骨增量技術(shù)在牙槽骨嚴(yán)重缺損患者再造復(fù)合種植修復(fù)中的應(yīng)用

王珊 迪麗達(dá)爾·塔西甫拉提 艾力麥爾旦·艾尼瓦爾 王玲

【摘 要】目的 探討骨增量技術(shù)對牙槽骨嚴(yán)重缺損的重建修復(fù)效果。方法 選取我院口腔科門診2018年3月-2022年3月收治的49例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者作為研究對象，根據(jù)全口曲面X線斷層攝片和錐形束CT攝片結(jié)果對牙槽骨缺損的類型進(jìn)行確定，針對不同類型缺損實施對應(yīng)的骨增量技術(shù)進(jìn)行牙槽骨植骨修復(fù)治療。參照Enemark分級方法評估牙槽骨缺損的植骨修復(fù)效果，統(tǒng)計治療后患者牙齒松動度的改善情況及患者對修復(fù)效果的滿意度。結(jié)果 49例患者牙槽骨嚴(yán)重缺損植骨存活率為97.96%，植骨成功率為91.84%；治療后生理松動占比高于治療前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松動占比低于治療前（P<0.05）；患者滿意度為95.92%。結(jié)論 根據(jù)牙槽骨缺損的類型以對應(yīng)骨增量技術(shù)對患者實施牙槽骨重建修復(fù)復(fù)合種植治療可提高植骨的存活率和成功率，緩解牙齒松動，改善牙齒功能，治療效果理想，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】骨增量技術(shù)；牙槽骨缺損；修復(fù)效果；牙齒松動度

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0009-04

Effect of Bone Augmentation Technique on Reconstruction and Composite Implant Repair in Patients with Severe Alveolar Bone Defect

WANG Shan1，2， Dilidar？Tasipulati1，2， Ailimaierdan？Aniwear1，2， WANG Ling1，2

（1.Oral Surgery Clinic， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University/Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China；

2.Xinjiang Uygur Autonomous Region Institute of Stomatology， Urumqi 830054， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of bone augmentation technique on the reconstruction of severe alveolar bone defects. Methods A total of 49 patients with severe alveolar bone defects admitted to the outpatient department of stomatology of our hospital from March 2018 to March 2022 were selected as the research objects. According to the results of full-mouth curved X-ray tomography and cone-beam CT， the types of alveolar bone defects were determined， and the corresponding bone augmentation techniques were implemented for different types of defects. The effect of bone graft repair of alveolar bone defect was evaluated by Enemark grading method. The improvement of tooth mobility and the satisfaction of patients with repair effect were statistically analyzed. Results The survival rate of bone graft in 49 patients with severe alveolar bone defect was 97.96%， and the success rate of bone graft was 91.84%. After treatment， the proportion of physiological loosening was higher than that before treatment， and the proportion of Ⅰ， Ⅱ and Ⅳ degrees of loosening was lower than that before treatment （P<0.05）. Patient satisfaction was 95.92%. Conclusion According to the type of alveolar bone defect and corresponding bone augmentation technology， the implementation of alveolar bone reconstruction and composite implant treatment for patients can improve the survival rate and success rate of bone grafting， alleviate tooth loosening， improve tooth function. Meanwhile， the treatment effect is ideal and has high clinical application value.

【Key words】Bone augmentation technique； Alveolar bone defect； Repair effect； Tooth mobility

牙槽骨是指上下頜骨包饒，支持牙根，對牙齒的固定起到?jīng)Q定性作用的重要口腔組成部分[1]，具有較高的可塑性，可隨著牙齒的生長發(fā)育、脫落、替換及咀嚼壓力而不斷發(fā)生變化，在口腔健康中占據(jù)不可替代的作用。牙槽骨缺損（alveolar bone defect）是常見口腔疾病，發(fā)病原因與口腔衛(wèi)生環(huán)境不佳、患者上下牙咬合關(guān)系錯位、機(jī)械性外傷等因素密切相關(guān)[2]。發(fā)生牙槽骨缺損后，患者容易出現(xiàn)牙齒松動、脫落現(xiàn)象，受外力沖擊如交通事故、毆打等造成的牙槽骨缺損還有可能導(dǎo)致牙齒異位、咬合錯位，致使臉部輪廓發(fā)生變化[3]。因此，牙槽骨缺損會導(dǎo)致患者口腔功能減退，面部美觀度降低，對患者的生理健康和心理健康均會帶來不利影響。近年來，隨著口腔臨床修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，牙槽骨缺損的臨床治療策略逐漸多樣化和豐富化，其中以植骨重建修復(fù)治療的效果最為突出[4]。牙槽骨缺損以植骨重建進(jìn)行修復(fù)不僅可以為義齒提供必要的固位和支持條件，同時也能根據(jù)患者的個性需求盡量使修復(fù)組織與上下頜骨更加貼合[5]，與周圍口腔結(jié)構(gòu)在顏色和形態(tài)上更加統(tǒng)一，從而提高舒適度和美觀度。以往臨床針對牙槽骨缺損多采用傳統(tǒng)骨組織引導(dǎo)再生術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)和重建，其主要作用是促使牙槽骨恢復(fù)理想外形，但穩(wěn)定性較差，修復(fù)范圍較為局限，無法滿足因牙槽骨缺損引發(fā)的牙齒折斷、脫落的義齒種植手術(shù)需求[6]。而骨增量技術(shù)以自體骨移植、骨劈開術(shù)等，憑借骨塊豐富的血供促進(jìn)新骨長出，牢固度和外觀形態(tài)更能滿足患者重建和義齒種植的修復(fù)需求[7]。本研究結(jié)合我院口腔門診2018年3月-2022年3月收治的49例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者臨床資料作回顧性分析，主要討論骨增量技術(shù)在牙槽骨嚴(yán)重缺損患者再造復(fù)合種植修復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/附屬口腔醫(yī)院口腔門診2018年3月-2022年3月收治的4 9例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者。其中男28例，占比57.14%，女21例，占比42.86%；年齡16～59歲，20歲以內(nèi)7例，21～30歲15例，31～40歲16例，41～50歲12例，51歲以上9例，平均年齡（31.19±4.13）歲；牙槽骨缺損原因：慢性牙周病變10例，運動撞擊12例，打架斗毆9例，意外車禍13例，其他5例；牙槽骨缺損狀態(tài)：角形吸收缺損35例，垂直吸收缺損14例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①經(jīng)全口X線橫斷面檢查可見患者上下頜前牙區(qū)軟硬組織均有缺損，符合牙槽骨嚴(yán)重缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口腔衛(wèi)生較好；③認(rèn)知水平、意識狀態(tài)、智力、語言溝通等方面均正常；④臨床依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心臟、肝臟、腎臟功能嚴(yán)重不全患者；②不具備植骨手術(shù)條件患者；③合并進(jìn)行性牙齦炎癥患者。

1.3 方法 治療前應(yīng)用口腔錐束CT對所有患者行全口攝片，以確定患者牙槽骨缺損的具體情況，明確患者牙槽骨缺損為角形吸收缺損35例、垂直吸收缺損14例。針對不同類型的牙槽骨缺損狀況制定相應(yīng)的骨增量植骨修復(fù)治療方案[9]：患者若為垂直方向、前牙區(qū)的牙槽骨缺損采用同種一體骨以圏形或上置式方法進(jìn)行植骨治療；患者若為水平方向的牙槽骨缺損，植入種植體[10]，并于缺損處的牙槽骨狀態(tài)穩(wěn)定后再以骨組織引導(dǎo)再生技術(shù)漸進(jìn)性牙槽骨重建修復(fù)；若患者牙槽骨缺損嚴(yán)重，植入種植體后穩(wěn)定性仍較差可通過自體骨上置植骨治療，提高牙槽骨厚度，然后再根據(jù)初次種植體穩(wěn)定程度及周圍軟組織形態(tài)選擇合適的種植體再進(jìn)行一次種植修復(fù)；若患者牙槽骨同時存在垂直方向和水平方向的復(fù)合缺損狀況，應(yīng)以自體骨進(jìn)行移植治療，植骨與被植骨的形態(tài)應(yīng)盡量貼合，增加水平和垂直骨量；若患者為完全牙槽骨缺損，應(yīng)以下頜骨塊移植或游離髂骨快重建[11]?；颊呓?jīng)植骨重建修復(fù)治療后應(yīng)給予抗生素治療，對植骨部位實施引流處理，同時要注意保持口腔清潔，密切關(guān)注移植骨塊與牙周組織的融合程度，評估其牢固度、形態(tài)及美觀度。此外，對于自體骨取骨位置應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募訅禾幚怼?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 觀察重建修復(fù)效果、治療前后牙齒松動度及患者滿意度。

1.4.1重建修復(fù)效果 分別于牙槽骨重建術(shù)后及缺失牙列種植修復(fù)治療后對患者全口曲面斷層攝片和全口錐形束CT掃描檢查，在Ⅰ期植骨重建種植修復(fù)過程中取出固定一植骨與受植骨床微型鈦板鈦釘。參照Enemark分級方法[12]對牙槽骨修復(fù)種植后的效果進(jìn)行評價。Ⅰ級：植入骨高度在牙根75%以上，且形態(tài)良好，與周圍組織有較高的協(xié)調(diào)度，患者口腔無異物感，舒適度較高，植骨效果良好；Ⅱ級：植入骨高度為牙根的50%～75%，功能形態(tài)尚可，植入骨效果一般；Ⅲ級：植入骨高度為牙根的25%～50%，形態(tài)較差，患者有明顯的口腔異物感，舒適度欠缺，植入骨效果較差；Ⅳ級：植入骨高度在牙根的25%以下，不能滿足牙槽骨重建修復(fù)需求，植骨失敗。其中植骨存活率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%，植骨成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齒松動度 正常的牙齒具有一定的輕微生理動度，主要是指發(fā)生水平方向上的輕微晃動且幅度微乎其微，為生理動度；超過生理動度，發(fā)生在水平方向幅度小于1 mm的動度為Ⅰ度松動；肉眼可見的牙齒松動，幅度為1～2 mm的水平方向上的松動為Ⅱ度松動；水平、垂直方向均存在松動，并伴牙齦紅腫，牙齒咀嚼功能下降為Ⅲ度松動；水平、垂直方向上均存在大于2 mm的動度，且牙齒咀嚼功能已基本喪失為Ⅳ度松動。

1.4.3患者滿意度 采用自擬口腔矯治患者滿意調(diào)查問卷進(jìn)行評估，主要詢問患者對牙槽骨重建修復(fù)后的形態(tài)、穩(wěn)定度、舒適度、咬合功能的恢復(fù)情況4個維度的滿意情況，每個維度分值均為0～25分，滿分為100分。根據(jù)患者得分情況將其分為為非常滿意、基本滿意和不滿意3個方面。非常滿意指各維度分值>20分或總分>85分；基本滿意指各維度分值為15～20分、總分為70～85分；不滿意指各維度分值<15分或總分<70分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨重建修復(fù)效果 49例患者植骨存活率為97.96%（48/49），植骨成功率為91.84%（45/49），均高于90%，見表1。

2.2 治療前后牙齒松動度比較 治療后生理松動占比高于治療前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松動占比低于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度 對牙槽骨缺損經(jīng)骨增量技術(shù)再造復(fù)合種植修復(fù)效果表示非常滿意的有22例，一般滿意的有25例，不滿意的有2例，滿意度為95.92%（47/49）。

3 討論

牙槽骨缺損是常見口腔疾病，多與牙周疾病、外力暴擊導(dǎo)致的顏面損傷和頜面損傷有關(guān)[13]。牙槽骨缺損可導(dǎo)致牙齒松動、脫落，嚴(yán)重情況下也會導(dǎo)致牙齒移位、變形，甚至造成面部畸形。牙槽骨損傷后會引起患者產(chǎn)生劇烈的生理疼痛，同時對其生理健康和心理健康均有不良影響。這是由于牙槽骨缺損導(dǎo)致牙齒發(fā)生松動、脫落、移位后其咀嚼功能受到嚴(yán)重減損，同時，受損的牙槽骨引發(fā)的頜面部紅腫、異位也會導(dǎo)致面部畸形，影響患者面部美觀度。因此，及時采取植骨修復(fù)技術(shù)對受損的牙槽骨進(jìn)行形態(tài)、功能重建對患者日后生活質(zhì)量及心理健康具有重要的積極意義。

牙槽骨缺損由于致傷原因的不同而呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特點，相對應(yīng)的口腔修復(fù)治療的方法也豐富多變[14]。特別是近年來，隨著整形美容技術(shù)的不斷優(yōu)化以及人們對于修復(fù)治療效果要求的不斷提升，不斷有新的修復(fù)技術(shù)、植骨材料脫穎而出，在牙槽骨缺損修復(fù)重建中發(fā)揮作用，促使缺損的牙槽骨的功能、形態(tài)重建得以實現(xiàn)，其中就包含骨增量技術(shù)，其包含了自體骨移植、引導(dǎo)骨再生等技術(shù)，是臨床骨移植治療中的常用技術(shù)手段[15]。

本次研究中借助全口曲面斷層X線檢查攝片和口腔錐形束CT攝片檢查結(jié)果對該組患者牙槽骨缺損的類型進(jìn)行確定，在此基礎(chǔ)上選擇對應(yīng)的骨增量技術(shù)進(jìn)行牙槽骨修復(fù)聯(lián)合牙體種植對使患者缺損的牙槽骨在功能和形態(tài)上都得到了良好的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，49例患者植骨存活率為97.96%，植骨成功率為91.84%，均在90%以上；治療后生理松動占比高于治療前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ度松動占比低于治療前（P<0.05）；患者滿意度高達(dá)95.92%，提示骨增量技術(shù)對牙槽骨嚴(yán)重缺損的修復(fù)有確切的治療效果，可改善患者的牙齒松動程度，有利于牙槽骨缺損獲得良好的預(yù)后效果，且患者對治療效果較為滿意。分析認(rèn)為，在確定牙槽骨缺損類型的基礎(chǔ)上以自體骨進(jìn)行牙槽骨重建修復(fù)一方面可以有效覆蓋暴露的軟組織，為植入骨的固定提供便利條件，另一方面自體骨的選取多為上下頜骨及髂骨，該部分骨質(zhì)血供豐富，有利于新骨的生成，故植骨存活率、成功率更高，牢固性更強(qiáng)[16-18]，因此更容易滿足患者的植骨需求，提高了患者滿意度。

綜上所述，骨增量技術(shù)應(yīng)用于牙槽骨嚴(yán)重缺損的重建修補(bǔ)治療中可提高植骨成功率和存活率，改善牙齒松動情況，提高患者滿意度，修補(bǔ)效果良好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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編輯 張孟麗