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    腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者血液流變學(xué)及免疫球蛋白的影響

    2016-12-15 09:01:00馬學(xué)強陳祝華陳剛紅
    肝膽胰外科雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)膽總管開腹

    馬學(xué)強,陳祝華,陳剛紅

    (諸暨市第一人民醫(yī)院 肝膽外科二,浙江 紹興 311800)

    ·經(jīng)驗交流·

    腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者血液流變學(xué)及免疫球蛋白的影響

    馬學(xué)強,陳祝華,陳剛紅

    (諸暨市第一人民醫(yī)院 肝膽外科二,浙江 紹興 311800)

    目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者血液流變學(xué)及免疫球蛋白的影響。方法 選取2014年6月至2016年5月于我院行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的45例患者作為觀察組,另選同期于我院行傳統(tǒng)開腹取石術(shù)的45例患者作為對照組,比較兩組術(shù)前、術(shù)后血液流變學(xué)及免疫球蛋白變化情況。結(jié)果 與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后24 h全血黏度、血細胞比容均有所升高,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組血漿黏度均升高(P<0.05),但觀察組血漿黏度低于對照組(P<0.05);兩組術(shù)后72 h與術(shù)前全血黏度、血漿黏度、血細胞比容無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但觀察組全血黏度高切和低切均低于對照組(P<0.05);與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平均降低(P<0.05),但觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組(P<0.05),兩組術(shù)后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)開腹取石術(shù),腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)可降低患者血黏度,免疫抑制相對較小。

    腹腔鏡膽總管切開取石術(shù);傳統(tǒng)開腹取石術(shù);血液流變學(xué);免疫球蛋白

    臨床上多采取手術(shù)作為治療膽管結(jié)石的方法,手術(shù)方式有腹腔鏡取石和傳統(tǒng)開腹取石之分[1]。近些年來,隨著科技的不斷發(fā)展以及應(yīng)用技術(shù)的逐漸純熟,腹腔鏡手術(shù)愈來愈多地應(yīng)用于臨床治療,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)也逐漸取代了傳統(tǒng)開腹取石術(shù)[2]。采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)取石效果較好,創(chuàng)傷小、出血量少,而且患者術(shù)后恢復(fù)較快,但目前對患者的其他方面及系統(tǒng)影響的相關(guān)研究卻較少[3]。本研究旨在探討行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者血液流變學(xué)及免疫球蛋白(Ig)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選擇2014年6月至2016年5月于我院行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的45例患者作為觀察組,其中男29例,女16例,年齡30~77歲,平均(47.35±11.42)歲;單發(fā)性結(jié)石19例,多發(fā)性結(jié)石26例;術(shù)前伴黃疸11例。另選同期行傳統(tǒng)開腹取石術(shù)的45例患者作為對照組,其中男30例,女15例,年齡32~78歲,平均(48.26±10.49)歲;單發(fā)性結(jié)石22例,多發(fā)性結(jié)石23例;術(shù)前伴黃疸13例。納入標準:兩組患者均符合取石的手術(shù)條件;排除心、肝、腎等重要臟器功能不全者;所有患者自愿加入,且簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別及一般臨床資料均具有可比性(P>0.05)。

    1.2手術(shù)方法

    兩組均取頭高腳低仰臥位,行氣管插管全身麻醉。觀察組:行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),調(diào)節(jié)CO2氣腹壓力,采用四孔法,即分別在臍周、腹正中劍突下方右側(cè)約2 cm、腋前線及右肋緣下方腋中線進行穿刺。將膽總管切開后,通過腹腔鏡使用取石鉗取出結(jié)石,若患者膽總管下端結(jié)石取石鉗不易取出,可通過膽道鏡將結(jié)石取出,待確認無結(jié)石后,將T管于劍突下方置入,縫合后從右肋腋中線穿刺孔處引出。對照組:行傳統(tǒng)開腹取石術(shù),取右上腹肋緣下做一斜切口,進行探查取石,然后進行后期處理及留置T管。

    1.3觀察指標

    分別采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h空腹靜脈血,分離血清。血液流變學(xué)包括全血黏度(分別在高切變率、中切變率和低切變率下獲得)、血漿黏度和血細胞比容,通過MVIS 2035全自動血液流變學(xué)分析儀檢測完成。采用散射比濁法完成血清Ig A、Ig G、Ig M水平的檢測。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件處理,計量資料以表示,通過單因素方差分析進行組內(nèi)比較,通過t檢驗進行組間比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)變化比較

    與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后24 h全血黏度、血細胞比容均有所升高,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組血漿黏度均升高(P<0.05),但與對照組相比,觀察組血漿黏度低于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后72 h與術(shù)前全血黏度、血漿黏度、血細胞比容無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);但與對照組相比,觀察組全血黏度高切和低切均降低(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者手術(shù)前后免疫球蛋白水平變化比較

    與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平降低(P<0.05),但與對照組相比,觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組(P<0.05),兩組患者術(shù)后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平與術(shù)前無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表1 兩組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)變化比較

    表2 兩組患者手術(shù)前后免疫球蛋白水平變化比較

    3 討論

    腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快,取石效果好的特點,常用于臨床中膽結(jié)石的治療,盡管如此仍然會對機體造成一定程度上的創(chuàng)傷,如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術(shù)后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等,這些創(chuàng)傷會影響患者的治療和康復(fù)[4]。手術(shù)性創(chuàng)傷,必然對患者血液黏度及免疫狀態(tài)產(chǎn)生一定影響,創(chuàng)傷越大受到影響越嚴重,術(shù)后并發(fā)感染或膿毒血癥所致的病死率越高,故需要綜合多個方面因素進行分析[5]。

    人體血液循環(huán)、微循環(huán)、血液的流動性及凝固性等均可通過血液流變學(xué)情況反映出來,臨床上可根據(jù)血液流變學(xué)指標的變化對相應(yīng)疾病進行預(yù)測、診斷、鑒別以及進行針對性治療[6]。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛應(yīng)激使患者術(shù)后機體纖維蛋白溶解能力減弱,纖維蛋白濃度增加,導(dǎo)致血漿黏度升高,紅細胞和血小板的聚集性增加,導(dǎo)致全血黏度增加[7]。近來腹腔鏡手術(shù)與血液流變學(xué)的研究較為廣泛,本研究旨在觀察兩種手術(shù)方式下手術(shù)前、后血液流變學(xué)的變化情況。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后24 h血漿黏度均明顯升高(P<0.05),但與對照組相比,觀察組血漿黏度低于對照組(P<0.05),兩組患者術(shù)后72 h,觀察組全血黏度高、低切均低于對照組(P<0.05),本研究與黃燕金等[16]報道相一致,這表明腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者血黏度影響較小,對血供及微循環(huán)的不良影響較小,有利于患者的恢復(fù)。

    正常情況下,血清中免疫球蛋白的濃度保持相對穩(wěn)定的水平。當機體遭受手術(shù)創(chuàng)傷時,就會引起機體免疫抑制,血清免疫球蛋白濃度明顯降低[8]。IgA在正常人血清中的含量僅次于IgG,分泌型IgA是防止病原體入侵機體的第一道防線[9];IgG是血清主要的抗體成分,它在機體免疫中起保護作用,可有效預(yù)防一些感染性疾病[10];IgM是是胎兒合成的第一種Ig,主要存在于血液中,是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體,是近期感染的標志物[11]。血清中免疫球蛋白的降低幅度越大與創(chuàng)傷越嚴重。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后24 h,Ig A、Ig G、Ig M水平均較術(shù)前降低(P<0.05),但與對照組相比,觀察組Ig A、Ig G、Ig M水平高于對照組(P<0.05)。這表明腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)產(chǎn)生的免疫抑制相對較輕,而開腹膽囊切除術(shù)對機體的創(chuàng)傷大,對組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)及相關(guān)細胞因子均會產(chǎn)生影響,因此腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)更有助于患者的治療和預(yù)后。

    綜上所述,采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進行治療,對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,血黏度相對較低,對免疫功能的不良影響小,在此類患者中的應(yīng)用價值也更高,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 余倫, 張鈞, 焦勇, 等. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對患者肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響 [J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(1): 59-61, 65.

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    (本文編輯:魯翠濤)

    R657.4

    B

    10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.017

    2016-06-28

    馬學(xué)強(1975-),男,浙江紹興人,主治醫(yī)師。

    簡介]陳祝華,副主任醫(yī)師,E-mail:mxqiangdr@163.com。

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