保護性回腸造口病人的路徑化結合復述式健康教育

徐亞香，童 波，李 萍

?

保護性回腸造口病人的路徑化結合復述式健康教育

徐亞香，童 波，李 萍

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，統(tǒng)計顯示：其發(fā)病率位居所有癌癥的第3位[1]，且呈逐年上升趨勢[2]，65%～75%的直腸癌為低位直腸癌。Miles術是治療低位直腸癌的基本方法[3]，但術后腹壁上的永久性結腸造口嚴重影響病人的自尊[4]、社交活動參與度[5]及生活質(zhì)量[6]，引起焦慮、抑郁等負面情緒[7]。隨著手術技術的提高，尤其是吻合器的更新，低位直腸癌病人可選擇保留肛門括約肌的前切除術，病人術后需暫時攜帶保護性回腸造口3個月～6個月，以降低吻合口瘺的發(fā)生率。盡管造口是臨時性的，但回腸造口的排泄物較稀，排泄物的性質(zhì)受飲食的影響較大，造口周圍皮膚的護理難度較大，術后造口并發(fā)癥的發(fā)病率較高，國外文獻報道為21%～71%，國內(nèi)文獻報道為16.3%～53.8%[8]。因此，術前、術后早期、出院前有效的造口健康教育顯得尤為重要。本研究旨在探討路徑化結合復述式健康教育對低位直腸癌保護性回腸造口病人的影響，以期尋找一種有效的干預措施提高保護性回腸造口病人健康教育的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2014年12月我科收治的112例直腸癌擬行超低前切除術伴襻式末端回腸造瘺的病人作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，經(jīng)病理和直腸鏡檢查診斷為直腸癌，意識清楚能正常溝通并知情同意；排除標準：合并有其他類型癌癥者，有嚴重身體殘疾或精神疾病致生活不能自理者。研究對象根據(jù)入院時間進行分組，2014年1月—2014年6月入院的52例病人為對照組，2014年7月—2014年12月入院的60例病人為試驗組。對照組男31例，女21例；年齡34歲～72歲(53.46歲±11.62歲)；文化程度：小學17例，中學27例，大學8例。試驗組男37例，女23例；年齡31歲～70歲(53.14歲±13.63歲)；文化程度：小學24例，中學24例，大學12例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的健康教育方法，術前向病人解釋手術及造口的必要性和可行性，使用圖解或照片等資料，采用通俗易懂的語言講解，并向病人和家屬示范佩戴造口袋的過程，介紹手術成功的案例，起到鼓勵和幫助的作用。

1.2.2 試驗組

由造口治療師、責任護士及主治醫(yī)生共同分析預防性回腸造口病人健康教育的需求，制定造口自我護理的健康教育路徑表見表1。責任護士負責實施，由造口治療師進行督查和指導。同時，采用復述式健康教育手段，即責任護士宣教后，囑病人及家屬現(xiàn)場回憶復述，在下一階段的健康教育前引導病人及家屬復述上一階段的內(nèi)容，復述不完整或有錯誤的地方及時補充和糾正。

1.3 評價指標

1.3.1 造口知識掌握達標率及造口自我護理操作能力

在病人出院前發(fā)放調(diào)查問卷，包括自制的一般資料調(diào)查表、造口知識評估表及造口自我護理操作評估表。造口知識評估表包括：出院后飲食、日常生活、社交活動、造口及周圍皮膚護理等內(nèi)容，采用判斷題及多項選擇題的形式，共20題，每題5分，滿分100分，≥80分視為掌握。操作評估表由同一調(diào)查者通過出院前評估病人更換造口袋的過程進行評價，分為完全獨立、部分協(xié)助和完全依賴3個等級。完全獨立是指病人及家屬出院前能全面掌握造口自我護理的內(nèi)容及熟練掌握自護技能；部分協(xié)作是指只有在醫(yī)護人員的協(xié)助下才能夠完成造口的護理；完全依賴是指完全依賴護理人員進行護理。

1.3.2 造口并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組病人出院后3個月內(nèi)造口并發(fā)癥的發(fā)生率，由同一調(diào)查者進行電話隨訪統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人造口知識掌握情況比較(見表2)

表2 兩組病人造口知識掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組病人造口自我護理操作能力比較(見表3)

表3 兩組病人造口自我護理操作能力比較 例(%)

2.3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 路徑化結合復述式健康教育對保護性回腸造口病人有積極作用

采用路徑化結合復述式健康教育的病人造口知識掌握率達88.3%，而采用傳統(tǒng)健康教育的病人造口知識掌握率僅為69.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組造口自我護理操作能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組造口并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%，對照組造口并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。傳統(tǒng)健康教育模式只能采取口頭講解，責任護士示范，缺乏系統(tǒng)化的健康教育內(nèi)容，其向病人及家屬傳授的相關知識也是較局限和零散的，而對造口病人實施路徑化結合復述式健康教育，則能及時了解病人及家屬對造口護理相關知識的掌握程度，責任護士能及時發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，并根據(jù)病人及家屬的反應，有針對性的進行調(diào)整、糾正和補充相關知識。路徑化結合復述式健康教育方法減少了責任護士健康教育的盲目性和隨意性，保證病人及家屬能全面正確掌握健康教育內(nèi)容，有助于病人及家屬出院后更好地護理造口，減少造口并發(fā)癥。

3.2 實施路徑化健康教育的意義

健康教育路徑是科學系統(tǒng)、程序優(yōu)化的培訓內(nèi)容和方法，針對造口病人及家屬進行路徑化健康教育培訓，進行分階段、有目的、按計劃的培養(yǎng)，有效地保證了病人及家屬能及時掌握造口的護理和觀察，有利于病人掌握造口護理的相關知識和技能，也能有效指導護士進行健康宣教工作，尤其是管床護士變更時，可通過健康教育表格就知道當日健康宣教的重點。

3.3 路徑化結合復述式健康教育可使造口病人延續(xù)性護理得到保障

醫(yī)院是造口病人健康教育的主要場所，加強造口病人住院期間的健康教育不僅可為病人及家屬提供有效的心理護理與心理支持，也可提高病人術后的生活質(zhì)量[9]。部分護士由于缺乏造口術后護理的經(jīng)驗，可能存在宣教不到位、宣教不系統(tǒng)等問題，導致病人和家屬在出院前造口護理知識不足，容易忽視預防性回腸造口，其實預防性回腸造口由于分泌物的性質(zhì)更容易發(fā)生造口周圍皮炎[10]。而路徑化結合復述式健康教育的實施將有利于病人及家屬對造口進行延續(xù)性護理，提高病人的生存質(zhì)量。

[參考文1] 陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2-12.

[參考文2] 陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003—2007年中國結直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(3):179-182.

[參考文3] Krouse R，Grant M，F(xiàn)errell B，etal.Quality of life outcomes in 599 cancer and non-cancer patients with colostomies[J].Journal of Surgical Research,2007,138(1):79-87.

[參考文4] 萬巧琴，劉燕，王志穩(wěn).結腸造口患者的自尊狀況與應對方式研究[J].中國護理管理,2010,10(3):1144-1146.

[參考文5] Vironen JH，Kairaluoma M，Aalto AM，etal.Impact of functional results on quality of life after rectal cancer surgery[J].Diseases of the Colon & Rectum,2006,49(5):568-578.

[參考文6] Mahjoubi B，Mirzaei R，Azizi R，etal.A cross-sectional survey of quality of life in colostomates:a report from Iran[J].Health & Quality of Life Outcomes,2012,10(6):679-698.

[參考文7] 張菁，張俊娥，鄭美春，等.擬行結腸造口患者術前心理社會行為反應與心理社會需要、焦慮、抑郁的相關性研究[J].中國護理管理,2014，14(2)：127-131.

[參考文8] 萬德森．應該重視造口康復治療[J]．廣東醫(yī)學，2009,30(8):1025.

[參考文9] 王珍，崔玉珍，王志蓮，等．應用臨床護理路徑對直腸癌Miles術病人實施健康教育療效探討[J].現(xiàn)代護理,2005,11(7):569-570.

[參考文10] 李蘇萌.協(xié)同護理模式對結腸造口患者自我護理能力的干預效果研究[D].濟南：山東大學，2014：1.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Path based health education combined with repeated health education for patients with protective ileostomy

Xu Yaxiang,Tong Bo,Li Ping

Subei People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 225001 China

[目的]探索路徑化結合復述式健康教育對低位直腸癌保護性回腸造口病人的影響。[方法]將112例回腸造口病人根據(jù)入院時間分為試驗組和對照組，試驗組病人采用路徑化結合復述式健康教育方法，對照組病人采用傳統(tǒng)健康教育方法，比較兩組病人的護理效果。[結果]兩組病人造口知識掌握達標率、造口并發(fā)癥發(fā)生率及造口自我護理操作能力比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]路徑化結合復述式健康教育的實施有助于提高健康教育效果，促進造口康復，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人術后生活質(zhì)量。

路徑化；復述式健康教育；保護性回腸造口；直腸癌

Objective:To probe into the influence of path combined with repeated health education on patients with low rectal cancer of protective ileum stoma.Methods:A total of 112 patients with ileum stoma were randomly divided into experimental group and control group based on admission time.Patients in experimental group were treated with path combined with repeated health education.Patients in control group were treated with traditional health education.The nursing effect between both groups were compared.Results:There were statistically significant differences in the knowledge mastery rate of stoma,the incidence of stoma complications,and the ability of self care operation skill between both groups(P<0.05).Conclusion:The implementation of path combined with repeated health education would help to improve the effect of health education effect,promote the rehabilitation of stoma,reduce the incidence of stoma complications and improve quality of life of patients after operation.

path based；repeated health education;protective ileum stoma;rectal cancer

徐亞香，主任護師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；童波(通訊作者)、李萍單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.006

2095-8668(2016)04-0212-03

2016-03-28；

2016-10-27)