頸部良性脂肪病變的影像學(xué)表現(xiàn)

李玉民，黎艷，劉向華，黃志明

（廣東省河源市人民醫(yī)院放射科，廣東 河源 517000）

頸部良性脂肪病變的影像學(xué)表現(xiàn)

李玉民，黎艷，劉向華，黃志明

（廣東省河源市人民醫(yī)院放射科，廣東 河源 517000）

目的：探討頸部良性脂肪病變的影像學(xué)特點。方法：搜集51例經(jīng)病理和臨床證實的頸部良性病變（Madelung病26例，向心性肥胖6例，頸部良性脂肪瘤19例）的CT和MRI資料。結(jié)果：26例Madelung病表現(xiàn)為頸部淺層皮下脂肪及頸深層間隙脂肪增多，彌漫分布于頸部，增強掃描無強化，頸部肌肉和血管受壓移位，肌肉變細、拉長。6例向心性肥胖表現(xiàn)為頸部皮下脂肪增多、增厚，呈均勻低密度，無包膜，內(nèi)無纖維分隔，以頸前部和項部為著。19例頸部良性脂肪瘤表現(xiàn)為頸部單發(fā)的脂肪密度包塊，包膜完整，增強掃描時包膜可強化，相鄰頸部組織結(jié)構(gòu)呈受壓推擠改變。結(jié)論：頸部良性脂肪病變各有其特征性影像學(xué)表現(xiàn)。

頸部；良性脂肪病變；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像

頸部良性脂肪病變，本文歸納為2類，一類是頸部脂肪彌漫性異常增多，累及頸部多個間隙，如Madelung病和向心性肥胖患者頸部脂肪異常增多、堆積；另一類是頸部脂肪局限性異常增多，通常累及頸部1或2個間隙，較局限，一般為單發(fā)，如頸部良性脂肪瘤?，F(xiàn)收集我院2009年9月至2016年3月經(jīng)病理和臨床證實的頸部良性病變51例，探討其影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料51例中，26例Madelung病均為男性，年齡45～64歲，其中2例行微創(chuàng)吸脂手術(shù)治療后病理證實，其余經(jīng)穿刺活檢證實。向心性肥胖患者6例，2例為手術(shù)證實的腎上腺皮質(zhì)腺瘤致庫欣綜合征所致，均為男性；4例女性為系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期服用激素類藥物所致。頸部良性脂肪瘤19例，男16例，女3例，均行手術(shù)治療，病理結(jié)果為脂肪瘤。

1.2 儀器與方法26例Madelung病中，24例行CT掃描，5例同時行MRI掃描，2例僅行MRI掃描，4例行MRI增強掃描。6例向心性肥胖患者行CT平掃。19例頸部良性脂肪瘤中14例行CT掃描，2例同時行CT增強掃描；5例行MRI掃描。CT掃描采用東芝16排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：120kV，100mAs，準(zhǔn)直1.5 mm，重建層厚0.5～1.0 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法。掃描范圍：從外耳道平面到主動脈弓。增強掃描：用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇（300 mgI/mL）80～100 mL，流率3.0 mL/s。

MRI掃描使用GE Signa HDi 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀。掃描參數(shù)：橫斷面T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列，冠狀面T1WI。增強掃描對比劑為Gd-DTPA，劑量按0．01 mmol/kg體質(zhì)量經(jīng)肘靜脈推注給藥，流率3.0 mL/s。掃描范圍同CT。

2 結(jié)果

26例Madelung病患者，頸部外觀呈彌漫均勻增粗21例，5例頸部外觀除增粗外還可見局部弧形外凸改變。增多增厚的脂肪組織廣泛累及頸部各脂肪間隙，呈對稱性，包括頸前、項部、胸鎖乳突肌深面、頸后三角、椎旁肌群周圍、鎖骨上窩等脂肪間隙，2例累及喉和喉周圍結(jié)構(gòu)。26例中，頸前區(qū)（主要是舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)及胸骨上區(qū)）脂肪堆積明顯多于頸后區(qū)（主要是項部及胸鎖乳突肌深面）2例（圖1），脂肪堆積頸后區(qū)多于頸前區(qū)1例，胸鎖乳突深面脂肪堆積1例，頸后及頸后脂肪堆積不明顯；咽后間隙脂肪組織增厚4例（圖2），氣管前脂肪間隙增厚3例（圖3），2例累及喉和喉周圍結(jié)構(gòu)，喉腔未見狹窄。雖Madelung病廣泛累及頸部多個脂肪間隙，但26例中，22例未累及胸鎖乳突肌淺面與皮膚間脂肪間隙（圖4）。26例異常堆積的脂肪組織內(nèi)未見鈣化或骨化。CT顯示頸部脂肪組織明顯增多、增厚，呈彌漫分布，無明確包膜；增厚的脂肪組織呈均勻低密度，CT值-80～-60 HU，內(nèi)見少量索條狀等密度影。MRI示頸部增厚的脂肪組織T1WI、T2WI均呈高信號，T2WI脂肪抑制序列呈低信號，脂肪組織間有纖維分隔，增強掃描未見強化。

6例向心性肥胖患者CT表現(xiàn)為頸部皮下脂肪增多、增厚，呈均勻低密度，無包膜，內(nèi)無纖維分隔，以頸部和項部為著（圖5），雙側(cè)胸鎖乳突肌深面脂肪層增厚，頸深筋膜下各間隙脂肪組織未見明顯增多。

19例頸部良性脂肪瘤CT及MRI表現(xiàn)為頸部單發(fā)的脂肪密度包塊，相鄰頸部組織結(jié)構(gòu)呈受壓推擠改變。位于頸前皮下脂肪間隙4例，頸后封套筋膜下8例，項部皮下脂肪間隙3例（圖6），左側(cè)胸鎖乳突肌深面4例（圖7），大多呈類圓形或條狀。腫塊直徑2～7 cm，平均4.0 cm。腫塊表現(xiàn)為單一的脂肪密度，所有脂肪瘤包膜完整，增強掃描包膜可強化。

3 討論

頸部良性脂肪病變CT和MRI有其特征性表現(xiàn)。Madelung病又稱良性對稱性脂肪瘤病，本組26例均為中年男性，均有嗜酒史，為高度米酒。病程長，一般為數(shù)年，臨床癥狀輕微，多以打酣或自覺頸部增粗就診。向心性肥胖患者也多因頸椎疾病、頸部血管疾病等行CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)。脂肪瘤是一種常見的來源于間葉組織的良性腫瘤，發(fā)病率約2.1%［1］，多見于40～60歲，且多發(fā)生于皮下，好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)等富含脂肪組織的部位［2-3］。單發(fā)于頸部的脂肪瘤少見，約占脂肪瘤的4.25%［4］。

Madelung病CT和MRI表現(xiàn)具有特征性［5-7］，常表現(xiàn)為頸、項部對稱性脂肪增多、增厚，且由頸淺表脂肪間隙向頸深脂肪間隙擴散，累及皮下、肌肉間隙和頸深脂肪間隙，病變內(nèi)為成熟的脂肪組織，可見纖維條索，無包膜形成，頸部肌肉和血管受壓移位，肌肉變細、拉長。向心性肥胖患者頸部皮下脂肪增多、增厚，呈均勻低密度，無包膜，內(nèi)無纖維分隔，以頸部和項部為著，雙側(cè)胸鎖乳突肌深面脂肪層增厚，頸深筋膜下各間隙脂肪組織未見明顯增多，頸部肌群及血管走行正常，無受壓或變形改變。頸部良性脂肪瘤通常體積不大，CT表現(xiàn)為瘤內(nèi)密度較均勻，邊界清楚，有包膜，相鄰頸部肌肉或血管出現(xiàn)受壓推擠改變，增強掃描包膜可強化。

鑒別診斷：①Madelung病頸部脂肪堆積雙側(cè)對稱，脂肪組織沿筋膜間隙向深部生長，不破壞筋膜結(jié)構(gòu)，周圍無包膜形成，因此不形成軟組織腫塊，有別于頸部脂肪瘤［8］。②頸部脂肪瘤多單發(fā)，質(zhì)軟，觸之活動，生長緩慢，瘤體為均勻成熟的脂肪組織，CT掃描呈典型的脂肪密度，增強掃描無強化；脂肪瘤極少惡變，若惡變成脂肪肉瘤則CT表現(xiàn)為混雜密度［9］，增強掃描出現(xiàn)強化，腫瘤邊緣可不清晰或呈不規(guī)則狀浸潤生長，常累及血管、神經(jīng)。③向心性肥胖脂肪受累主要為中線區(qū)，多堆積于皮下脂肪間隙，亦可累及胸鎖乳突深面脂肪間隙，雖與Madelung病在影像上有重疊，但向心性肥胖患者頸部肌肉及血管受壓不明顯，相鄰肌肉無變細、拉長，除頸部外還有面部及體部中線區(qū)的脂肪增多，結(jié)合相關(guān)的臨床病史，診斷并不困難。

圖1男，45歲，Madelung病，頸前脂肪堆積明顯多于頸后圖2男，50歲，Madelung病，咽后脂肪層增厚圖3男，43歲，Madelung病，氣管前間隙脂肪堆積圖4男，45歲，Madelung病，頸前皮下、項部皮下及雙側(cè)胸鎖乳突肌深面脂肪堆積，胸鎖乳突肌淺面與皮膚間脂肪間隙不受累圖5男，46歲，Cushing綜合征向心性肥胖，頸部皮下及胸鎖乳突深面脂肪增多圖6男，47歲，后頸部脂肪瘤，脂肪瘤位于頸深筋膜淺層下圖7男，39歲，左側(cè)胸鎖乳突肌深面脂肪瘤

［1］Rydholm A，Berg NO．Size，site and clinical incidence of lipoma．Factors inthe differential diagnosis of lipoma and sarcoma［J］．Acta Orthop Scand，1983，54：929-934．

［2］謝逸瑞．腮腺巨大脂肪瘤二例［J/CD］．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2008，2（5）：535-536．

［3］徐金玉，趙東林，周必定．口底粘膜下脂肪瘤一例［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18（1）：11．

［4］風(fēng)存安，袁芝霞．329例脂肪瘤發(fā)生部位的統(tǒng)計［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1983，1（1）：22．

［5］李仰康，鄭瑜，林建浜，等.Madelung綜合征累及頭頸部的CT診斷［J］.放射學(xué)實踐，2014，29（4）：390-392.

［6］王振平，李國，羅是是，等.Madelung’s病的CT表現(xiàn)［J］.實用放射學(xué)雜志，2014，30（3）：408-410.

［7］賓俊杰，鄭梅，蘇鴻林，等.影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（5）：360-363.

［8］吳任國，唐秉航，何亞奇，等.Madelung病頭頸部CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：841-842.

［9］刑雙春，何桂麗，翟立杰.頸部巨大脂肪肉瘤1例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（19）：907-908.

2016-04-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.025

李玉民，E-mail：281664518@qq.com。