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    MSCT在成人乙狀結(jié)腸冗長癥診斷中的應(yīng)用

    2016-12-14 10:49:53李紅蔡維波王磊蔣健
    關(guān)鍵詞:冗長腸腔腸管

    李紅,蔡維波,王磊,蔣健

    (江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科,江蘇 泗洪 223900)

    MSCT在成人乙狀結(jié)腸冗長癥診斷中的應(yīng)用

    李紅,蔡維波,王磊,蔣健

    (江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院影像科,江蘇 泗洪 223900)

    目的:探討MSCT對成人乙狀結(jié)腸冗長的診斷價值。方法:對我院收治的20例成人乙狀結(jié)腸冗長患者的CT資料進行分析。結(jié)果:20例中,9例乙狀結(jié)腸先向右突入右側(cè)髂窩區(qū)、盲腸內(nèi)側(cè),后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部,后向左下方與降結(jié)腸相續(xù)。11例直接向上延伸至中上腹部,其中4例達肝臟下緣或左膈下,后向左下延伸與降結(jié)腸相續(xù)。5例并發(fā)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論:MSCT對成人乙狀結(jié)腸冗長的診斷有重要價值。

    結(jié)腸,乙狀;消化系統(tǒng)畸形;體層攝影術(shù),X線計算機

    乙狀結(jié)腸冗長是臨床上發(fā)病率較低的先天性結(jié)腸畸形。結(jié)腸冗長的患者,若臨床上出現(xiàn)功能障礙,稱之為結(jié)腸冗長癥,臨床上以乙狀結(jié)腸冗長癥較常見。乙狀結(jié)腸冗長可致頑固性便秘,甚至發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)從而造成急性腸梗阻。目前,乙狀結(jié)腸冗長癥已越來越引起臨床的關(guān)注。因此,乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷尤為重要。近年來,隨著MSCT的廣泛應(yīng)用,乙狀結(jié)腸冗長的診斷率明顯提高?,F(xiàn)將我院2013—2015年收治的20例成人乙狀結(jié)腸冗長患者的MSCT資料加以分析研究,以提高對該病的診斷水平。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料20例中,男8例,女12例;年齡27~75歲,平均59歲。其中頑固性便秘、便意感差,并有長期服用瀉劑史14例,大便周期5~7 d。間歇性腹痛、腹脹、嘔吐癥狀6例。5例因乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)而急診入院,患者腹部不對稱膨隆,均有劇烈腹痛、腹脹、惡性、嘔吐及肛門停止排氣、排便的臨床癥狀,均行乙狀結(jié)腸切除術(shù);15例為體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。所有患者均行全腹部CT掃描。

    1.2 儀器與方法患者取仰臥位,掃描范圍自膈面至恥骨聯(lián)合水平。采用Siemens Detfinition AS128層螺旋CT機。掃描參數(shù):120 kV,200 mAs(根據(jù)患者體厚適當增減),常規(guī)重建層厚6mm,層距6mm,Window Abdomen,銳利度為B30f medium Smo,后處理主要以病變部分為中心行層厚3 mm,層距3 mm的冠狀面重建,必要時行矢狀面或斜矢狀面重建,圖像觀察時以寬窗寬、低窗位為宜。

    2 結(jié)果

    本組20例,其中9例乙狀結(jié)腸先向右突入右側(cè)髂窩區(qū)、盲腸內(nèi)側(cè),后向上蜿蜒迂曲延伸至中上腹部(圖1,2),隨后向左下方與降結(jié)腸延續(xù)。余11例直接向上延伸至中上腹部,其中4例達肝臟下緣或左膈下(圖3),后向左下延伸與降結(jié)腸延續(xù)。5例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中3例為非閉襻型,2例為閉襻型,CT示扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸腸管不成比例擴張改變,擴張的腸腔內(nèi)有大量腸腔內(nèi)容物滯留,腸管扭轉(zhuǎn)部分可見“鳥嘴征”(扭轉(zhuǎn)梗阻處的腸管逐漸狹窄)及“漩渦征”(扭轉(zhuǎn)梗阻處周圍腸系膜血管充血擴張)(圖4,5),扭轉(zhuǎn)部分腸壁增厚,3例有少量腹水;余15例中,11例腸腔未見明顯擴張,4例腸腔見較明顯擴張、腸袋扁平。17例冗長的乙狀結(jié)腸腸管內(nèi)均有較多腸腔內(nèi)容物滯留。

    3 討論

    3.1 結(jié)腸冗長的病因及病理機制結(jié)腸冗長是一種先天性結(jié)腸畸形,是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再復(fù)制生長過長所致[1]。結(jié)腸在生長發(fā)育過程中因各種原因?qū)е缕溟L度超過正常解剖范圍,臨床出現(xiàn)功能障礙,稱為結(jié)腸冗長癥[2]。臨床上分為3種類型[3]:全結(jié)腸冗長、橫結(jié)腸冗長及乙狀結(jié)腸冗長,以乙狀結(jié)腸冗長在臨床上最多見。結(jié)腸冗長與先天性巨結(jié)腸同屬腸壁自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的一類疾病。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長并發(fā)便秘者結(jié)腸黏膜下有巨大神經(jīng)節(jié)或異位神經(jīng)細胞。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)冗長的結(jié)腸壁內(nèi)一氧化氮(NO)合成酶陽性纖維明顯增加,SP陽性纖維明顯減少,因此認為NO能神經(jīng)的紊亂可能與腸道動力性疾病的發(fā)生存在一定關(guān)系。研究[4]發(fā)現(xiàn),NO作為神經(jīng)遞質(zhì)對傳輸型便秘結(jié)腸的抑制作用較正常結(jié)腸更強,因而使結(jié)腸無力或結(jié)腸動力不良或障礙釀成便秘。

    3.2 成人乙狀結(jié)腸冗長的CT診斷乙狀結(jié)腸位于盆腔內(nèi),其腸系膜寬且長,因此乙狀結(jié)腸的移動度在所有結(jié)腸中最大。成人乙狀結(jié)腸從髂嵴開始,終止于第三骶椎,長約40 cm,當長度達40~60 cm或超過

    正常范圍35%~40%[5],均稱為乙狀結(jié)腸冗長。乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷以往均依靠鋇劑灌腸造影檢查,鋇劑灌腸X線片示乙狀結(jié)腸腸管迂曲移動、長度>45 cm、活動范圍若達到右下腹部或中上腹部,即可診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥[6]。診斷全憑檢查醫(yī)師的經(jīng)驗,無法具體量化,主觀性較強。隨著MSCT的廣泛應(yīng)用,尤其是MRP的應(yīng)用,冗長的乙狀結(jié)腸在影像上得以客觀呈現(xiàn),部分充氣良好的腸管甚至可大致測量。乙狀結(jié)腸冗長的CT表現(xiàn)主要為冗長的乙狀結(jié)腸多先向右下腹部延伸,后向上可達上腹部,甚至達左側(cè)膈下,再反折向下延伸與降結(jié)腸相續(xù),腸管可明顯擴張,腸腔內(nèi)可見較多腸內(nèi)容物滯留。若合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),可出現(xiàn)“鳥嘴征”及“漩渦征”等腸扭轉(zhuǎn)影像學(xué)征象,其中“鳥嘴征”在影像診斷乙狀結(jié)腸冗長具有較高的特異度和敏感度[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)若中上腹部小腸腸管間出現(xiàn)結(jié)腸腸管結(jié)構(gòu)可考慮結(jié)腸冗長的診斷。

    3.3 常見并發(fā)癥及相關(guān)臨床治療的選擇乙狀結(jié)腸冗長臨床上常見的并發(fā)癥有:①乙狀結(jié)腸腸扭轉(zhuǎn),多見于40~70歲男性,青少年少見,分為非閉襻型及閉襻型,非閉襻型僅為腸腔狹窄、有1個梗阻點,系膜血管不受壓;閉襻型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則多有2個梗阻點,同時系膜血管受壓,腸壁血供受障,嚴重者可發(fā)生壞死[8],腹腔內(nèi)少量積液。②乙狀結(jié)腸冗長伴發(fā)腸梗阻,其中粘連性腸梗阻是由于冗長扭曲、扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸腸管、增粗的腸系膜血管與炎性滲出物及周圍組織發(fā)生不同程度的粘連,從而引起冗長的乙狀結(jié)腸腸管發(fā)生扭曲、牽拉成角、狹窄及攣縮等改變,隨著病程、病情的發(fā)展可發(fā)生粘連性腸梗阻。動力性腸梗阻是由于冗長的乙狀結(jié)腸腸管運動乏力或無力,以及長期便秘造成的大量糞便滯留腸腔,從而引起糞便阻塞性腸梗阻。③乙狀結(jié)腸冗長可引起特發(fā)性頑固性便秘[9],原因主要是:冗長的乙狀結(jié)腸盤區(qū)、扭曲,腸腔內(nèi)容物在冗長的腸腔內(nèi)滯留較長時間,腸腔內(nèi)容物中的水分大量吸收,使腸腔內(nèi)容物發(fā)生硬結(jié)不易排出。臨床上長期便秘患者需使用大量瀉藥,使乙狀結(jié)腸的腸系膜進一步松弛、延長,造成惡性循環(huán)。乙狀結(jié)腸冗長常伴病變段腸管運動乏力、無力,運動乏力、無力是肌源性還是神經(jīng)源性所致目前尚不十分清楚,但大多更傾向于神經(jīng)源。

    乙狀結(jié)腸冗長癥是功能性疾病,因此如果患者無便秘及急性腸梗阻,且臨床上無明顯不良反應(yīng)時無需手術(shù)[10-11];若乙狀結(jié)腸患者長期頑固性便秘、非手術(shù)治療無效,可選擇手術(shù)治療。對未發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死的手術(shù)患者,一般可考慮行擇期冗長乙狀結(jié)腸切除術(shù),可較大程度地改善患者頑固性便秘癥狀,減少乙狀結(jié)腸腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。但若出現(xiàn)乙狀結(jié)腸急性扭轉(zhuǎn)伴急性腸梗阻,臨床常行保守治療,臨床癥狀得不到緩解,尤其當臨床及影像診斷高度懷疑腸壞死、腸穿孔時,必需行急診手術(shù)[12]。由于冗長部分與正常結(jié)腸無明顯界限,學(xué)者大多認為由于結(jié)腸冗長癥患者腸道功能受損,腸管重吸收糞便水分能力過強,且腸壁肌力降低蠕動性差,臨床上已無保留價值,一般行冗長乙狀結(jié)腸全切術(shù)。其中有些可出現(xiàn)短時間的腹瀉癥狀,但末端結(jié)腸和直腸可逐漸代償性恢復(fù),腹瀉癥狀可消失[13]。

    綜上所述,乙狀結(jié)腸冗長的影像診斷以往均依賴鋇灌腸造影。隨著MSCT在臨床上廣泛應(yīng)用,其可為乙狀結(jié)腸冗長的診斷及治療方法的選擇提供依據(jù),對該病的診斷有十分重要的臨床價值。

    圖1 男,73歲。冗長的乙狀結(jié)腸位于中腹部(細長箭)圖2女,25歲。冗長的乙狀結(jié)腸位于右側(cè)中上腹部、橫結(jié)腸下方(細長箭)圖3男,48歲圖3a,3b冠狀面及斜矢狀面MPR示冗長的乙狀結(jié)腸達左膈面下方(細長箭),冗長的乙狀結(jié)腸節(jié)段性擴張、結(jié)腸袋扁平(細長箭)圖4男,51歲。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)形成的漩渦征(細長箭)圖5男,49歲。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)形成的“鳥嘴征”(細長箭)

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    2016-03-24)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.036

    李紅,E-mail:sihonglh@163.com。

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