主觀與客觀分析在口腔修復(fù)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

張懿 唐曾

[摘要]目的：探究口腔科患者修復(fù)效果的主觀與客觀分析，建立一個(gè)有效、便捷的評(píng)定口腔患者修復(fù)效果的方法。方法：選取2016年6月-2016年12月來筆者科室做修復(fù)治療的患者102例，測(cè)定修復(fù)前后患者的咀嚼效率、并用問卷調(diào)查的形式對(duì)進(jìn)食困難指數(shù)（IED）、口腔修復(fù)程度以及生活質(zhì)量進(jìn)行判斷，測(cè)定咀嚼效率進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并分別采用IED和OIDP主觀調(diào)查問卷讓患者對(duì)口腔修復(fù)療效進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：口腔修復(fù)前后相互比較，患者實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率值有明顯上升，種植修復(fù)前咀嚼效率值為0.78，修復(fù)后為1.29；活動(dòng)修復(fù)前值為0.68，修復(fù)后為1.98；固定修復(fù)前值為0.99，修復(fù)后為2.17。修復(fù)前后咀嚼效率顯著增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而IED和OIDP主觀調(diào)查問卷測(cè)出的值相比修復(fù)前都有所下降。因此，實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率測(cè)定出的值與IED、OIDP的值顯著相關(guān)，IED值及OIDP值降低，伴隨著實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率測(cè)定值的升高。結(jié)論：IED和OIDP主觀調(diào)查問卷能夠客觀反映出患者的咀嚼能力和生活質(zhì)量，因此，可以將IED與OIPD作為測(cè)定口腔科患者修復(fù)效果的評(píng)估。

[關(guān)鍵詞]修復(fù)效果；咀嚼效率；口腔健康；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0116-03

Abstract： Objective To investigate the subjective and objective analysis of the repair effect of dental patients， and to establish an effective and convenient method to evaluate the repair effect of oral patients. Methods A total of 102 patients were recruited from June 2016 to December 2016 in our department. The chewing efficiency of the patients before and after the repair was measured， and the form of a questionnaire survey was used to assess the eating difficulty index （IED）， degree of oral restoration， and quality of life. Judgments were made to evaluate the mastication efficiency objectively，and subjective evaluations of oral rehabilitation outcomes were conducted using IED and OIDP subjective questionnaires， respectively. Results Before and after oral prosthesis comparison， the efficiency of chewing in the patient's laboratory increased significantly. The chewing efficiency before implant restoration was 0.78， after repair was 1.29， the pre-recovery value was 0.68， post-recovery was 1.98， and pre-fixation was 0.99，the repaired value is 2.17. The mastication efficiency before and after the repair was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The values measured by subjective questionnaires of IED and OIDP were lower than those before restoration. Therefore， the value of laboratory masticatory efficiency was significantly correlated with the values of IED and OIDP， and the IED value and OIDP value were decreased， which was accompanied by an increase in the laboratory chewing efficiency measurement. Conclusion Subjective questionnaires of IED and OIDP can objectively reflect the patient's chewing ability and quality of life. Therefore， IED and OIPD can be used as an assessment of the repair effect of dental patients.

Key words：repair effect； chewing efficiency； oral health； quality of life

口腔修復(fù)是指牙齒缺損、牙齒缺失、牙周病以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病后的治療，包括采用人工制作的修復(fù)體所進(jìn)行的治療工作?？谇恍迯?fù)學(xué)是口腔學(xué)中的一門重要學(xué)科，它主要是運(yùn)用生理、生物力學(xué)的方法修復(fù)口腔內(nèi)的損傷，使患者的口腔功能和形態(tài)得到改善和恢復(fù)，以保障患者口腔器官和身體健康[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)患之間的問題越來越嚴(yán)重，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入一個(gè)新的模式，應(yīng)該由患者來決定醫(yī)療服務(wù)的最后療效。因此，除了客觀評(píng)價(jià)口腔修復(fù)的效果外，還需要患者自身的主觀評(píng)價(jià)，本研究旨在對(duì)口腔患者修復(fù)效果的主客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2016年12月來筆者科室做修復(fù)治療的患者102例，其中男58例，女44例，年齡35～65歲，平均為（55.34±2.35）歲。其中采用種植修復(fù)者28例，活動(dòng)修復(fù)者40例，固定修復(fù)者34例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①就診前口腔內(nèi)義齒未行過口腔修復(fù)；②口腔內(nèi)義齒可進(jìn)行修復(fù)和固定；④口腔患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①未修復(fù)的牙齒有天生的牙周??；②有單側(cè)咀嚼習(xí)慣和下頜關(guān)節(jié)疾病；③患有慢性消耗性疾病；④患有嚴(yán)重的心理障礙，無法與醫(yī)生交流。

1.2 方法：修復(fù)前及修復(fù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行咀嚼效率測(cè)定、口腔檢查以及生活質(zhì)量的評(píng)定調(diào)查，分別采用《咀嚼自評(píng)量表》和《口腔健康影響程度量表》讓患者對(duì)口腔修復(fù)療效進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。

1.2.1 口腔咀嚼效率的測(cè)定：采用花生米過篩稱重法來測(cè)定不同修復(fù)方法的咀嚼效率進(jìn)行客觀分析，患者的咀嚼能力自評(píng)采用進(jìn)食困難指數(shù)（index of eating difficulty， IED）進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，通過能否良好地食用五種硬度不同的食物來計(jì)分。計(jì)分為1～6分，1分表示能對(duì)5個(gè)分類中的一種或一種以上食物有良好的咀嚼能力；2分表示患者不能咀嚼分類5中的食物，但能咀嚼分類1～4中的一種或一種以上的食物，由此可見，患者進(jìn)食困難的程度越大，分?jǐn)?shù)越高[4]。

1.2.2 口腔生活質(zhì)量的測(cè)定：生活質(zhì)量表示生存、生命的質(zhì)量，它是WHO最新提倡的健康概念，人們軀體、精神及在社會(huì)群體生活中都處于一種健康良好的狀態(tài)。而與口腔相關(guān)的生活質(zhì)量（Oral health-related quality of life，OHRQOL），影響患者生理、心理以及社會(huì)生活方式的評(píng)定。目前采用日常口腔健康影響程度量表（Oral impacts on daily performances，OIDP），并使用填寫主觀問卷的方式對(duì)不同修復(fù)方法口腔修復(fù)前后的效果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，來評(píng)估口腔修復(fù)的效果。量表中的內(nèi)容包括發(fā)音、刷牙漱口、吞咽、輕度運(yùn)動(dòng)、輕度體力勞動(dòng)、社會(huì)交往、情緒影響等。采用頻率的計(jì)算方式，數(shù)值越大口腔健康與生活質(zhì)量的相關(guān)性越低。本方法曾被廣泛使用，具有良好的效用[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔修復(fù)前后咀嚼效率的比較：種植修復(fù)組修復(fù)前值為0.78，修復(fù)后為1.29，活動(dòng)修復(fù)組修復(fù)前值為0.68，修復(fù)后為1.98，固定修復(fù)前值為0.99，修復(fù)后為2.17。修復(fù)前后咀嚼效率顯著增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 口腔修復(fù)前后IED變化的比較：修復(fù)前IED值為1時(shí)患者比例是49.10%，修復(fù)后為62.75%；IED值為2時(shí)比例為27.45%，修復(fù)后為28.43%；IED值為3時(shí)比例為14.71%，修復(fù)后為4.90%；IED值≥4的患者比例為8.82%，修復(fù)后為3.92%。修復(fù)后的比例有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同口腔修復(fù)前后OIDP值的比較：種植修復(fù)組修復(fù)前后由14.89變?yōu)?.78，活動(dòng)修復(fù)組由15.15變?yōu)?.48，固定修復(fù)組由13.36變?yōu)?.19，修復(fù)后的OIDP值有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹碓街匾暱谇唤】?。WHO指出，牙齒健康是指牙齒、牙周組織、口腔及頜面部均沒有組織功能性的損壞?？谇唤】禈?biāo)準(zhǔn)：牙齒潔凈、無蛀牙、無疼痛、牙齦呈健康顏色并沒有出血現(xiàn)象。由此可見具有健康的口腔衛(wèi)生，健全的口腔功能及無口腔疾病是口腔健康的重要條件[7]。但是，由于現(xiàn)代人對(duì)衛(wèi)生情況的不注意，常常引起一些常見的口腔疾病，因此，口腔修復(fù)就成為恢復(fù)口腔健康的重要方法?？谇恍迯?fù)常用種植修復(fù)、固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)三大類，而口腔修復(fù)的材料則大約分為：①印模材料；②模型材料；③義齒材料；④充填材料；⑤粘接材料；⑥種植材料；⑦包埋材料；⑧預(yù)防保健材料[8]。本實(shí)驗(yàn)采用測(cè)定咀嚼效率、IED及OIDP的值來反映患者修復(fù)前后的口腔健康情況。個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)將食物咬碎的程度指的就是咀嚼效率，是咀嚼效果的直接體現(xiàn)。它可以反映咀嚼功能的實(shí)際情況，評(píng)定口腔修復(fù)的療效。實(shí)驗(yàn)中筆者采用過篩稱重法測(cè)定不同修復(fù)方法的咀嚼效率[9]。從本研究中可以看出種植修復(fù)組修復(fù)前值為0.78，修復(fù)后為1.29，活動(dòng)修復(fù)組修復(fù)前值為0.68，修復(fù)后為1.98，固定修復(fù)前值為0.99，修復(fù)后值為2.17。修復(fù)前后咀嚼效率顯著增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？烧f明在口腔修復(fù)后，患者咀嚼功能有顯著提高。

咀嚼效率的改善常常由進(jìn)食困難指數(shù)來體現(xiàn)，IED使用便捷、省時(shí)，患者容易接受和使用，它作為一種食物分析型量表，也能真實(shí)反映患者的實(shí)際咀嚼能力和對(duì)口腔修復(fù)的滿意程度，修復(fù)前IED值為1的患者比例為49.10%，修復(fù)后為62.75%；IED值為2時(shí)比例為27.45%，修復(fù)后為28.43%；IED值為3的患者比例為14.71%，修復(fù)后為4.90%；IED值≥4的患者比例為8.82%，修復(fù)后為3.92%。修復(fù)后的比例有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由評(píng)分可以看出多數(shù)人的IED值都在逐漸降低，分?jǐn)?shù)為1～2的人數(shù)越來越多，說明患者就修復(fù)前進(jìn)食困難的癥狀有所改善，咀嚼能力有所提高?？谇簧钯|(zhì)量量表是具有良好信用度、有效度以及良好反映患者生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化量表。它包含生理、心理以及社交三個(gè)方面，問卷的內(nèi)容包含九類問題，能有效簡明的反映患者口腔健康與生活質(zhì)量之間的關(guān)系[10]。本研究中種植修復(fù)組由14.89變?yōu)?.78，活動(dòng)修復(fù)組由15.15變?yōu)?.48，固定修復(fù)組由13.36變?yōu)?.19，修復(fù)后的OIDP值有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此明顯可以看出，OIDP值在修復(fù)后有明顯的降低，而從實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率的測(cè)定來看，4個(gè)月后咀嚼效率有明顯提高，由此可見修復(fù)后患者的口腔健康狀況對(duì)日常生活的影響減小，生活質(zhì)量有顯著提升。在咀嚼效率有所提升時(shí)，IED及OIDP的值都有明顯降低。依此推出，IED值、OIDP值與修復(fù)前后實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率測(cè)定值之間均有顯著相關(guān)性[11-12]。結(jié)果表明修復(fù)后患者的咀嚼能力有所提高，可從客觀或主觀評(píng)價(jià)得出，由于進(jìn)食困難得到改善，患者的生活質(zhì)量也得到顯著提升。這進(jìn)一步說明實(shí)驗(yàn)室咀嚼效率客觀測(cè)定與OIDP和IED主觀問卷調(diào)查在結(jié)果上相呼應(yīng)。

綜上所述，IED和OIDP主觀測(cè)試能夠客觀反映患者的咀嚼能力和生活質(zhì)量，比起實(shí)驗(yàn)室測(cè)試咀嚼效率的方法更為簡易便捷，因此，可將IED與OIPD作為測(cè)定口腔科患者修復(fù)效果的評(píng)估方法。

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[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-02-28

編輯/李陽利