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    胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)

    2016-12-14 10:50:17畢志華李偉周沈國煒
    關(guān)鍵詞:胃腔胃體胃壁

    畢志華,李偉周,沈國煒

    (1.廣東省廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科,廣東 廣州 510800;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科,廣東 廣州 510515;3.廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,廣東 廣州 510850)

    胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)

    畢志華1,李偉周2,沈國煒3

    (1.廣東省廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科,廣東 廣州 510800;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科,廣東 廣州 510515;3.廣東省廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,廣東 廣州 510850)

    目的:探討胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)及其與胃癌的鑒別診斷,以提高診斷準(zhǔn)確率,為臨床治療方案制訂提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實的胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果:4例侵及胃體及胃竇,4例侵及胃體及胃底,2例侵及胃體、胃底及胃竇,1例侵及胃體,1例侵及賁門。胃壁普遍性增厚6例,節(jié)段性增厚4例,局限性增厚2例。12例平掃呈均勻一致等密度,增強掃描呈均勻輕中度強化,門脈期強化明顯。1例胃淋巴瘤侵犯鄰近器官及胃周脂肪間隙。12例胃周均出現(xiàn)散在淋巴結(jié)腫大,3例腫大的淋巴結(jié)出現(xiàn)在腎蒂平面以下。結(jié)論:胃淋巴瘤侵及范圍廣,胃壁明顯增厚,呈均一密度,增強掃描輕中度強化,較少侵犯鄰近器官及胃周脂肪,胃周有散在腫大淋巴結(jié)。胃淋巴瘤CT表現(xiàn)有一定特點,可作為與胃癌的鑒別診斷依據(jù)。

    胃腫瘤;淋巴瘤;體層攝影術(shù),X線計算機

    胃淋巴瘤是胃非癌性惡性腫瘤中最常見的類型,占胃部腫瘤的3%~5%,是發(fā)生于胃黏膜固有層和黏膜下層淋巴組織的腫瘤,可伴引流區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1-2]。臨床表現(xiàn)無特異性,常被誤診為胃癌等,誤診率高達90%。多數(shù)淋巴瘤對放化療敏感,且患者全身狀況相對較好,臨床一般以保守治療為主,術(shù)前診斷對制訂治療方案具有重要意義。本文回顧性分析2014—2015年12例經(jīng)手術(shù)病理證實的胃淋巴瘤的CT表現(xiàn),以提高其與胃癌的鑒別診斷水平,為臨床術(shù)前診斷和治療方案提供參考價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組12例,其中男8例,女4例;年齡30~82歲,中位年齡58歲。臨床表現(xiàn):腹痛9例,惡心、嘔吐、食欲減退6例,腹部包塊4例,嘔血、黑便2例,體檢或意外發(fā)現(xiàn)、無不適者1例。

    1.2 儀器與方法所有患者均行CT全腹平掃及增強掃描,采用GE Brightspeed 16排螺旋CT。檢查前禁食12 h,檢查前30 min口服溫開水800 mL以擴張胃腸道。掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù):120 kV,電流200 mA,層厚5.0 mm,層距5.0 mm,螺距0.9。增強掃描采用高注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇對比劑(300 mgI/mL),流率2.5~3.0 mL/s,總量<80 mL,動脈期掃描延遲30 s,門脈期掃描延遲60 s,延遲期180 s。檢查完成后對原始數(shù)據(jù)行薄層重建(重建層厚0.625 mm,間隔1.25 mm)、MPR及有關(guān)數(shù)據(jù)測量。

    1.3 圖像分析由3位經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對掃描圖像進行回顧性分析,觀察病變部位、胃壁厚度、強化特點、胃腔形態(tài)、胃周間隙及胃周淋巴結(jié)、肝門區(qū)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)情況,了解肝、胰、脾臟等器官的浸潤情況。

    2 結(jié)果

    2.1 病變部位4例侵及胃體及胃竇,4例侵及胃體及胃底,2例侵及胃體、胃底及胃竇,1例侵及胃體,1例侵及賁門。其中2例腫瘤突入胃腔,突入面呈波浪狀。

    2.2 胃壁厚度胃淋巴瘤的胃壁均見增厚,厚度1.2~6.0 cm,普遍性增厚6例,節(jié)段性增厚4例,局限性增厚2例。胃壁增厚最大者可達胃周徑的50%以上。

    2.3 密度及強化特點12例平掃時呈均勻一致等密度,增強掃描時呈輕中度均勻強化,均以門脈期強化明顯(圖1)。

    2.4 胃腔形態(tài)12例于三期掃描觀察,可見胃壁有一定的擴展度和柔軟度,未見梗阻征象。

    2.5 胃周間隙12例中,11例與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層,未見明確侵入征象(圖1c)。1例病灶與肝左葉、胰腺分界不清,并向腹壁浸潤;胃周脂肪間隙混濁,見多發(fā)條索狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影(圖2)。

    2.6 胃周淋巴結(jié)12例胃周均出現(xiàn)散在的淋巴結(jié)腫大(圖1c),以胃體與小彎側(cè)、脾門、腸系膜上動脈、主動脈旁淋巴結(jié)腫大為主,其中肝門區(qū)及腹膜后6例,腎蒂平面以下3例。

    3 討論

    淋巴瘤是一種全身性疾病,根據(jù)來源可分為結(jié)內(nèi)淋巴瘤和結(jié)外淋巴瘤,后者可發(fā)生在人體任何部位,國內(nèi)外文獻[3]報道最常見的部位均為胃腸道。胃淋巴瘤是發(fā)生于胃黏膜固有層和黏膜下層淋巴組織的惡性腫瘤,也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。胃淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍金淋巴瘤,而霍奇金淋巴瘤則罕見[4-5]。胃淋巴瘤的病理類型最常見的是黏膜相關(guān)淋巴組織B細胞淋巴瘤和彌漫性大B細胞性淋巴瘤[6],起始癥狀多無特異性,常誤認為胃炎或其他良性疾病,常見臨床表現(xiàn)為上腹痛,惡心、嘔吐、厭食,上消化道出血、上腹部捫及腫塊或周圍淋巴結(jié)腫大[7],難以引起患者的重視。

    3.1 胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)[8]①多部位浸潤,以胃體、胃竇部常見。②胃壁節(jié)段性或彌漫性增厚,厚度可在5 cm以上,呈均勻一致性密度,增強掃描呈均勻輕中度強化。③胃侵襲范圍大,腫瘤可向胃腔內(nèi)突入,表面呈波浪狀,常不伴梗阻。④較少侵犯胃周圍脂肪和鄰近器官。⑤腫大的淋巴結(jié)散在分布,范圍廣,腎蒂平面以下仍多見。

    3.2 胃淋巴瘤與胃癌的鑒別診斷①胃淋巴瘤引起的胃壁增厚范圍較大,若超過胃周徑50%以上,胃壁厚度達5 cm以上,以浸潤型胃淋巴瘤多見,但與浸潤型胃癌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。浸潤型胃淋巴瘤平掃時一般呈均一密度,浸潤型胃癌平掃時多伴壞死、潰瘍形成,可呈不均勻密度,且增強掃描較浸潤型胃淋巴瘤明顯[9]。②胃淋巴瘤起源于黏膜下層,黏膜常不被破壞,胃壁柔軟性及擴張性好,3期掃描時可觀察到胃腔變化。這可能與淋巴瘤細胞增殖并不破壞正常細胞,而未引起成纖維細胞的增殖反應(yīng)有關(guān)。胃癌一般起源于黏膜層或黏膜下層,可破壞胃黏膜,引起潰瘍、出血,黏膜下層結(jié)締組織增生[10],多為局限性胃壁腫塊或伴潰瘍,其胃壁僵硬,蠕動減弱,胃腔狹窄,常出現(xiàn)梗阻征象。③與胃癌相比,胃淋巴瘤病灶與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層,若脂肪層消失更可能為胃癌引起。但部分消瘦或惡液質(zhì)患者,胃胰間缺少脂肪,此界面脂肪消失不一定表明腫瘤已侵犯胰腺,而誤認為胃癌。④胃淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大明顯,且分布廣泛,可達腎門以下;胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般位于小網(wǎng)膜囊或胃竇周圍,在腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率很低(約3%)[8]。當(dāng)胃周(2個區(qū)以上)及腹膜腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大,有利于作出胃淋巴瘤的診斷[11-13];腎蒂平面以下淋巴結(jié)腫大,而胃周無淋巴結(jié)腫大時,則胃淋巴瘤的可能性更大。

    圖1 男,62歲,手術(shù)病理為彌漫性大B細胞淋巴瘤,生發(fā)中心樣B細胞(GCB)型圖1a胃竇部小彎側(cè)胃壁彌漫性明顯增厚,較厚處約2.5 cm,平掃呈均勻等密度圖1b增強掃描動脈期增厚的胃壁呈輕中度均勻強化圖1c門脈期病灶仍為輕中度強化,強化程度較動脈期明顯;周圍可見散在腫大的淋巴結(jié)影(箭頭),較大者直徑約2 cm;胃周脂肪間隙清晰,鄰近器官未見明確浸潤圖2女,35歲,手術(shù)病理為彌漫性大B細胞淋巴瘤,GCB型圖2a胃壁廣泛性不規(guī)則增厚,胃竇部最厚處達6 cm。胃底部與肝左葉分界不清,胃周脂肪間隙模糊、渾濁,見多發(fā)條索狀影圖2b,2c病灶與胰腺分界不清,并形成腫塊向腹壁侵犯

    綜上所述,胃淋巴瘤CT表現(xiàn)有一定特點,雖易與胃癌混淆,但在病變范圍、密度與強化、胃腔形態(tài)、胃周間隙、周圍器官是否浸潤及周圍淋巴結(jié)腫大方面有所差異,有利于兩者的鑒別。因此,當(dāng)胃部腫塊病變具有上述典型CT表現(xiàn)時,可首先考慮胃淋巴瘤,這對術(shù)前診斷和治療方案的選擇有重要參考價值。

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    2016-03-05)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.027

    畢志華,E-mail:526616234@qq.com。

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