基于綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程探討本科護(hù)生元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略和社會(huì)技能的培養(yǎng)

陶巍巍，沙麗艷，陳正女

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基于綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程探討本科護(hù)生元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略和社會(huì)技能的培養(yǎng)

陶巍巍，沙麗艷，陳正女

[目的]基于綜合護(hù)理技能培訓(xùn)查找全文刪書(shū)名號(hào)課程探討護(hù)理本科生元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略和社會(huì)技能的培養(yǎng)。[方法]選取2015年3月—2015年7月大連醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科3個(gè)班79人為觀察組，2014年3月—2014年7月2011級(jí)2個(gè)班57人為對(duì)照組，觀察組在第六學(xué)期增設(shè)《護(hù)理技能綜合培訓(xùn)》課程，在授課方法中融入元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)計(jì)劃和以講授為主的授課方法，開(kāi)課前和學(xué)期末分別測(cè)評(píng)護(hù)生的元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略使用情況和社會(huì)技能。[結(jié)果]第六學(xué)期末，兩組元認(rèn)知策略總均分、計(jì)劃策略、選擇注意策略、評(píng)價(jià)策略比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組社會(huì)技能總均分、協(xié)作態(tài)度顯示技能、促進(jìn)表達(dá)技能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理本科專業(yè)開(kāi)設(shè)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程，授課方法中融入元認(rèn)知教學(xué)策略，有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)策略，提高社會(huì)技能。

元認(rèn)知；學(xué)習(xí)策略；社會(huì)技能；綜合護(hù)理技能培訓(xùn)；護(hù)理教育

我國(guó)“十二五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)要全面落實(shí)科技教育改革發(fā)展，發(fā)揮人才資源優(yōu)勢(shì)。為更好地實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會(huì)，必須掌握一定的學(xué)習(xí)策略。“元認(rèn)知”(meta cognition)的研究屬于認(rèn)知心理學(xué)的范疇，這一概念首先由美國(guó)學(xué)者Flavell[1]提出，即個(gè)體對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程和結(jié)果的意識(shí)與控制。元認(rèn)知策略指的是學(xué)習(xí)者主動(dòng)規(guī)范和監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，是學(xué)習(xí)策略中一個(gè)非常重要的方面，越來(lái)越受到教育界的重視?？v觀近年來(lái)關(guān)于元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略的研究，多數(shù)集中在中小學(xué)生或是語(yǔ)言學(xué)習(xí)領(lǐng)域，而護(hù)理專業(yè)本科生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，很多內(nèi)容涉及對(duì)情境的理解、對(duì)病人需求的評(píng)估、對(duì)實(shí)際問(wèn)題的分析及解決等一系列復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)[2]，良好的元認(rèn)知知識(shí)能夠彌補(bǔ)其一般能力的不足，促進(jìn)學(xué)習(xí)過(guò)程中問(wèn)題的解決，促進(jìn)自主能力的培養(yǎng)[3]。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，訓(xùn)練護(hù)生的綜合技能和學(xué)習(xí)能力，本研究通過(guò)開(kāi)設(shè)一門(mén)新的課程綜合護(hù)理技能培訓(xùn)，并將元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略的培訓(xùn)融入授課方法中，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年3月—2015年7月選擇大連醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科3個(gè)班共計(jì)79人作為觀察組，其中女76人，男3人；年齡(21.78±0.89)歲。將2014年3月—2014年7月2011級(jí)本科2個(gè)班共計(jì)57人作為對(duì)照組，其中女56人，男1人；年齡(21.55±0.96)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、入學(xué)分?jǐn)?shù)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。除觀察組在第六學(xué)期增設(shè)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程外，其他教學(xué)計(jì)劃和授課教師相同，觀察組第六學(xué)期開(kāi)設(shè)的其他課程及對(duì)照組所有課程均采用傳統(tǒng)講授法授課。

1.2 觀察組教學(xué)方法

1.2.1 編制教材 綜合護(hù)理技能培訓(xùn)共計(jì)24學(xué)時(shí)，以基礎(chǔ)護(hù)理技能為主線，專科護(hù)理技能為副線，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救護(hù)理學(xué)的常見(jiàn)病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)共計(jì)編寫(xiě)單個(gè)案例14個(gè)，有病情變化的綜合案例6個(gè)，綜合案例要求至少包含該?？祁I(lǐng)域3個(gè)或4個(gè)章節(jié)內(nèi)容，既包含情景的文字描述，又包含長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)理記錄的實(shí)際范例，案例以問(wèn)題串的形式提出問(wèn)題，主要涉及溝通、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、疾病觀察與針對(duì)具體病人的護(hù)理操作方法、護(hù)理措施、疾病在治療與護(hù)理期間并發(fā)癥的護(hù)理及健康教育等方面的問(wèn)題。所有案例匯編成《護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，作為內(nèi)部教材使用。

1.2.2 師資培訓(xùn) 該門(mén)課上課時(shí)間集中在6月～7月，4月～5月對(duì)授課師資進(jìn)行培訓(xùn)，組織集體備課。集體備課前通知各科室?guī)Ы探處焸湔n內(nèi)容，每周三下午將各位教師集中起來(lái)集體備課。

1.2.3 授課方法 根據(jù)元認(rèn)知分類系統(tǒng)要求進(jìn)行學(xué)習(xí)策略訓(xùn)練，將元認(rèn)知所包含的計(jì)劃、選擇注意、監(jiān)控、評(píng)價(jià)4方面學(xué)習(xí)策略的訓(xùn)練融入教學(xué)方法中。

1.2.3.1 計(jì)劃策略訓(xùn)練 學(xué)期初將綜合案例發(fā)給護(hù)生，制定該門(mén)課程的學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)生按照自愿原則4人或5人組成一個(gè)小組，每組完成案例的一部分內(nèi)容，并提供參考書(shū)籍、網(wǎng)站等資源，規(guī)定每個(gè)?？瓢咐瓿傻淖罱K截止時(shí)間。要求護(hù)生摒棄以往的按照各專項(xiàng)操作學(xué)習(xí)和思考的方法，而是將病人作為一個(gè)整體的人，從入院接診開(kāi)始處理，綜合考慮各?？浦R(shí)，適當(dāng)運(yùn)用已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理技能對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析處理。

1.2.3.2 選擇注意策略訓(xùn)練 要求護(hù)生上課前準(zhǔn)備案例時(shí)不僅要解決案例中涉及的問(wèn)題，還要以角色扮演的形式將整個(gè)解決問(wèn)題的過(guò)程表演出來(lái)，每個(gè)人分工要盡量公平，表演盡量逼真。上課的實(shí)驗(yàn)室完全模擬臨床情景設(shè)置，使護(hù)生有身臨其境之感，由真人扮演病人，而非采用仿真模擬人，提高護(hù)生的興趣及責(zé)任感。

1.2.3.3 監(jiān)控策略訓(xùn)練 選出每組的小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組里所有成員進(jìn)行自我操作訓(xùn)練。具體步驟為：查閱資料—給護(hù)生介紹病例—到病床前看望病人—護(hù)生分小組討論—護(hù)生做出護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育—以基礎(chǔ)護(hù)理技能、各?？瞥Ｒ?jiàn)技能情景模擬實(shí)踐操作—反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，在這個(gè)過(guò)程中，教師只是起到“輔助”教學(xué)作用，針對(duì)護(hù)生不懂的專業(yè)問(wèn)題給予指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)生操作起到監(jiān)督作用。課上護(hù)生在完成案例表演后，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，授課教師就護(hù)生在基礎(chǔ)理論知識(shí)、人際溝通、協(xié)作能力、組織管理能力、應(yīng)用護(hù)理程序的能力、健康教育能力、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力7個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓護(hù)生對(duì)個(gè)人在每次課上的表現(xiàn)進(jìn)行反思，總結(jié)改進(jìn)方法，同時(shí)運(yùn)用到下一次課中。

1.2.3.4 評(píng)價(jià)策略訓(xùn)練 每堂課結(jié)束后，除了教師評(píng)價(jià)外，還要求護(hù)生完成自評(píng)和互評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括個(gè)人表現(xiàn)(技能操作、評(píng)估病情、溝通技巧、合作能力、理論知識(shí)運(yùn)用能力)、對(duì)該門(mén)課的看法、以后上課的改進(jìn)意見(jiàn)等。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)，平日課上表現(xiàn)占總成績(jī)的30%，期末考試則選擇某綜合案例中的1個(gè)或2個(gè)情景要求護(hù)生分組表演，并按組打分，評(píng)分占總成績(jī)70%。

1.2.4 評(píng)價(jià)工具

1.2.4.1 元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略使用情況調(diào)查表 該調(diào)查表主要依據(jù)O’Malley等[4]的元認(rèn)知策略分類系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括計(jì)劃策略、選擇注意策略、監(jiān)控策略和評(píng)價(jià)策略4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全符合”到“不符合”分別賦值1分～5分，得分越低表明元認(rèn)知策略使用頻率越高。本問(wèn)卷根據(jù)2位從事護(hù)理教育學(xué)研究和2位從事教育學(xué)研究的專家意見(jiàn)，對(duì)條目進(jìn)行了增補(bǔ)和修改，可以保證問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，問(wèn)卷重測(cè)信度系數(shù)為0.926，Cronbach’s α為0.931，高于0.7，說(shuō)明問(wèn)卷的重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度均達(dá)到要求。

1.2.4.2 社會(huì)技能掌握情況調(diào)查問(wèn)卷 由南方醫(yī)科大學(xué)何比琪[5]于2011年設(shè)計(jì)，被證明具有良好的信度和效度，問(wèn)卷主要包括協(xié)作態(tài)度顯示技能、執(zhí)行技能、促進(jìn)表達(dá)技能和智力挑戰(zhàn)技能4個(gè)維度。每個(gè)條目從“需要提高”到“非常滿意”，分別賦值為1分～4分，得分越高表明此項(xiàng)社會(huì)技能水平越高。本研究中該問(wèn)卷重測(cè)信度系數(shù)為0.931，Cronbach’s α系數(shù)為0.915。

1.2.5 資料收集方法 分別在第六學(xué)期開(kāi)課前和學(xué)期末全部課程結(jié)課后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略使用情況和社會(huì)技能掌握情況調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)解釋和發(fā)放問(wèn)卷，半小時(shí)內(nèi)收回。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)技能評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)技能評(píng)分比較±s) 分

3 討論

3.1 開(kāi)設(shè)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程有助于提高護(hù)生的元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略 讓護(hù)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考是教育界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，在第六學(xué)期末，觀察組元認(rèn)知策略總均分及計(jì)劃策略、選擇注意策略、評(píng)價(jià)策略評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：在護(hù)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，存在著一個(gè)對(duì)學(xué)習(xí)思維的執(zhí)行控制過(guò)程，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的成與敗，調(diào)節(jié)用什么學(xué)習(xí)策略來(lái)解決問(wèn)題，以及如何改變策略以提高學(xué)習(xí)效果，操作這一切功能的基礎(chǔ)便是元認(rèn)知。學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生要學(xué)會(huì)使用一些策略去評(píng)估自己的學(xué)習(xí)方法，預(yù)計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間，選擇有效的計(jì)劃來(lái)學(xué)習(xí)或解決問(wèn)題，此即為元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略，元認(rèn)知策略是指對(duì)信息加工過(guò)程進(jìn)行控制的方法和技術(shù)。其中，計(jì)劃策略是指根據(jù)認(rèn)知活動(dòng)的目標(biāo)，制定計(jì)劃、選擇方法、預(yù)計(jì)各種結(jié)果，并能構(gòu)想出解決各種問(wèn)題的想法[6]。在本研究中，在學(xué)期初將綜合案例發(fā)給護(hù)生，讓護(hù)生自己制定該門(mén)課程的學(xué)習(xí)計(jì)劃，規(guī)定完成時(shí)間，在分組學(xué)習(xí)的過(guò)程中規(guī)定其綜合考慮各?？浦R(shí)和技能，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，這個(gè)過(guò)程本身就是督促護(hù)生有意識(shí)地選擇計(jì)劃學(xué)習(xí)策略的訓(xùn)練過(guò)程。而評(píng)價(jià)策略是指根據(jù)有效性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)、反省各種各樣認(rèn)知活動(dòng)、策略的效果[7]。在本研究中，每堂課結(jié)束后，除了教師評(píng)價(jià)外，還要求護(hù)生完成自評(píng)和互評(píng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，并注重環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)，這個(gè)過(guò)程有助于訓(xùn)練護(hù)生反省自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)，不同于以往的其他課程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的效果并非僅僅依靠老師和期末試卷，而是讓護(hù)生學(xué)會(huì)不斷自我評(píng)價(jià)的學(xué)習(xí)策略，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，自然有助于提高其元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略。另外，在開(kāi)課過(guò)程中，區(qū)別于以往以講授為主的課程，綜合護(hù)理技能培訓(xùn)不僅給出了生動(dòng)的案例背景資料，連上課環(huán)境也盡量模擬臨床實(shí)際場(chǎng)景，護(hù)生面臨的并非枯燥的單項(xiàng)知識(shí)與技能，而是需要通盤(pán)考慮，解決一個(gè)整體人的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)，整個(gè)過(guò)程以角色扮演的形式呈現(xiàn)，這些都極大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生能夠?qū)⒆⒁饬性谕瓿蓪W(xué)習(xí)目標(biāo)與解決問(wèn)題方面，有助于培養(yǎng)其元認(rèn)知選擇注意策略。

3.2 開(kāi)設(shè)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程有助于培養(yǎng)護(hù)生的社會(huì)技能 社會(huì)技能是個(gè)體為圓滿完成一項(xiàng)任務(wù)所表現(xiàn)出來(lái)的特定行為[8]。本研究結(jié)果表明，學(xué)期末兩組在總社會(huì)技能、協(xié)作態(tài)度顯示技能、促進(jìn)表達(dá)技能等方面評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：在學(xué)習(xí)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程過(guò)程中，要求護(hù)生分組來(lái)解決問(wèn)題，為達(dá)到目標(biāo)，所有的學(xué)習(xí)者需進(jìn)行有效的溝通、建立并維持小組成員之間的相互信任、有效地解決組內(nèi)沖突，而這些必須以良好的社會(huì)技能為中介。社會(huì)技能非生而知之，而是在小組解決案例問(wèn)題的過(guò)程中得到了訓(xùn)練和加強(qiáng)[9]。另外，由于在本課程的學(xué)習(xí)中要求每個(gè)組員均要參與到角色扮演中，不僅要分析解決案例中涉及的問(wèn)題，還要將其匯報(bào)并表演出來(lái)，這個(gè)過(guò)程也促進(jìn)了社會(huì)技能中表達(dá)技能的提高[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組在執(zhí)行技能、智力挑戰(zhàn)技能維度并未顯現(xiàn)出優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)局，原因可能是護(hù)生受傳統(tǒng)教育的影響，潛移默化地認(rèn)同要服從權(quán)威，故而執(zhí)行力并未顯示出組間差異。另外，智力挑戰(zhàn)技能本身影響因素較為復(fù)雜[11]，難以通過(guò)一門(mén)課程得以提高，還有待于進(jìn)一步深入研究。

總之，本研究通過(guò)在護(hù)理本科生中開(kāi)設(shè)綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程，同時(shí)在授課方法中融合元認(rèn)知教學(xué)策略的培訓(xùn)，達(dá)到了一定的效果，既培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)策略，又有助于提高其部分社會(huì)技能。

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(本文編輯張建華)

Probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course

Tao Weiwei,Sha Liyan,Chen Zhengnü

(Nursing College of Dalian Medical University,Liaoning 116044 China)

Objective:To probe into meta-cognition learning strategies and social skills training for undergraduate nursing students based on “comprehensive nursing skills training” course.Methods:A total of 79 undergraduate nursing students in three classes in grade 2012 in Dalian Medical University were selected as observation group from March 2015 to July 2015,and 57 undergraduate nursing students in two classes in grade 2012 were selected as control group from March 2014 to July 2014.“comprehensive training of nursing skills” course was set up in observation group in the sixth semester,and the meta-cognition strategy training was assimilated into the teaching method.The students in control group used the traditional teaching plan and lecture teaching method.The usage of meta-cognition strategy and social skills in nursing students was evaluated respectively before school and at the end of the semester. Results:There was statistically significant difference in total average score of meta-cognition strategies,planning strategies,selective attention strategies and evaluation strategies at the end of the sixth semester between both groups(P<0.05).There was statistically significant difference in total average score of social skills,collaborative attitude display skills and the promotion of expression skills(P<0.05).Conclusion:“Comprehensive nursing skills training” course for nursing undergraduate and the meta-cognition strategy teaching into teaching methals were helpful to cultivate nursing students’ learning strategies and improve their social skills.

meta-cognition;learning strategies;social skills;Comprehensive nursing skills training；nursing education

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項(xiàng)課題，編號(hào)：JG15DB095；2014年度大連醫(yī)科大學(xué)本科教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題，編號(hào)：DYLX14B36。

陶巍巍，講師，碩士研究生，單位：116044，大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；沙麗艷單位,116044，大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳正女(通訊作者)單位：116044，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.011

1009-6493(2016)12B-4390-04

2015-09-07；

2016-11-10)

引用信息 陶巍巍，沙麗艷，陳正女.基于綜合護(hù)理技能培訓(xùn)課程探討本科護(hù)生元認(rèn)知學(xué)習(xí)策略和社會(huì)技能的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4390-4393.