久久久毛片777| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男人舔女人的私密视频| 国产免费男女视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人精品久久二区二区91| 精品人妻在线不人妻| 国产单亲对白刺激| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 在线观看免费视频网站a站| 午夜久久久在线观看| 欧美黑人精品巨大| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产激情久久老熟女| 久热这里只有精品99| 亚洲男人的天堂狠狠| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美在线一区亚洲| av免费在线观看网站| 视频在线观看一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 美女高潮到喷水免费观看| 中出人妻视频一区二区| 国产视频一区二区在线看| 久久久久久久午夜电影 | 在线观看www视频免费| 国产精品av久久久久免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 色在线成人网| 两性夫妻黄色片| 精品福利观看| 黑丝袜美女国产一区| 91老司机精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人av教育| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 91成年电影在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 久久九九热精品免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 高清黄色对白视频在线免费看| 咕卡用的链子| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美午夜高清在线| 脱女人内裤的视频| www.www免费av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久9热在线精品视频| 自线自在国产av| 亚洲免费av在线视频| 国产真人三级小视频在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 深夜精品福利| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品av久久久久免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久精品91无色码中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 热99re8久久精品国产| 村上凉子中文字幕在线| 一级片'在线观看视频| 国产精品国产av在线观看| 久久影院123| 国产黄a三级三级三级人| 99久久99久久久精品蜜桃| 一夜夜www| 水蜜桃什么品种好| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品在线美女| 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品一区二区在线不卡| av有码第一页| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 91九色精品人成在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产色视频综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久国产成人精品二区 | av国产精品久久久久影院| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 香蕉久久夜色| 麻豆av在线久日| 亚洲成人久久性| 桃色一区二区三区在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 最新美女视频免费是黄的| 老熟妇仑乱视频hdxx| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99香蕉大伊视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 99国产精品免费福利视频| 美女福利国产在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲中文字幕日韩| 性少妇av在线| 丰满的人妻完整版| 窝窝影院91人妻| 俄罗斯特黄特色一大片| 又紧又爽又黄一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦免费观看视频1| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲av电影在线进入| 美女国产高潮福利片在线看| 成年人黄色毛片网站| 新久久久久国产一级毛片| svipshipincom国产片| 99在线人妻在线中文字幕| 无限看片的www在线观看| 久久精品成人免费网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲avbb在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品久久久久成人av| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 狂野欧美激情性xxxx| 交换朋友夫妻互换小说| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 99精品在免费线老司机午夜| 久久人妻熟女aⅴ| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲全国av大片| 精品欧美一区二区三区在线| 十八禁网站免费在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲激情在线av| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 大码成人一级视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜精品在线福利| 日本欧美视频一区| 免费在线观看日本一区| 国产成人精品久久二区二区91| 麻豆久久精品国产亚洲av | 99热只有精品国产| 国产亚洲精品一区二区www| 午夜福利在线观看吧| 韩国精品一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 看片在线看免费视频| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 三级毛片av免费| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 91字幕亚洲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 少妇 在线观看| 极品人妻少妇av视频| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 超色免费av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 怎么达到女性高潮| 久久99一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线天堂中文资源库| 亚洲色图av天堂| 99久久国产精品久久久| 久热这里只有精品99| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 波多野结衣高清无吗| 正在播放国产对白刺激| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产亚洲av高清不卡| 日本vs欧美在线观看视频| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩免费高清中文字幕av| 后天国语完整版免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美三级三区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美色视频一区免费| 在线观看免费视频网站a站| 午夜日韩欧美国产| 国产精华一区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品野战在线观看 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 中文字幕最新亚洲高清| 丝袜美腿诱惑在线| 999久久久精品免费观看国产| 人妻久久中文字幕网| 久久久国产精品麻豆| 欧美成人午夜精品| 大码成人一级视频| 久久久国产精品麻豆| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 婷婷精品国产亚洲av在线| xxx96com| а√天堂www在线а√下载| 18禁观看日本| 91大片在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大型黄色视频在线免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 91av网站免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 成人影院久久| 免费观看人在逋| 三上悠亚av全集在线观看| 成人影院久久| 亚洲七黄色美女视频| 日韩精品青青久久久久久| 久久影院123| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产深夜福利视频在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲专区字幕在线| 久99久视频精品免费| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 女性被躁到高潮视频| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲成国产人片在线观看|