超聲聯(lián)合中藥促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收療效觀察

金翊思李春香袁 波

超聲聯(lián)合中藥促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收療效觀察

金翊思1李春香1袁 波2

目的 探討腦出血腫患者采用超聲聯(lián)合中藥促進(jìn)血腫吸收的療效觀察。方法 對(duì)臨床72例腦出血患者隨機(jī)分兩組，對(duì)兩組觀察血腫量的治療前后對(duì)比、血腫變化進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后治療組患者肢體功能提高較對(duì)照組明顯，Brunnstrom分期均在Ⅱ～Ⅴ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組血腫吸收速度加快。結(jié)論 治療劑量超聲波聯(lián)合中藥作用于腦組織，改善局部腦微循環(huán)和腦組織血供，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能，激活神經(jīng)元，促進(jìn)損傷后腦組織修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

超聲治療；中藥治療；顱內(nèi)血腫

腦出血占急性腦血管病的20%～30%，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率及致殘率極高［1］。應(yīng)盡早減少血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期的康復(fù)效果為患者整個(gè)康復(fù)過程中最佳時(shí)機(jī)。盡早促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，即可使患者盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，患者贏得了寶貴的早期康復(fù)時(shí)機(jī)，更可縮短整個(gè)康復(fù)周期，獲得理想的康復(fù)效果。

1　材料與方法

1.1一般材料

選取2015年1月～2016年5月，我院康復(fù)科收治的腦出血接受保守治療者，經(jīng)篩查入選，分成僅接受保守治療組（對(duì)照組）36例，男25例，女11例，平均年齡（58.9±2.12）歲；增加超聲結(jié)合中藥治療組（治療組）36例，男20例，女16例，平均年齡（58.7±3.10）歲；兩組資料具有可比性（P＞0.05）。研究：（1）觀察血腫量的治療前后對(duì)比、兩組間對(duì)比，判斷超聲與中藥結(jié)合是否有促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收的作用；（2）治療前后進(jìn)行Fugl-my運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、ESS、GCS認(rèn)知功能評(píng)定，判斷是否可因患者的康復(fù)介入提前，而提高治療組患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)［2］；（3）觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（FIB：纖維蛋白原）：判斷促進(jìn)血腫吸收情況及有無腦組織的副損傷，并指導(dǎo)選擇更為合適的超聲劑量。

1.2治療方法

將接受保守治療的腦出血患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組（僅接受保守治療組）和治療組（增加超聲結(jié)合中藥治療組）。治療前后給予CT檢查，運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能評(píng)定，實(shí)驗(yàn)室FIB值檢測［3-4］。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì)，判斷：（1）兩組顱內(nèi)血腫吸收效率有無差異；（2）兩組患者功能恢復(fù)有無差異；（3）治療組對(duì)腦組織有無副損傷。

2　結(jié)果

2.1Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期評(píng)定

治療前兩組Brunnstrom分期均在Ⅰ～Ⅲ期，肢體功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較；治療后兩組患者的肢體功能均得到提高，分期在Ⅰ～Ⅴ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后治療組患者肢體功能提高較治療組明顯，治療組治療后分期均在Ⅱ～Ⅴ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室FIB值檢測

治療前兩組FIB均在正常范圍后入組，治療后FIB仍均在正常范圍，未見超聲對(duì)凝血出現(xiàn)異常干擾。

2.3CT檢測顱內(nèi)血腫變化

治療前平均血腫，對(duì)照組（29.72±2.12）ml，治療組（29.92± 2.05）ml；治療后平均血腫，對(duì)照組（20.25± 1.45）ml，治療組（3.04± 0.12）ml。治療前后顱內(nèi)血腫均有被吸收，但腦部超聲治療組血腫吸收速度加快，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4結(jié)論

腦部超聲促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收安全有效，由于血腫在早期即被吸收，不僅減少了對(duì)腦組織的壓迫，更重要的是使康復(fù)干預(yù)提早進(jìn)入，促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)。

3　討論

超聲波療法可促進(jìn)血腫的吸收，因作用部位在腦，故所選治療強(qiáng)度為低頻超聲，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大劑量超聲能量產(chǎn)生損害和抑制作用，小劑量產(chǎn)生調(diào)節(jié)和治療作用，由于頭皮和顱骨的存在，超聲波在應(yīng)用于頭顱時(shí)，大部分能量被衰減，0.75～1.25 W/cm2為腦部超聲最佳劑量，不會(huì)對(duì)腦組織造成副損傷［5］。同時(shí)因?yàn)闊o需開顱，費(fèi)用低，因此易于被患者接受。

表1　兩組患者治療前后Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期比較（例）

當(dāng)作用于人體的超聲能量達(dá)到一定劑量時(shí)，通過超聲波與組織之間的作用使組織器官產(chǎn)生結(jié)構(gòu)、功能、生化及免疫改變，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。聲能被組織吸收后自身溫度升高，腦組織對(duì)超聲波敏感［6-7］。腦超聲可改善腦微循環(huán)，改善血管彈性，溶解栓子，預(yù)防和解除小動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，提高毛細(xì)血管網(wǎng)開放程度，促進(jìn)血腫吸收。腦超聲可改善吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)血管再生和組織修復(fù)，激活神經(jīng)元，超聲的空化效應(yīng)使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生原漿微流，刺激神經(jīng)元引起如下改變，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子和鈣離子通透性發(fā)生變化，引起膜電位改變，提高細(xì)胞氧化能力，增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受性，使核酸和蛋白質(zhì)合成作用增加。使創(chuàng)傷后處于“休眠期”的神經(jīng)元激活［8］。治療劑量超聲波作用于腦組織，以其三大生物學(xué)效應(yīng)為基礎(chǔ)，通過改善局部腦微循環(huán)和腦組織血供，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能，激活“休眠期”神經(jīng)元，促進(jìn)損傷后腦組織修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

［1］ 莊建光. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后中藥治療療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1）：23-24.

［2］ 李艷紅，趙陽. 中醫(yī)藥治療顱內(nèi)血腫20例療效觀察［J］. 邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，16（1）：27.

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［4］ 董銀華，王秀茹. 血塞通促進(jìn)腦出血血腫吸收療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（3）：253-254.

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［6］ 王彬，韓志強(qiáng)，候立軍. 超聲引導(dǎo)手術(shù)治療顱內(nèi)出血的效果［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2013，11（4）：232-234.

［7］ 袁德禮，黃夏雨. 中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性顱內(nèi)血腫40例療效觀察［J］. 中醫(yī)正骨，2001，13（2）：33.

［8］ 肖展宏. 超聲波治療機(jī)化血腫239例臨床觀察［J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：851-853.

Observation on the Effect of Ultrasound Combined With Traditional Chinese Medicine in Promoting Intracranial Hematoma Absorption

JIN Yisi1LI Chunxiang1YUAN Bo21 Department of Rehabilitation，Daqing People 's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Respiratory Diseases，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing Heilongjiang 163411，China

Objective To investigate the effect of ultrasound combined with traditional Chinese medicine on promoting hematoma absorption in patients with cerebral hemorrhage. Methods 72 cases of clinical cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups，the hematoma volume before and after treatment were compared，hematoma changes were analyzed. Results After treatment，the limb function of the patients in the treatment group was significantly higher than that in the control group，and brunnstrom staging was between Ⅱ～Ⅴ stage，the difference was statistically significant（P＜0.01）. The rate of hematoma absorption in the treatment group was significantly accelerated. Conclusion Ultrasound combined with traditional Chinese medicine on the brain tissue，improve local cerebral microcirculation and brain blood supply，regulation of phagocytic cell function，activation of neurons，promote brain injury after injury and recovery of nerve function.

Ultrasound，Traditional Chinese medicine，Intracranial hematoma

R242

A

1674-9316（2016）21-0125-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.077

1 大慶市人民醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 大慶 163316；2 大慶市油田總院呼吸科，黑龍江 大慶 163411