我國公立醫(yī)院薪酬制度存在的問題及對策研究

王芳 王新生 田立啟

摘 要：立足我國公立醫(yī)院行業(yè)特點，對北京、上海、廣東、深圳、福建、安徽等地進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研，從薪酬行業(yè)水平、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬來源等方面總結(jié)我國公立醫(yī)院薪酬制度存在的問題，并提出我國公立醫(yī)院薪酬制度改革的相關(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 薪酬制度 問題 對策

中圖分類號：F244 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）11-247-03

建立適應(yīng)行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度是貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神的重要內(nèi)容，是加快公立醫(yī)院改革、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、促進(jìn)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。建國以來，我國公立醫(yī)院的薪酬制度，隨著事業(yè)單位工資制度改革先后經(jīng)歷了四次變化。但伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展，當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)與水平與其行業(yè)特點不相適應(yīng)，一定程度影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

本研究立足于我國公立醫(yī)院行業(yè)特點，對北京、上海、廣東、深圳、福建、安徽等地進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)研，對公立醫(yī)院薪酬制度存在主要問題進(jìn)行整理分析，并提出完善公立醫(yī)院薪酬制度的對策建議。

一、公立醫(yī)院行業(yè)特點

醫(yī)務(wù)人員的天職是健康所系、性命相托。醫(yī)療衛(wèi)生工作直接服務(wù)于人的生命與健康，承擔(dān)著救死扶傷的崇高責(zé)任，服務(wù)內(nèi)容涵蓋從生命孕育到死亡的全過程，服務(wù)對象惠及嬰幼兒到老年人的全人口，服務(wù)時間實現(xiàn)不分晝夜和不論晴雨的全天候，履行使命不顧生命危險和環(huán)境惡劣的無條件。

進(jìn)一步對公立醫(yī)院的行業(yè)特點從四個方面進(jìn)行分析：一是從服務(wù)對象屬性上，其直接服務(wù)于人的生命與健康，關(guān)乎人們的生老病死，社會責(zé)任重大。二是從崗位屬性上，勝任崗位要求需要較高的知識和技能，需要較長時間的培養(yǎng)和培訓(xùn)；必須對種類繁多的服務(wù)提供完善的技術(shù)規(guī)范，又必須針對每一個不同的個體隨機施治，技術(shù)難度大；工作中接觸各種有毒、有害、有傳染危險的職業(yè)暴露風(fēng)險遠(yuǎn)大于一般人群，執(zhí)業(yè)風(fēng)險高。三是從勞動屬性上，醫(yī)療工作帶有救急性質(zhì)，必須在第一時間實施救治，不可拖延，并且需要隨時應(yīng)對緊急情況，工作壓力大。尤其大醫(yī)院患者集中，醫(yī)務(wù)人員勞動時間長、強度大。四是從社會屬性上，其服務(wù)涵蓋區(qū)域內(nèi)的所有人群，承擔(dān)著對社會、對公眾救死扶傷的責(zé)任和義務(wù)，是社會公益性事業(yè)，關(guān)系到社會公平正義的維護(hù)和穩(wěn)定。具體包括：社會責(zé)任重、培養(yǎng)周期長、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入嚴(yán)、職業(yè)風(fēng)險高、值班加班多、管理難度大等。

二、我國公立醫(yī)院薪酬制度存在的主要問題

（一）行業(yè)水平低，增長速度慢

據(jù)全國勞動統(tǒng)計年鑒分析，扣除價格因素，2009-2011年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)（包括國有、城鎮(zhèn)集體和其他單位）人均工資年增長速度為6.3%，低于社會平均水平（7.4%）；2009年在19個行業(yè)中工資收入排名第7位，2012年排名第9位，處于中等水平，見表1。

與國外相比，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在各行業(yè)排位低于美國（22個行業(yè)第5位）和英國（25個行業(yè)第6位），與加拿大（9個行業(yè)第5位）和新加坡（12個行業(yè)第6位）相似。

（二）薪酬水平?jīng)]有考慮知識、技能等要素的價值

主要表現(xiàn)在新入職醫(yī)務(wù)人員起薪低，沒有反映出知識、技能等要素的價值。一方面，醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、職業(yè)準(zhǔn)入嚴(yán)，個人和家庭投入多。另一方面，新入職醫(yī)務(wù)人員基本工資起薪低，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，大學(xué)本科畢業(yè)轉(zhuǎn)正定級后基本工資僅為741元/月，獲得博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)正定級后基本工資僅為953元/月，僅差212元。新入職醫(yī)務(wù)人員獎金低，而且須常駐醫(yī)院，工作時間長，勞動付出多，總體收入少。

據(jù)2013年美世薪酬調(diào)查報告，在醫(yī)療與制藥類企業(yè)，一般大學(xué)本科畢業(yè)、工作1～4年薪酬水平約為8～22萬；大學(xué)本科畢業(yè)，工作4～7年薪酬水平約為17～64萬；大學(xué)本科畢業(yè)工作7年以上，薪酬水平約為23～138萬。顯然，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇到醫(yī)藥企業(yè)工作，其起薪水平遠(yuǎn)高于在公立醫(yī)院工作。

（三）公立醫(yī)院工資主要來源于以藥補醫(yī)機制

據(jù)《全國衛(wèi)生計生財務(wù)年報分析報告》，2012年政府對公立醫(yī)院財政補助1186億元，占總收入比重為8.8%，其中縣級公立醫(yī)院占8.7%。離退休人員經(jīng)費補助為184億，占離退休費實際支出的66.7%。

由于補償機制不完善，公立醫(yī)院績效工資主要來源于醫(yī)院創(chuàng)收收入，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)大處方、大檢查等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生“灰色收入”、“黑色收入”等違法違規(guī)現(xiàn)象，以藥補醫(yī)機制難以避免，醫(yī)院內(nèi)部考核也容易與經(jīng)濟收入掛鉤。并且，不同地區(qū)公立醫(yī)院創(chuàng)收收入差距較大。據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心研究，東部地區(qū)醫(yī)院特別是大醫(yī)院醫(yī)生工資已經(jīng)達(dá)到了當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的3-4倍，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院特別是小醫(yī)院的醫(yī)生，其工資僅略高于社會平均工資水平。

醫(yī)保支付方式不合理，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)補償不足。目前醫(yī)療服務(wù)項目收費結(jié)構(gòu)仍存在問題，技術(shù)勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)（如護(hù)理費、手術(shù)費）嚴(yán)重低于成本。以掛號費為例，2000-2012年，縣級醫(yī)院次均掛號費僅增加了0.2元，城市醫(yī)院也僅增加了0.8元，而同期人力成本支出翻了近5倍。以藥補醫(yī)仍然是醫(yī)院生存發(fā)展所無法避免的選擇。

（四）公立醫(yī)院工資結(jié)構(gòu)不合理

一是基本工資比例低，來自2012年《全國衛(wèi)生財務(wù)年報》數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總收入中基本工資占22.9%，津貼補貼占20.5%，績效工資和獎金占56.6%。二是人員支出比例低。2012年我國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為29.8%，其中城市醫(yī)院占29.4%，縣級醫(yī)院占30.6%。據(jù)調(diào)研了解，2012年北京友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的35%和38%。三是津貼補貼水平低。護(hù)士工齡津貼于1985年提出，從事護(hù)理工作滿5、10、15和20年以上者，每月護(hù)齡津貼分別為3、5、7和10元，時至今日仍執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生津貼1979年制定，最高標(biāo)準(zhǔn)每人每月15元，最低為4元，2004年提出不再出臺標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)費由各單位解決。醫(yī)療衛(wèi)生津貼初設(shè)時占工資的比例在7.7%～28.8%，護(hù)齡津貼占到3.1%～10.3%。見表2。

（五）公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位類別人員工資差距小

一是公立醫(yī)院內(nèi)部崗位之間收入差距小。根據(jù)本研究對12個地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，多數(shù)地區(qū)管理人員工資高于專業(yè)技術(shù)人員，倍數(shù)在0.7～1.99倍之間。專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員的工資差距也較小，在1.2～1.9倍之間。醫(yī)生和護(hù)士崗位的工資差距在1.1～1.96之間。根據(jù)以上分析，我國醫(yī)務(wù)人員不同崗位間分配差距普遍在2倍以內(nèi)，遠(yuǎn)低于國際上內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士（2.3～6.6倍）、內(nèi)科醫(yī)生與檢驗技師（2.4～6.3倍）的差距，知識水平、崗位職責(zé)、工作風(fēng)險等要素參與分配體現(xiàn)不夠。

二是醫(yī)院負(fù)責(zé)人（院長）與員工之間的收入差距小。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)看，12個地區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人收入均未超過全院職工平均收入的2倍。從總體上看，醫(yī)院負(fù)責(zé)人收入為全院平均收入1.15倍，為專業(yè)技術(shù)人員的1.12倍，為管理人員的1.11倍，為工勤人員的1.72倍。醫(yī)院院長的收入與其承擔(dān)的責(zé)任、風(fēng)險等要素不匹配。

（六）基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人員收入低、待遇差，缺乏吸引力

艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼較低，缺少激勵作用，不足以吸引具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生。按照目前國家對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的津貼政策，到19省近1000個縣（市、區(qū)）艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、國家扶貧開發(fā)工作重點縣以及鄉(xiāng)（含鄉(xiāng)） 以下衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定1至2級，每級約差11元左右，兩級僅差20元左右/月。最低職務(wù)和崗位等級的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼僅為65元/月。

三、完善我國公立醫(yī)院薪酬制度的對策建議

（一）合理確定薪酬水平，建立動態(tài)調(diào)控機制

第一，分類制定醫(yī)務(wù)人員薪酬政策。既尊重現(xiàn)實又立足長遠(yuǎn)，依據(jù)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能及服務(wù)特點合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，避免“一刀切”。

公立醫(yī)院的主體屬于公益二類事業(yè)單位，除承擔(dān)部分基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目外，還向社會提供多樣化、多層次的公益服務(wù)，完成科研、教學(xué)任務(wù)，應(yīng)由政府確定引導(dǎo)性的醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，進(jìn)行宏觀調(diào)控。落實事業(yè)單位工資制度改革提出“向知識技術(shù)密集、高層次人才集中的事業(yè)單位核定績效工資總量時可適當(dāng)傾斜”的政策，公立醫(yī)院的工資水平應(yīng)不低于社會平均工資水平的3倍。

第二，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)完成情況增加績效工資總量。落實2006年國家事業(yè)單位工資制度改革中“對公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的事業(yè)單位，適當(dāng)增加績效工資總量”的政策，績效工資總額水平應(yīng)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展、工作量增加等因素掛鉤，對于完成突發(fā)公共事件應(yīng)急、開設(shè)雙休日門診、延長門診時間等政府指令任務(wù)，采取政府購買服務(wù)的方式，在核定績效工資總量外向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放加班、夜班、值班等補貼。

第三，建立醫(yī)務(wù)人員工資動態(tài)增長機制。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、財政狀況、社會工資水平和物價變化等因素，動態(tài)調(diào)控醫(yī)務(wù)人員的工資水平，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平調(diào)整的制度化、規(guī)范化。

（二）突出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬結(jié)構(gòu)特點，探索靈活多樣分配方式

第一，充分發(fā)揮國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊崗位津貼補貼的激勵作用，提高津貼補貼標(biāo)準(zhǔn)。一是積極穩(wěn)妥落實國家醫(yī)務(wù)人員津貼補貼政策，按照工資、物價等水平適時調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生津貼、衛(wèi)生防疫津貼、護(hù)齡津貼標(biāo)準(zhǔn)，確保津補貼占工資的比例不低于當(dāng)年設(shè)立時的比例。二是落實“對基層艾滋病防治一線人員給予特殊崗位補貼”要求，按《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，給予精神衛(wèi)生工作人員相關(guān)津貼。

第二，積極探索靈活多樣的分配形式，收入分配向關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵行為傾斜。制定知識、技術(shù)、管理、技能等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的辦法，探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高層次人才、高技能人才協(xié)議工資制和項目工資制等多種分配形式，逐步建立重實績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，形式多樣、自主、靈活、激勵、監(jiān)督相統(tǒng)一的分配機制。

（三）拓寬薪酬來源渠道，確?！肮嫘浴迸c“積極性”的有效統(tǒng)一

第一，落實醫(yī)改關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償政策，加大財政投入。落實政府對公立醫(yī)院的符合國家規(guī)定的離退休人員費用等投入政策；縣級公立醫(yī)院以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；院長要切實將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴大分配上。不斷提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，提高人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出的比重。

第二，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整機制。提高醫(yī)務(wù)人員工資性收入水平，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)診療費用付費標(biāo)準(zhǔn)，提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值的掛號費、診療費、會診費、手術(shù)費等，讓醫(yī)務(wù)人員能夠靠技術(shù)服務(wù)獲取收入，從根本上改變醫(yī)療服務(wù)的收入對醫(yī)務(wù)人員勞動力價值的補償率一直處于較低水平的不合理狀況。

第三，地方政府對指定的雙休日門診、節(jié)假日門診、延長門診時間、突發(fā)公共事件應(yīng)急處置等工作任務(wù)給予補貼。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從科研項目、教學(xué)培訓(xùn)、多點執(zhí)業(yè)、延時工作等勞動付出中獲得其他形式的報酬。

（四）完善績效管理，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核體系

第一，健全公立醫(yī)院績效評價和考核機制。績效考核應(yīng)體現(xiàn)履行醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)等職能，承擔(dān)支農(nóng)支邊、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治等公益性任務(wù)和社會責(zé)任，以及服務(wù)對象滿意度等方面情況。

第二，完善公立醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的績效考核機制。對醫(yī)務(wù)人員的績效考核依據(jù)崗位職責(zé)，考核其工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德、服務(wù)對象的滿意度等崗位業(yè)績和成效情況。可適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱艷，歐崇陽，盧楊.醫(yī)務(wù)人員薪酬制度主要問題及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009（6）

[2] 王延中，高文書.公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革的思考與建議[J].中國衛(wèi)生人才，2014（4）

[3] 楊筱倩，譚宇晴，龍娟.我國公立醫(yī)院薪酬分配制度研究[J].經(jīng)營管理者，2012（8）

[4] 代濤，何平，王小萬.發(fā)達(dá)國家醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟激勵機制的特點[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007（7）

[5] 羅敬.公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008（7）

[6] 李春梅，師東菊.醫(yī)院薪酬體系存在的問題及改進(jìn)[J].醫(yī)院管理論壇，2009（9）

[7] 王忱，尹愛田. 我國醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的現(xiàn)狀、問題與策略建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（11）

[8] 陳紅藝，張光鵬，賈瑤瑤. 基于決定要素相對價值測算公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平.中國醫(yī)院，2016（6）

（作者單位：王芳，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部 山東青島 266071；王新生，田立啟，青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003；張光鵬，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100089；通訊作者：王新生，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)院管理。）

（責(zé)編：賈偉）