纖維支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物的臨床分析

劉曉佳,田 玲,李 佳,劉艷麗,劉 瑩

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

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纖維支氣管鏡診治小兒氣管支氣管異物的臨床分析

劉曉佳,田 玲,李 佳,劉艷麗,劉 瑩

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

氣管支氣管異物屬于一種呼吸系統(tǒng)急癥，可引起肺部慢性疾患，在兒科臨床上較為常見[1]。由于小兒機體抵抗力、免疫力相對較差，在氣管支氣管異物的影響下，極易產(chǎn)生劇烈痛苦，且如未得到及時有效的治療，往往預(yù)后較差，甚至危及生命安全。纖維支氣管鏡作為一種臨床上常用于氣管支氣管異物診治的重要工具，具有著操作便捷、安全可靠且不會對患兒造成較大痛苦的應(yīng)用優(yōu)勢[2]。研究表明，將纖維支氣管鏡應(yīng)用于小兒氣管支氣管異物診斷工作中，對于后續(xù)治療工作可提供重要的信息依據(jù)。為對纖維支氣管鏡用于診治小兒氣管支氣管異物的臨床價值進行論證，本文特對我院45例氣管支氣管異物患兒的臨床資料做出了分析與研究，現(xiàn)將取得的研究結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月至2015年3月為時間范圍，采用隨機抽選的方式選取我院在此期間收治的45例氣管支氣管異物患兒作為研究對象，所有患兒的病情均與臨床上氣管支氣管異物的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。45例患兒中，男性人數(shù)為24例，女性人數(shù)為21例；年齡最小為5個月，最大為9歲，平均年齡為(3.93±1.25)歲；發(fā)病至就診時間最短為2 h，最長為3個月，平均時間為(3.57±1.78)日；具有明確異物吸入史的患兒共8例，其余患兒均無明確異物吸入史。據(jù)觀察，所有患兒均存在氣促、咳嗽及喉鳴等相關(guān)臨床癥狀，其中，11例患兒伴隨喘息癥狀；23例患兒伴隨不同程度的發(fā)熱癥狀；1例患兒伴隨咳血癥狀。經(jīng)影像學(xué)檢查， 共15例患兒存在節(jié)段性或一側(cè)肺氣腫現(xiàn)象；共10例患兒存在肺不張現(xiàn)象；共12例患兒存在炎性改變現(xiàn)象。

1.2 方法

所有患兒均在禁水禁食6-7 h的狀態(tài)下接受診治。首先，于術(shù)前半小時取適量咪達唑倫(0.1-0.2 mg/kg)，以靜脈推注的方式幫助患兒用于鎮(zhèn)靜，隨后取利多卡因(2%)以經(jīng)氧氣驅(qū)動噴霧的方式進行6-10 min的麻醉，最后對患兒實施吸氧操作。上述步驟實施完畢后，取纖維支氣管鏡作為操作器材，根據(jù)患兒的實際情況進行選擇。隨后，將纖維支氣管經(jīng)患兒的鼻腔、咽喉、氣管、支氣管送至病變部位，過程中以“邊麻邊進”的方式麻醉，麻醉藥量以患兒的個體差異為基準(zhǔn)。如患兒支氣管內(nèi)的異物屬于表面光滑的植物類，則可通過網(wǎng)狀套籃進行異物鉗??；如患兒支氣管內(nèi)的異物屬于骨片類，則可通過鱷齒鉗進行異物鉗??；如患兒支氣管內(nèi)的異物屬于塑料類，則可通過鋼絲鉗進行異物鉗取。從發(fā)病時間來看，如患兒病史較短，即可將異物直接取出；如患兒病史較長，則應(yīng)首先對其產(chǎn)生的分泌物進行徹底清洗，直至術(shù)野干凈清晰后方可將異物取出。如觀察到患兒存在膿性分泌物，則應(yīng)將替硝唑與沐舒坦置于病變處進行治療；如患兒存在滲血狀況，則應(yīng)取腎上腺素(1∶10000)實施局部止血操作。

2 結(jié)果

2.1 異物部位

經(jīng)檢查，45例患兒中，異物位于主支氣管的共7例；位于左側(cè)支氣管的共19例；位于右側(cè)支氣管的共15例；位于雙側(cè)支氣管的共4例。見表1。

表1 45例患兒的異物部位(n/%)

2.2 異物種類

經(jīng)檢查，45例患兒中，異物種類為植物類的共29例，其中包括瓜子、花生米、黃豆等物；骨片類的共9例，其中包括魚骨、雞骨、豬骨等物；塑料類的共7例，其中包括筆帽、口哨、塑料片等物。見表2。

表2 45例患兒的異物種類(n/%)

3 討論

小兒氣管支氣管異物屬于臨床常見的急癥，可對患兒的身心健康乃至生命安全形呈威脅，需予以及時有效的處理[3,4]。但在該疾病的診斷工作中，誤診、漏診等現(xiàn)象卻時有發(fā)生，主要是由于該疾病的臨床特征相對不明顯、易與一般呼吸道感染現(xiàn)象相混淆所引起，加上部分醫(yī)生對于患兒的病史詢問較為簡單，未充分考慮到小兒年齡階段的特性，造成誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。筆者特結(jié)合我院臨床上的相關(guān)病例資料，對纖維支氣管鏡在小兒氣管支氣管異物診斷中的價值做出了相關(guān)研究。從本次研究的入選病例一般資料看來，在5個月-9歲的年齡區(qū)間，以3歲左右的患兒居多。據(jù)分析，這是由于這一年齡階段的幼兒對于各種事物的好奇心較重，且基本不具備危機防范意識，較易在吃飯、玩耍的過程不慎吸入各類體積較小的異物。通常情況下，異物吸入的時間可與對人體肺部形成的損傷呈正比關(guān)系，意味著異物在人體氣管支氣管中停留的時間越長，診治的難度也將越高[5,6]。因此，及時采取有效的探查手段對氣管支氣管異物進行針對，對于后續(xù)治療工作便顯得至關(guān)重要。以往臨床上針對氣管支氣管異物的診斷多以X線或CT為主，但由于上述兩種方式在診斷過程中存在一定局限性，因此在診斷準(zhǔn)確性方面仍未達到理想效果。例如，如吸入異物屬于骨片類，則在X線及CT檢測中可呈部分骨頭異物鈣化影，但如吸入的異物受相關(guān)內(nèi)部因素的影響(如局部炎癥、吸入時間過長、受肉芽組織包裹等)，鈣化影較為模糊，則極易與其他肺部疾病鈣化影出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，造成誤診情況的出現(xiàn)。與X線、CT相比，纖維支氣管鏡在氣管支氣管異物診斷中具有著更為重要的應(yīng)用價值。首先，纖維支氣管鏡作為一種可直視、彎曲的診治手段，可清晰地反映出氣管支氣管異物患兒的呼吸道結(jié)構(gòu)、具體病變情況；其次，與硬質(zhì)氣管鏡相比，纖維支氣管鏡可充分深入人體深部段支氣管、上葉支氣管，有助于對吸入較深的異物進行探查；另外，除了在診治過程中的直視效果外，纖維支氣管鏡還可通過對回收的灌洗液進行探查，對收于其中的異物進行查找。相關(guān)研究表明，以纖維支氣管鏡對氣管支氣管異物患兒進行診治，可取得較為良好的異物取出效果，且安全可靠[7,8]。該觀點與本次研究取得的結(jié)果基本一致。

從本次研究結(jié)果看來，患兒的吸入部位以左側(cè)支氣管與右側(cè)支氣管居多，各占總?cè)藬?shù)的42.22%與33.33%，在治療過程中應(yīng)以實際吸入部位進行鉗取方式選擇；在患兒吸入的異物種類當(dāng)中，以植物性異物居多，共占據(jù)總?cè)藬?shù)的64.44%，可見食物源性是患兒吸入異物的一大主要因素，這是由于嬰幼兒咀嚼功能相對較差，加上缺乏良好的喉頭保護性反射功能，便極易在食用體積較小的食物時將其誤吸入氣管支氣管當(dāng)中。

綜上所述，在小兒氣管支氣管異物的診治工作中，纖維支氣管鏡可作為一種安全有效的診治手段進行應(yīng)用，對于促進患兒康復(fù)具有重要的推動意義，可在臨床進行推廣應(yīng)用。

[1]尹義平，周 琴，楊 力，等.經(jīng)支氣管鏡冷凍取異物及治療相關(guān)性氣道狹窄療效觀察[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，34(5)：479.

[2]程 勝，王正云，饒曉玲，等.可彎曲支氣管鏡下應(yīng)用冷凍治療取出氣道內(nèi)玻璃異物[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，43(6)：729.

[3]茅敏華，張金松，秦璐璐.電子支氣管鏡在診治中央氣道阻塞性病變中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，84.

[4]孫 樂，房 寧，張 巖，等.直接喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術(shù)1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(23)：2089.

[5]李 媛.干擾素與利巴韋林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效的對比觀察[J].云南醫(yī)藥，2014，35(6)：679.

[6]甄 清，張沖林，蘇建忠.硬質(zhì)支氣管鏡并支氣管灌洗治療小兒植物性異物的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，20(11)：2119.

[7]邱妮妮.探究放射影像技術(shù)在小兒氣管支氣管異物診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(31)：137.

[8]梁玲玲.對行氣管支氣管異物取出術(shù)的兒童進行綜合性護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(3)：127.

1007-4287(2016)11-1923-02

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