“新醫(yī)改”要求下我院門診藥房審方藥師藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策

林小虹，廖靖萍，于西全（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福州 350025）

“新醫(yī)改”要求下我院門診藥房審方藥師藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策

林小虹＊，廖靖萍，于西全#（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福州 350025）

目的：為提高門診審方藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法：結(jié)合“新醫(yī)改”對(duì)藥師審方的具體要求，分析我院審方藥師藥學(xué)服務(wù)中存在的問(wèn)題、機(jī)遇和挑戰(zhàn)；并針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)建議。結(jié)果與結(jié)論：與“新醫(yī)改”對(duì)審方藥師的要求比較，我院審方藥師面臨自身專業(yè)水平受限、信息化軟件不完善、患者對(duì)審方藥師信任度低、超說(shuō)明書(shū)用藥普遍存在而行政干預(yù)措施不給力等問(wèn)題。建議通過(guò)加強(qiáng)審方藥師的崗位培訓(xùn)、完善信息化軟件、重視醫(yī)藥患互動(dòng)、加強(qiáng)醫(yī)院政策扶持等來(lái)滿足“新醫(yī)改”的要求，體現(xiàn)藥師的專業(yè)價(jià)值，促進(jìn)合理用藥。

新醫(yī)改；審方藥師；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)

當(dāng)前的醫(yī)療體制下醫(yī)院藥師的職能不斷細(xì)分，出現(xiàn)了調(diào)劑藥師、臨床藥師、靜配藥師、審方藥師等稱謂。隨著臨床藥師的全面推行和“以患者為中心”的合理用藥工作的不斷深化，臨床藥師逐漸受到人們的關(guān)注和重視，而審方藥師卻少有人提及。審方藥師是指在調(diào)劑處方/醫(yī)囑過(guò)程中對(duì)醫(yī)師處方/醫(yī)囑的有效性和合理性進(jìn)行審核、判斷、干預(yù)的藥師[1]?！靶箩t(yī)改”關(guān)于“醫(yī)藥分開(kāi)”“取消藥品加成”的提出，促使醫(yī)院對(duì)藥學(xué)的關(guān)注從創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)橛行Э刂瞥杀尽⒖刂撇缓侠碛盟嶽2]。筆者結(jié)合“新醫(yī)改”對(duì)藥師審方的具體要求，分析我院審方藥師藥學(xué)服務(wù)中存在的問(wèn)題、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)建議，以期為提高門診審方藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 審方藥師的工作模式

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第29條規(guī)定：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》《處方管理辦法》《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥[3]。

截至2016年4月，我院門診藥房共設(shè)10個(gè)發(fā)藥窗口，每個(gè)窗口的前臺(tái)藥師肩負(fù)審方藥師的重?fù)?dān)，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性、安全性和有效性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)存在用藥不規(guī)范或用藥不適宜時(shí)，告知原處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)、修改并注明修改日期或者重新開(kāi)具處方，并登記在《患者處方干預(yù)登記冊(cè)》中；發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤處方時(shí)，拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知原處方醫(yī)師重新開(kāi)具處方，并請(qǐng)其填寫(xiě)退藥申請(qǐng)單，為患者辦理退藥手續(xù)[4]。審方藥師判定為合理處方，核對(duì)藥品無(wú)誤后發(fā)藥并指導(dǎo)患者用藥，包括用藥方法、時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)等。患者處方干預(yù)登記冊(cè)的主要內(nèi)容包括處方日期、患者姓名、ID號(hào)、處方醫(yī)師、干預(yù)原因、干預(yù)結(jié)果、經(jīng)辦藥師等。審方藥師的工作模式流程圖見(jiàn)圖1。

2 審方藥師的現(xiàn)狀

2.1 自身專業(yè)水平受限

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第31條規(guī)定：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，該規(guī)定明確指出審方藥師需取得藥師以上專業(yè)技術(shù)資格才能擔(dān)任[3]。首先，審方工作主要設(shè)置在調(diào)劑崗位，人員配置首先存在學(xué)歷低、職稱低等人力資源分布不合理的現(xiàn)象。截至2016年4月，全科調(diào)劑崗位人員學(xué)歷以本科、大專及以下學(xué)歷為主，各占調(diào)劑崗位總?cè)藬?shù)的40.0%、57.5%，各占全科相應(yīng)學(xué)歷人數(shù)的52.4%、95.8%。職稱以中級(jí)、藥師、藥士為主，各占調(diào)劑崗位總?cè)藬?shù)的15.0%、50.0%、25.0%，各占全科相應(yīng)職稱人數(shù)的50.0%、66.7%、95.2%。而高學(xué)歷、高職稱的人員大多數(shù)分布在制劑研發(fā)、臨床藥學(xué)、藥檢室等非調(diào)劑崗位。其次，審方藥師人員數(shù)量少，人員素質(zhì)良莠不齊，有些不具有審核處方/醫(yī)囑的技能，審方藥師輪轉(zhuǎn)困難、壓力大。截至2016年4月，門診藥房現(xiàn)有審方藥師共24名，僅占門診藥房人員總數(shù)的70.6%，其工作年限分布為：10年以上的13名，不到10年的7名，不到5年的4名。再次，藥師專業(yè)知識(shí)不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，處方干預(yù)強(qiáng)度不大。干預(yù)的不合理處方主要以用法錯(cuò)誤為主，如給藥單次劑量、給藥次數(shù)、給藥時(shí)間、溶劑選擇、給藥途徑等，很難在較短的審方時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)潛在的配伍禁忌。究其原因可能與我國(guó)藥學(xué)教育體系不完善和藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)不足有密切關(guān)系。張淑芬[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家藥學(xué)教育的共同特點(diǎn)為專業(yè)教育，以培養(yǎng)合格的藥師為主要目標(biāo)，藥學(xué)教育課程設(shè)置偏重于藥品的使用；而我國(guó)的藥學(xué)本科教育重制藥、輕用藥，重化學(xué)、輕醫(yī)學(xué)，重實(shí)驗(yàn)、輕實(shí)踐，學(xué)生所學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)與患者用藥需求嚴(yán)重脫節(jié)，難以適應(yīng)患者的用藥需要。曾露等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥師在校所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作內(nèi)容相關(guān)性不高，同時(shí)藥師繼續(xù)教育體系不全，且以會(huì)議、研討班形式為主，而臨床實(shí)踐則較為缺乏。我院藥學(xué)科人員分布情況見(jiàn)表1。

圖1 審方藥師的工作模式流程圖Fig 1 Workflow of prescription-checking pharmacists

表1 我院藥學(xué)科人員分布情況（人）Tab 1 Staff in the pharmacy of our hospital（person）

2.2 信息化軟件不完善

《處方管理辦法》要求藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性；應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，日就診量大、處方多，但藥房信息化軟件不完善。醫(yī)院雖有應(yīng)用一些合理用藥軟件系統(tǒng)，但缺乏處方的在線審核，處方審核工作由前臺(tái)藥師人工完成，當(dāng)處于發(fā)藥高峰期時(shí)前臺(tái)藥師沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力對(duì)處方進(jìn)行逐一審核，容易錯(cuò)過(guò)問(wèn)題處方；而且隨著藥物信息的不斷增加，使完全靠頭腦記憶、人工完成審方變得異常困難[7]。另外，門診處方冒簽或未簽名的現(xiàn)象日益增多，容易產(chǎn)生醫(yī)、藥、患矛盾，進(jìn)一步增加藥師的壓力。

2.3 人們對(duì)審方藥師信任度低

受傳統(tǒng)重醫(yī)輕藥思想的影響[8]，患者對(duì)于藥師提供的藥學(xué)服務(wù)信任度也不高，對(duì)藥師的處方干預(yù)不理解、不配合，認(rèn)為醫(yī)師都是對(duì)的，藥師只要照方發(fā)藥就可以了，在前臺(tái)常發(fā)生語(yǔ)言沖突，直接影響到藥師的審方工作。有些醫(yī)師對(duì)藥師退回的不規(guī)范、不適宜處方，不愿意更改甚至抱有怨言，這無(wú)形中增加了藥師的工作量和工作難度，造成醫(yī)、藥、患三者之間的矛盾。另外，部分藥師受傳統(tǒng)調(diào)劑模式的影響，認(rèn)為只要不發(fā)錯(cuò)藥就可以了，缺乏審方的責(zé)任感，存在思維惰性，沒(méi)有履行在合理用藥方面應(yīng)盡的職責(zé)。

2.4 超說(shuō)明書(shū)用藥普遍存在而行政干預(yù)措施不給力

藥品說(shuō)明書(shū)是審方藥師的干預(yù)依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)師常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專家共識(shí)、臨床用藥指南而進(jìn)行超說(shuō)明書(shū)用藥。雖然有的超說(shuō)明書(shū)用藥取得了很好的臨床效果，但畢竟沒(méi)有法律支持，而醫(yī)院對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象沒(méi)有出臺(tái)有力的行政干預(yù)措施，增加了審方工作的難度。

3 針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)建議

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向——必須實(shí)現(xiàn)從藥品保障供給型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。但審方藥師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)而循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要扎實(shí)的基本功和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為了滿足“新醫(yī)改”的需要，我院可借鑒國(guó)內(nèi)外有益經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出相關(guān)措施和建議。

3.1 加強(qiáng)審方藥師的培養(yǎng)力度，壯大、壯強(qiáng)審方人才隊(duì)伍

大多數(shù)的醫(yī)院門診藥房審方藥師工作都是超負(fù)荷，從而造成審方質(zhì)量下降，患者用藥安全得不到保證。建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，為調(diào)劑部門配備足夠的審方藥師，切實(shí)把好審方質(zhì)量關(guān)；科室調(diào)整各崗位人員配置，為調(diào)劑崗位配備適當(dāng)?shù)母呗毞Q、高學(xué)歷人員，壯大、壯強(qiáng)審方藥師隊(duì)伍。

3.2 加強(qiáng)藥師審方的責(zé)任感，嚴(yán)把審方質(zhì)量關(guān)

《處方管理辦法》要求藥師審核處方，并賦予了藥師監(jiān)督醫(yī)師合理用藥的權(quán)力，藥師在調(diào)劑工作中應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙徍颂幏健！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第26條明確規(guī)定：藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。為了加強(qiáng)藥師審方的責(zé)任感，履行藥師在合理用藥方面應(yīng)盡的職責(zé)，目前我院門診藥房制定并嚴(yán)格執(zhí)行《門診藥房?jī)?nèi)部處方點(diǎn)評(píng)制度》，由2名主管藥師組成內(nèi)部處方抽查小組，每季度每名審方藥師隨機(jī)抽取50張?zhí)幏?，參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方點(diǎn)評(píng)工作表》要求，重點(diǎn)對(duì)處方正文部分內(nèi)容進(jìn)行“處方適宜性”“超常處方”審核，發(fā)現(xiàn)不合理處方，及時(shí)在早交班時(shí)通報(bào)并在藥房公示欄公示，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)審方藥師進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)。

3.3 完善藥學(xué)的培養(yǎng)教育體系，加強(qiáng)審方藥師的崗位培訓(xùn)

為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，建議調(diào)整院校藥學(xué)教育專業(yè)設(shè)置和教學(xué)課程內(nèi)容，使之與醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)接軌[6]，大力培養(yǎng)藥學(xué)應(yīng)用型人才，讓藥師能“學(xué)有所用”。而醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)藥師藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的特點(diǎn)，建立健全審方藥師的崗位培訓(xùn)制度和管理制度，統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)教材、課程和考核標(biāo)準(zhǔn)。審方藥師上崗必須執(zhí)行規(guī)范的審方流程，強(qiáng)化合理用藥知識(shí)與審方技巧，熟悉藥品（包括適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等），能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床用藥中存在的不合理性，攔截用藥錯(cuò)誤；同時(shí)，能了解最新藥學(xué)動(dòng)態(tài)，不斷提高辨識(shí)能力，及時(shí)掌握藥品說(shuō)明書(shū)，能夠在實(shí)際審方工作中審查出藥物之間相互作用與配伍禁忌。

3.4 完善信息化軟件，人機(jī)結(jié)合促進(jìn)合理用藥水平

近年來(lái)很多醫(yī)院在信息系統(tǒng)中嵌入PASS系統(tǒng)，但數(shù)據(jù)庫(kù)審核模式存在機(jī)械照搬說(shuō)明書(shū)的問(wèn)題，處方審核軟件報(bào)警頻繁，但有相當(dāng)部分的提示對(duì)處方審核是無(wú)效的，這會(huì)影響醫(yī)師診療行為，很多醫(yī)師都會(huì)選擇強(qiáng)制通過(guò)甚至棄之不用。為了適應(yīng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的時(shí)代要求，構(gòu)建數(shù)字化、信息化藥房，建議我院借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院有益經(jīng)驗(yàn)，完善信息化軟件，采用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與藥師工作站相結(jié)合的審方模式[9]，將電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合，對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行攔截和審核，解決數(shù)據(jù)庫(kù)審方的機(jī)械性和人工審方的局限性問(wèn)題，提高審方的效率和準(zhǔn)確率。同時(shí)引進(jìn)電子處方簽名系統(tǒng)，在電子記錄中加入電子簽名的功能[10]，與傳統(tǒng)的密碼確認(rèn)操作相比，可以進(jìn)一步確認(rèn)操作者的身份驗(yàn)證，可以限制未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)限制。

3.5 重視醫(yī)、藥、患互動(dòng)與協(xié)作，提高處方干預(yù)成功率

處方干預(yù)工作能否順利開(kāi)展，與藥師的專業(yè)技能、患者的理解配合、醫(yī)師的認(rèn)可支持息息相關(guān)。目前，我院門診藥房審方藥師利用每天早交班的時(shí)間探討、歸納處方常出現(xiàn)的共性問(wèn)題，分析、學(xué)習(xí)經(jīng)典錯(cuò)誤處方，對(duì)錯(cuò)誤處方中出現(xiàn)的共性問(wèn)題反饋給相應(yīng)科室主任協(xié)商解決或形成書(shū)面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，處方干預(yù)工作得到了醫(yī)院、臨床科室的認(rèn)可和支持，極大地提高了處方干預(yù)的成功率。同時(shí)，藥學(xué)科加強(qiáng)院內(nèi)宣傳教育，一方面在醫(yī)院的支持下邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專家、學(xué)者進(jìn)行合理用藥宣講，另一方面借助院內(nèi)藥品信息網(wǎng)每月總結(jié)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息，分析通報(bào)不合理用藥問(wèn)題，加強(qiáng)臨床對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，減少同類錯(cuò)誤問(wèn)題繼續(xù)發(fā)生。另外，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)管，實(shí)行三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，將事中干預(yù)與事后點(diǎn)評(píng)二者有機(jī)結(jié)合，雙管齊下，對(duì)部分事中干預(yù)無(wú)效的處方通過(guò)事后點(diǎn)評(píng)并在院內(nèi)網(wǎng)上公示，列入質(zhì)控，亦可提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院政策扶持，規(guī)范醫(yī)師診療行為

超說(shuō)明書(shū)用藥具有兩面性，規(guī)范、合理的超說(shuō)明書(shū)用藥不僅可以提高療效，也為臨床治療開(kāi)辟新的道路；而不合理的超說(shuō)明書(shū)用藥不僅增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。建議醫(yī)師在超說(shuō)明書(shū)用藥時(shí)應(yīng)以患者利益為考量，特別是針對(duì)特殊人群用藥，如兒童、老人、移植患者等，要權(quán)衡利弊，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并在患者知情同意的前提下使用。對(duì)于臨床常用的超說(shuō)明書(shū)治療方案或風(fēng)險(xiǎn)較大的藥品，由使用科室形成書(shū)面文件上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論、通過(guò)、備案并下達(dá)正式文件，讓審方藥師有文可依。對(duì)于偶發(fā)的或個(gè)體的超說(shuō)明書(shū)用藥行為，醫(yī)院應(yīng)予以警告，情節(jié)嚴(yán)重的列入質(zhì)控，避免用藥的隨意性、盲目性，規(guī)范醫(yī)師診療行為。

4 結(jié)語(yǔ)

處方審核是事前干預(yù)，具有及時(shí)性，是杜絕差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行處方調(diào)配和銷售的，同時(shí)有50%以上的患者未能正確使用藥品[12]。大量數(shù)據(jù)表明，我國(guó)不合理用藥發(fā)生率約占用藥者的12%～32%[13]?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》要求門診處方合格率≥95%，合理率≥99%?！靶箩t(yī)改”要求藥師利用自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)確保患者用藥的安全、有效、合理。這給審方藥師帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，能讓社會(huì)重新認(rèn)識(shí)藥師、尊重藥師、重視藥師，讓藥師職業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)；但同時(shí)又是巨大挑戰(zhàn)，審方藥師必須具備足夠的專業(yè)知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)的能力，才能承擔(dān)起保障醫(yī)療安全和患者用藥安全的責(zé)任。審方藥師必須在實(shí)踐中加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對(duì)處方用藥的理解能力和辨識(shí)問(wèn)題的能力，才能勝任處方審核工作。

[1] 張曉樂(lè).現(xiàn)代調(diào)劑學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：9.

[2] 劉洪玲，王輝明，何惠姍，等.深化醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與藥師工作模式探討[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2015，50（20）：1 836.

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[5] 張淑芬.世界主要國(guó)家和地區(qū)藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（5）：3.

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（編輯：余慶華）

·專題報(bào)道·

編者按：20世紀(jì)90年代，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的藥品流通體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制存在弊端，如藥品市場(chǎng)生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品虛高定價(jià)，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)盛行，“看病貴”問(wèn)題越來(lái)越突出。在這種情況下我國(guó)藥品集中采購(gòu)政策應(yīng)運(yùn)而生。自2000年起，我國(guó)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)政策歷經(jīng)多次變遷，從以地市為單位的集中采購(gòu)，到以省為單位的集中采購(gòu)，再到“雙信封”制的基本藥物集中采購(gòu)，以及目前的藥品分類采購(gòu)格局，藥品采購(gòu)政策的內(nèi)容經(jīng)過(guò)了4次重大調(diào)整。我國(guó)藥品集中采購(gòu)政策的主要目的是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革；降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。為此，本課題組通過(guò)3項(xiàng)研究分析我國(guó)25省（區(qū)、市）最近一輪藥品集中采購(gòu)中標(biāo)目錄及湖北省近3年藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)情況，以期為藥品集中采購(gòu)政策的調(diào)整提供參考。

Existing Problems in the Pharmaceutical Care of Prescription-checking Pharmacists in the Outpatient Pharmacy of Our Hospital under New Health-care Reform and Countermeasures

LIN Xiaohong，LIAO Jingping，YU Xiquan（Dept.of Pharmacy，F(xiàn)uzhou General Hospital of Nanjing Military Command，F(xiàn)uzhou 350025，China）

OBJECTIVE：To provide a reference for improvement in the quality of pharmaceutical care rendered by the prescription-checking pharmacists in the outpatient pharmacy.METHODS：The existing problems，opportunity and challenge in the pharmaceutical care of the prescription-checking pharmacists in our hospital were analyzed on the basis of the specific requirements of new health-care reform for pharmacists’checking prescriptions，and relevant suggestions were put forward as to existing problems.RESULTS&CONCLUSIONS：The prescription-checking pharmacists in our hospital have problems to meet the requirements of new health-care reform for prescription-checking pharmacists due to their limited professional abilities，imperfect informatization software，less trust paid by patients to prescription-checking pharmacists and failure to rectify common off-label use through administrative intervention.It is suggested that the on-the-job training of the prescription-checking pharmacists be strengthened，informatization software be improved，importance be attached to the interaction among doctors，pharmacists and patients and the hospital policy support be strengthened to meet the requirements of new health-care reform，embodying the pharmacists’professional value and promoting rational drug use.

New health-care reform；Prescription-checking pharmacists；Rational drug use；Pharmaceutical care

R95

A

1001-0408（2016）31-4333-03

2016-03-07

2016-05-24）

＊藥師。研究方向：藥事管理。電話：0591-22859467。E-mail：88959768@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：0591-22859467。E-mail：502896@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.31.04